河南省南陽市中心血站（473000）董勤敏

在不斷提高的醫(yī)療水平中，在臨床上血液制品輸注已經(jīng)是一種不能替代的治療方法，其使用量也在逐年遞增[1]。根據(jù)統(tǒng)計，2015年臨床全國供血量和2016年臨床全國供血量比較上一年分別各增長了17.0%和11.0%[2]。在對省會城市臨床用血量的調(diào)查中，其增長率高于臨床全國平均供血量[3]。在確保血液質(zhì)量的工作中，血液成分制備工作是非常重要的環(huán)節(jié)，目前在不能實現(xiàn)完全自動化制備的條件下，本文對血液成分制備工作中多年的經(jīng)驗進行總結(jié)，通過改進四聯(lián)血袋的一次性連接方式，對工作細節(jié)進行優(yōu)化，在現(xiàn)有設(shè)備、人員的條件下將工作任務(wù)順利完成，使制備效率得到了提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 材料A，選擇ACD-B400ml常規(guī)連接方式，選擇去白細胞的塑料血袋進行一次性使用；材料B，選擇ACD-B400ml改良后的連接方式，選擇去白細胞的塑料血袋進行一次性使用。從2016年9月～2017年1月，我中心采集的400ml全血中隨機選取出1600份，其中材料A、材料B各采集使用800份。

1.2 方法 由指定的工作人員在每個工作日，使用材料A、材料B所采集的去除白細胞剩下的分別各10份的少白全血400ml，根據(jù)血站技術(shù)進行操作流程后完成2U原料漿冷沉淀、2U血漿、2U少白懸浮紅細胞、1U2U分裝少白懸浮紅白細胞制備，分別對工時進行記錄。在進行制備的過程中，需要選擇3個分漿夾進行同時使用，在分離過程中避免有外力加壓，使血漿流速增加，對兩種不同材料，材料A、材料B連續(xù)制備同一血液制品10袋需要花費的平均時間分別進行計算，即計算制備工時[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計學(xué)分析和處理所得數(shù)據(jù)，用±s表示計量資料，以t 檢驗組間的計量結(jié)果，若P<0.05，則表示組間的數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

常規(guī)的連接方式制備四聯(lián)血袋和改良后的連接方式制備四聯(lián)血袋所花費的3種制備制品的平均工時有明顯差異，具體數(shù)據(jù)見附表所示。

3 討論

成分血具有純度高、濃度高、便于運輸和保存、療效好、感染病毒風(fēng)險小、輸血反應(yīng)率低等優(yōu)點，近些年，成分血的使用率和種類也在逐年遞增，2016年我中心供應(yīng)成分血的比重大概超過99%[6]。在制備期間對其進行不斷地優(yōu)化和改進，可以使工作效率提高，確保成分血液的質(zhì)量，并實現(xiàn)精細化管理成分血液制備工作[7]。

目前使用常規(guī)的連接方式，選擇去除白細胞后的塑料血袋進行一次性使用，首先在全血中采集400ml，在去除白細胞后，直接在四聯(lián)血袋中完成2U原料漿冷沉淀、2U血漿、2U少白懸浮紅細胞、1U2U分裝少白懸浮紅細胞等血液制品[8]。按照工作經(jīng)驗和成分制備工作的要求，采用改良連接方式后的四聯(lián)血袋制備4個以上的血液制品，其所耗工時、勞動強度及操作過程中都有明顯的優(yōu)勢。

