徐麗雯，周 俊

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

集束化護理對降低橈動脈置管拔除后出血性并發(fā)癥發(fā)生率的應用效果

徐麗雯，周 俊

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

目的 探討集束化護理干預對橈動脈拔除后發(fā)生出血性并發(fā)癥的影響。方法 對2016年3月15號～4月30日胸、心臟大血管外科監(jiān)護病房拔除橈動脈置管的65例患者為觀察組，實施集束干預策略；選擇2016年1月10日～2月13日胸、心臟大血管外科監(jiān)護病房拔除橈動脈置管的65例患者為對照組，實施常規(guī)護理。比較兩組患者拔除橈動脈置管時出現出血性并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 觀察組拔除橈動脈置管后出血性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結論 集束化護理干預對降低橈動脈置管拔除后出血性并發(fā)癥的發(fā)生率具有顯著效果，值得臨床推廣使用。

集束化護理；橈動脈置管；出血性并發(fā)癥

動脈置管對心臟外科術后多項指標監(jiān)測、血氣分析、指導治療起著重要作用[1]，因橈動脈具有位置淺、較為固定、易穿刺、方便觀察的特點[2]，以橈動脈置管最常見。但由于動脈置管的有創(chuàng)性，拔除橈動脈置管導管常見并發(fā)癥有：出血、淤血、血腫、疼痛、麻木等[3]，本研究出血性并發(fā)癥包括：出血、淤血、血腫。集束化護理是將一系列有循證基礎的、相互關聯(lián)的干預措施組合在一起所形成的護理方案。該方案通常包括3～5項簡單、明確且操作性強的循證實踐措施，它們共同實施比單獨執(zhí)行能達到更好效果[4]。本科室將集束化護理理念用于規(guī)范橈動脈置管拔除工作流程，針對出血性并發(fā)癥發(fā)生率，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2016年1月10號～2月13日本科室拔除橈動脈置管患者65例為對照組；2016年3月15日～4月30日本科室拔除橈動脈置管患者65例為觀察組。入選標準：①年齡18～70歲；②手術后給予穿刺橈動脈置管；③血小板、凝血功能在正常范圍內；④意識無障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法，操作方法：①準備用物：無菌紗布、消毒液、布膠布；②揭開穿刺部位敷料；③清潔穿刺點周圍血跡、血塊；④消毒穿刺點周圍皮膚、待干；⑤予一塊無菌紗布對折后按壓于穿刺點上、拔除橈動脈置管；⑥按壓片刻至穿刺點無流血現象；⑦用布膠布加壓固定好紗布；⑧24 h后取開紗布。

1.2.2 觀察組采用集束化護理政策。查閱近年來關于橈動脈穿刺的并發(fā)癥發(fā)生原因及預防對策的相關文獻，結合本科室患者的實際情況制定護理策略，具體如下。

1.2.2.1 拔管流程。①拔管前30 min松開壓力包；②準備用物：無菌紗布、消毒液、加壓器、布膠布，同時對患者行健康教育，告知其配合方法及相關注意事項；③揭開敷料后消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑＞5 cm，待干；④評估穿刺點周圍皮膚情況；⑤將一塊無菌紗布對折后按壓于穿刺點上方；⑥使用一次性卡扣式止血帶（統(tǒng)稱止血帶）加壓于穿刺點上方紗布處，調節(jié)好松緊度，并將止血帶擰到底（20 N），詢問患者感受再適當減壓，每隔10 min擰松5 N直至放松至0，再觀察10 min，在此期間注意詢問患者穿刺肢體感受，如患者訴疼痛、手指發(fā)紺、發(fā)麻，說明壓力過緊，可適當減壓；⑦取開止血帶，將膠布貼于穿刺點的紗布上方并繞手臂的2/3圈；⑧24 h后松開紗布消毒并再次評估穿刺點周圍皮膚。

1.2.2.2 集束化護理方案。①統(tǒng)一操作用物，使用一次性使用卡扣式止血帶；②制定規(guī)范化橈動脈置管拔除流程視頻，規(guī)范化橈動脈置管拔除工作流程，并對全體護士進行規(guī)范化培訓；③建立橈動脈置管相關知識庫，加強對全體護士橈動脈置管并發(fā)癥的知識及相關處理措施的培訓及考核；④實行全面多樣的健康教育，如口頭、宣傳冊等，提高患者的治療依從性；⑤制定患者橈動脈拔除后出現并發(fā)癥的觀察表，觀察患者出血并發(fā)癥的情況。

