李曉玉，朱曉素*

（解放軍第一0一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

高壓注射器在骨科急診創(chuàng)傷傷口清創(chuàng)中的應(yīng)用

李曉玉，朱曉素*

（解放軍第一0一醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 探討高壓注射器在骨科急診創(chuàng)傷傷口中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的骨科急診創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各40例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行傷口加壓清創(chuàng)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法沖洗清創(chuàng)。對(duì)比兩組間顆粒污染物清除時(shí)間、創(chuàng)傷后24 h傷口滲出液細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)、傷口感染率和傷口愈合時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組傷口感染率明顯低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高壓注射器具有能夠徹底清洗創(chuàng)傷傷口，避免發(fā)生術(shù)后感染，價(jià)格便宜不額外增加病人負(fù)擔(dān)，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

高壓注射器；骨科手術(shù)；清創(chuàng)

骨科開放性外傷急診手術(shù)傷口是由各種化學(xué)、物理、機(jī)械、生物損傷等因素所導(dǎo)致，其中某些開放性損傷后，傷口內(nèi)易存留大量泥沙、碎石等異物，甚至攜帶大量細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口，使得傷口嚴(yán)重污染。因此，對(duì)急診開放性傷口的處理對(duì)其愈合及患者預(yù)后十分重要。在閉合傷口前，為了減少傷口中的異物，需對(duì)傷口進(jìn)行沖洗和清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)是創(chuàng)面床的準(zhǔn)備過程，創(chuàng)面床的準(zhǔn)備是指通過糾正可能延遲愈合的全身與局部因素，促進(jìn)傷口愈合的方法，它包括組織的處理，感染或炎癥的反應(yīng)的控制，濕度平衡的維持和促進(jìn)創(chuàng)口邊緣收縮和上皮形成[1]。清創(chuàng)術(shù)包括對(duì)創(chuàng)面的清洗、消毒污染傷、清除異物、切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧崅?，從而有利于傷口的愈合。高壓沖洗能有效的清除泥沙等污染傷口，持續(xù)高壓沖洗能清除傷口泥沙中大部分潛在感染因素，明顯降低污染傷口的感染率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的骨科急診創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象，其中男58例，女22例，年齡17～55歲，平均年齡（36.26±8.42）歲。患者及傷口滿足以下條件：1、ASA1～2級(jí)，圍術(shù)期生命體征穩(wěn)定，既往無糖尿病病史；2、損傷原因?yàn)榍懈顐?、墜落傷或車禍傷等?、傷口內(nèi)肉眼可見有泥沙、碎石或油脂等污染物；4、傷口位置均位于四肢皮膚軟組織，長度5～15 cm，深度不超過3 cm，皮膚缺損不超過3 cm。兩組間患者平均年齡、性別構(gòu)成、病因、受傷部位及手術(shù)方式之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。兩組患者均給予常規(guī)的術(shù)前術(shù)中的護(hù)理，做好心理、環(huán)境護(hù)理，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法（0.9%生理鹽水進(jìn)行普通沖洗至傷口清潔）進(jìn)行傷口清創(chuàng)，實(shí)驗(yàn)組采用高壓注射器進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)，高壓注射器由50 mL注射器與5 mL注射器針頭組合而成，抽吸0.9%生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行高壓沖洗。兩組均在清洗創(chuàng)面后行3%過氧化氫、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面3次，再用0.1%碘伏清洗傷口后行清創(chuàng)縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者術(shù)中顆粒污染物清除時(shí)間、術(shù)后傷口感染率和傷口愈合時(shí)間。如愈合過程中傷口出現(xiàn)分泌物，則行分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以觀察創(chuàng)面感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

實(shí)驗(yàn)組男31例，女9例，平均年齡（38.53±7.69）歲，傷口平均長度（8.35±3.64）cm，平均深度約1.5 cm。實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)口愈合情況較好，其中2例污染較嚴(yán)重，細(xì)菌培養(yǎng)1例為表皮葡萄球菌感染，1例為金黃色葡萄球菌感染，均在換藥后愈合。對(duì)照組男27例，女13例，平均年齡（33.93±10.21）歲，平均傷口長度（10.02±2.27）cm，平均深度約1.4 cm。對(duì)照組創(chuàng)口愈合亦較好，其中3例污染較嚴(yán)重，但累計(jì)有9例出現(xiàn)不同程度傷口滲出，取分泌物培養(yǎng)后5例為表皮葡萄球菌感染，4例為金黃色葡萄球菌感染，在傷口換藥后均愈合。

2.2 創(chuàng)面情況比較

實(shí)驗(yàn)組沖洗創(chuàng)面時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組明顯縮短，減少了創(chuàng)面暴露時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)感染，二對(duì)照組有9例出現(xiàn)不同程度感染；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間（拆線后傷口完全對(duì)位）也較短。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 創(chuàng)面清洗時(shí)間、創(chuàng)面感染率及愈合時(shí)間比較