在制備2U少白懸浮紅白細胞時，在對材料A進行分離血漿后必須在等待添加保養(yǎng)液結(jié)束后，方可將管路斷離，使血漿二次分離離心受到影響[9]。血漿在進行二次離心前與進行二次離心結(jié)束后都是使用一樣的管路，在血液成分制備的過程中需要反復(fù)沖洗管路中殘留的紅細胞，使管路干凈無殘留為止，這個過程費時費力。在制備2U少白懸浮紅白細胞時，在對材料B進行分離血漿后，可以直接在管路處將血漿斷離，然后進行離心制備的下一個流程工作，不需要等待時間，可以縮短18.5%的成分制備平均時間，而且血漿也不需要在任何一個管路中重復(fù)流入，在制備的整個過程中，管路中沒有血漿充紅的現(xiàn)象出現(xiàn)[10]。在選擇材料A進行使用的時候，每年有超過10袋的管路夾片會發(fā)生變形、偏移管路夾閉等各種各樣的原因?qū)е卵獫{管路無法完全關(guān)閉，使紅細胞保存液出現(xiàn)并流入到血漿中，導(dǎo)致血漿報廢[11]。而在選擇材料B進行使用時，在出現(xiàn)添加紅細胞保存液前就已經(jīng)做好預(yù)防措施防止該現(xiàn)象發(fā)生。

在對2U原料漿冷沉淀進行制備工作時，為防止在制備冷沉淀因子凝血過程中出現(xiàn)絮狀物而將折件口堵塞，使轉(zhuǎn)移冷上清的工作受到影響。首先需要把保存液轉(zhuǎn)移到B袋中，分離血漿的工作需要轉(zhuǎn)移到有易折件的保存液袋中，但此袋必須為空沒有被利用，然后把B袋中的保存液添加到紅細胞袋中，將主血袋斷離。需要預(yù)留2個空的轉(zhuǎn)移袋，然后對血漿進行二次分離離心再進行成分制備工作[12]。選擇材料A進行成分制備工作中在進行血漿分離時，需要通過2個（1、2）三通管接口，在分離制備期間，在第1個三通管接口的管路中有少量的紅細胞殘留，在保養(yǎng)液的添加過程中，必須對該紅細胞殘留物進行反復(fù)的沖洗，確保干凈的管路。在選擇材料B進行成分制備工作中，其保存液袋會發(fā)生變化不斷的連接位置，其三通管接口只有一個，在保存液添加過程中，保存液在經(jīng)過管路時會自然的沖洗使管路保持干凈，防止了管路中有殘留物出現(xiàn)的現(xiàn)象。在保養(yǎng)液的位置上方，材料B會有一夾片，方便了制備時不需要借助血管鉗或者一次性夾片，使操作更簡便快捷。在選擇材料A進行成分制備工作完成原料漿時，其管路上會留有三通管接口2個和熱合口2個。在選擇材料A進行成分制備工作完成原料漿時，其管路上只留有熱合口1個，降低了熱合口發(fā)生滲漏的機率，沒有三通管接口，在管路中易于凍存、纏繞，防止三通管接口因為堅硬的材質(zhì)在保存和速凍血漿時損傷血袋。

附表 比較常規(guī)的連接方式制備四聯(lián)血袋和改良后的連接方式制備四聯(lián)血袋所花費的3種制備制品的平均工時（±s，s）

附表 比較常規(guī)的連接方式制備四聯(lián)血袋和改良后的連接方式制備四聯(lián)血袋所花費的3種制備制品的平均工時（±s，s）

組別 份數(shù) 2U少白懸浮紅細胞2U原料漿冷沉淀1U2U分裝少白懸浮紅細胞材料A 800 62±2 97.0±4.9 167±5材料B 800 51±4 76.8±5.6 145±7 t值 2.13 2.32 2.33 P值 <0.05 <0.05 <0.05

本文對我中心1600份400ml全血分別使用材料A、材料B進行成分制備工作，使用材料A制備2U少白懸浮紅細胞的平均工時是（62±2）s，2U原料漿冷沉淀的平均工時是（97.0±4.9）s，1U2U分裝少白懸浮紅細胞的平均工時是（167±5）s。使用材料B制備2U少白懸浮紅細胞的平均工時是（51±4）s，2U原料漿冷沉淀的平均工時是（76.8±5.6）s，1U2U分裝少白懸浮紅細胞的平均工時是（145±7）s，研究發(fā)現(xiàn)使用改良后的連接方式的四聯(lián)血袋在成分制備工作的時間更少。