1.3 觀察指標

主要指標包括：觀察兩組患者拔除橈動脈置管24 h內出血、淤血、血腫的發(fā)生率。（1）出血:穿刺點紗布有新鮮血跡；（2）血腫：皮下出血性硬塊直徑＞0.5 cm，高出皮膚[1]；（3）淤血：穿刺部位皮膚青紫，范圍≥2 cm×2 cm[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者穿刺點出血、淤血、血腫發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

集束化護理首先是作為預防呼吸機相關肺炎的措施被引入護理領域，經國內外專家的不斷研究及探討，迅速廣泛地運用于臨床護理的多個領域[6]。其遵循循證醫(yī)學的原理，使得傳統(tǒng)的經驗主義護理模式向科學性、規(guī)范性的護理方向發(fā)展，從而提高護理效率，改善護理質量，提高患者滿意度[7]。

隨著科室手術難度增加及監(jiān)護能力的發(fā)展，經動脈置管行連續(xù)有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，因能準確、及時反映動脈血壓變化情況、隨時抽取動脈血做血氣分析等優(yōu)點[8]，在胸、心臟大血管外科得到廣泛應用。在臨床橈動脈置管護理過程中，我們發(fā)現橈動脈置管相關并發(fā)癥問題也日漸突出。尤其是橈動脈置管拔除護理方面，護士主要是根據直覺和以往經驗進行護理工作，沒有規(guī)范化的工作程序及管理流程，工作較為被動，拔管后出血性并發(fā)癥發(fā)生率達38.5%，包括出血、淤血、血腫，甚至進一步引起局部皮膚感染，影響患者的康復，增加住院時間及住院費用，加重患者心理負擔，同時也增加了護士工作量。

本研究通過集束化護理干預，規(guī)范拔管操作流程，統(tǒng)一操作用物，制定全面橈動脈穿刺置管拔管后并發(fā)癥的知識庫，實行全面的健康宣教，制定患者橈動脈拔除后出現并發(fā)癥的觀察表等措施，將橈動脈置管拔除后出血性并發(fā)癥的發(fā)生率從38.5%下降至12.3%，減少患者的痛苦，減少護士工作量及醫(yī)患糾紛，提高滿意度。另一方面，通過集束化護理的開展，提升了科室護士工作的積極性及凝聚力，更好地提高護理水平。因此，集束化護理干預對降低橈動脈置管拔除出血性并發(fā)癥的發(fā)生率具有明顯效果，值得臨床推廣使用。

[1]鄭微艷,許 莉,孫 怡.心臟術后橈動脈置管拔管止血方案的制訂和臨床應用[J].中華護理雜志,2012,47(8):692-694.

[2]吳凌娟.ICU應用橈動脈置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2016,39(3):156-157.

[3]李增魁,孫新鑫,李福秀,等.老年急診PCI患者經橈動脈穿刺壓迫時間與血管并發(fā)癥相關性研究[J].護理進修雜志,2013,28(19):1757.

[4]陳 杰.集束化護理的臨床應用及研究進展[J].全科護理,2014,12(19):1744-1745.

[5]莫襯南,林愛玲,蔡偉英.經橈動脈行冠狀動脈介人術并發(fā)癥的預防護理[J].護理實踐與研究,2009,6(3):100-116.

[6]郭曉敏，張春苗,劉 陽,等.集束化護理應用研究進展[J].護理研究,2015,29(2):647-649.

[7]洪顯釵,舒美春,留盈盈,等.集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(8):950-953.

[8]倪 紅,華 菲,胡雁秋.287例心臟外科動脈穿刺置管患者的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(10):1540-1541.

Objective To investigate the effects of the bundles of care intervention on The incidence of hemorrhagic complication after extubation of radial artery catheter. Methods Sixty-five cases of patients after extubation of radial artery catheter from May 15 ,2016 to April 30,2016 were collected as treated group which were given cluster nursing. Sixty-five cases of patients after extubation of radial artery catheter from January 10,2016 to February 13,2016 were collected as control group which were applied in control group. Hemorrhagic complication of two groups were compared. Results The treated group had a low incidence of complications，and it was significantly difference compared with the control group (P＜0.05).Conclusion Cluster of nursing is an effective method of reducing The incidence of hemorrhagic complication after extubation of radial artery catheter.

Cluster of nursing; Radial artery catheter; Hemorrhagic complication

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.38.52.02

本文編輯：張 鈺