3 討 論

致病菌進(jìn)入創(chuàng)面后發(fā)生感染的一般過程是進(jìn)入創(chuàng)面、定植、繁殖。有研究證實(shí)，清潔手術(shù)的感染率范圍是11.5～51.9%，而感染手術(shù)的感染率高達(dá)40～52%[3]。因此，為了防止開放性骨折的術(shù)后感染，必須在創(chuàng)面細(xì)菌污染、定植的起始階段予以清除。沖洗是利用液體流動(dòng)將創(chuàng)面清潔的方法，是開放性骨折清創(chuàng)術(shù)中必不可少的步驟。普通的沖洗方法有流水反復(fù)沖洗和球囊加壓沖洗，其中流水依靠重力的作用，球囊依靠術(shù)者擠壓完成，但力量和容量都較小。而高壓注射器法可人為間斷或持續(xù)噴出沖洗液，用于清除創(chuàng)面污物和血塊，有效減少創(chuàng)面致病細(xì)菌附著，且可依據(jù)情況，短時(shí)間給予較高的壓力，使得創(chuàng)面附著物更易被沖離。其原理與脈沖沖洗類似，而脈沖沖洗經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究后，被認(rèn)為是一種較普通方法更為有效的清潔方式[4]。簡易高壓沖洗裝置不但保留了脈沖法的優(yōu)點(diǎn)，而且耗材成本極低，可控性也更好。

研究發(fā)現(xiàn)，每平方米5～8磅壓力生理鹽水沖洗傷口是安全有效的，過高的壓力則可能增加組織損傷或水腫的機(jī)率，但理想的沖洗壓力仍不確定。學(xué)者常常將推注35 mL注射器帶19號(hào)針頭產(chǎn)生的壓力（約為8磅/平方英寸）稱為高壓[5]。而高壓沖洗并不能在所有的手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用，過高的壓力長時(shí)間沖洗可能會(huì)降低組織的抵抗力，因此最好應(yīng)用于污染嚴(yán)重的傷口。已有研究也證實(shí)了我們這一觀點(diǎn)，即污染嚴(yán)重的傷口中高壓沖洗顯示了較好的臨床效果，能使污染傷口細(xì)菌數(shù)量明顯下降且無并發(fā)癥地愈合[6]。

對(duì)于自制簡易高壓沖洗裝置，我們總結(jié)出使用要點(diǎn)如下：1、沖洗時(shí)囑咐手術(shù)醫(yī)師抓緊針頭防止被高壓沖落；2、手術(shù)助手或器械護(hù)士可協(xié)助用紗布擋住飛濺出來的鹽水或污染物；3、創(chuàng)面下方接大容量容器防止沖洗液浸透無菌單導(dǎo)致二次污染發(fā)生；4、針頭盡量貼近創(chuàng)面局部，并可根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際情況適當(dāng)折彎以達(dá)到最佳沖洗效果。

綜上所述，自制高壓注射器簡易沖洗裝置靈活實(shí)用，取材方便，價(jià)格便宜，且在骨科開放性損傷急診手術(shù)中有良好的臨床使用效果，非常適合在手術(shù)室的器械護(hù)士工作中推廣應(yīng)用。

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[5]Stevenson TR,Thacker JG,et al.Cleaning the traumatic wound by high pressure syringe irrigation.JACEP,1976,5:17-21.

[6]Edlich RF,Rodeheaver GT,et al.Principles of emergency wound management.Ann Emerg Med.1988 Dec;17(12):1284-302.

The application of high-pressure injector in the orthopedic emergency trauma wound debridement

LI Xiao-yu,ZHU Xiao-su*

(Department of Anesthesiology,Wuxi 101 hospital of PLA,Wuxi Jiangsu 214044,China)

Objective To study the effect of high pressure syringe application in orthopedic trauma emergency wound.Methods Review a total of 80 cases of patients with open fractures of limbs from 2014 to 2015,which were randomly divided into 2 groups,experimental group 40 cases of application of high pressure syringe pressure wound debridement, control group 40 cases of conventional method debridement. Contrast between the two groups of particle contaminant removal time,24h after trauma wound exudates number of bacteria culture, wound infection and wound healing time.Results The wound infection rate of experimental group was significantly lower than the control group,and the wound healing time was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The high pressure syringe can thoroughly clean the wound,avoid postoperative infection effectively,meantime it is very cheap for the patient to afford so it is worth clinical application.

High-pressure injector;Orthopedic surgery;Debridement

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.38.4.02

朱曉素，主管護(hù)師.Email：539813327@qq.com.Tel：0510-85142311

本文編輯：劉欣悅