毛秋新

鐵嶺市中心血站，遼寧 鐵嶺 112000

血液標(biāo)準(zhǔn)

試析成分血制備環(huán)節(jié)中容易發(fā)生破損的關(guān)鍵點(diǎn)控制策略

毛秋新

鐵嶺市中心血站，遼寧 鐵嶺 112000

目的總結(jié)成分血制備環(huán)節(jié)中容易發(fā)生破損的操作關(guān)鍵點(diǎn)，探討其應(yīng)對預(yù)防措施。方法在濾除白細(xì)胞、熱合、離心、無菌接合、血漿病毒滅活等環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量管理措施，比較措施開展前后同期血袋破損情況。結(jié)果血站的血袋破損率較措施開展前獲得了明顯的改善。結(jié)論在成分血制備的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)防治血袋破損的質(zhì)量管理，可以有效降低血袋破損的發(fā)生率，減少血液的浪費(fèi)。

成分血；制備環(huán)節(jié)；關(guān)鍵點(diǎn)

隨著我國輸血事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的患者受惠于制備良好的成分血。但是血液的采集量是有限的，寶貴的血液常常在制備過程中由于各種原因而報(bào)廢，十分可惜。血袋破損是成分血的制備中造成血液報(bào)廢的重要原因，約占總量的1%左右［1］。避免血袋破損對于提高成分血制備效率和減少血液浪費(fèi)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究方法

我們中心血站于2011年6月起實(shí)行防止成分血制備血袋破損質(zhì)量控制措施。至2012年6月間處理血液2603袋，2010年6月～2011年6月間處理血液2726袋，記錄其在各個(gè)環(huán)節(jié)中的破損率并進(jìn)行比較。

1.2 血袋破損的主要原因

（1）新鮮冰凍血漿由于低溫冷凍導(dǎo)致血袋薄膜脆化，導(dǎo)致在速凍、儲存、標(biāo)記和解凍等環(huán)節(jié)中經(jīng)常由工作人員的操作不當(dāng)而導(dǎo)致血袋破損。

（2）血袋在配血管熱合口處發(fā)生滲血。

（3）成分血在分離過程中由于操作不當(dāng)，導(dǎo)致血袋連接管被血管鉗夾破而造成血袋滲漏。

（4）由于血袋本身質(zhì)量問題或離心過程中血袋位置擺放不正確，導(dǎo)致血袋破損［2］。

1.3 對策措施

（1）濾除白細(xì)胞環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：對血袋和轉(zhuǎn)移袋是否存在破損情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確認(rèn)濾器和導(dǎo)管是否存在損壞，謹(jǐn)慎折斷內(nèi)置折芯，避免刺破導(dǎo)管。

（2）熱合環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：正確操作熱合過程，開始使用前充分擦拭，保持接口處干燥，操作過程中禁止用力拉扯和移動管道，避免造成血液滲漏。工作人員應(yīng)用手規(guī)范地進(jìn)行熱合點(diǎn)的分離，盡量不要用剪刀進(jìn)行操作。工作中輪流使用熱合機(jī)，保持熱合機(jī)的穩(wěn)定運(yùn)作，避免對血袋進(jìn)行重復(fù)熱合。

（3）離心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：正確設(shè)置離心機(jī)的操作參數(shù)，在進(jìn)行離心操作前常規(guī)試運(yùn)行機(jī)體，檢查其溫度、時(shí)間和轉(zhuǎn)速是否存在異常。將血液裝入離心杯內(nèi)時(shí)操作要正確，避免血袋與離心杯底部接觸不充分，使用架子操作血袋是要小心謹(jǐn)慎，避免用力過大刺破血袋，將血袋取出離心杯時(shí)禁止用力拉扯。

（4）無菌接合環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：無菌接合中要求使用止血鉗將兩側(cè)管路固定，避免接合失敗導(dǎo)致血袋系統(tǒng)密封性破壞，利于后期補(bǔ)救的開展。結(jié)合處保持干燥，注意區(qū)別結(jié)合兩側(cè)管路大小差異，選擇合適的接合方法。

（5）血漿病毒滅活環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：在進(jìn)行穿刺連接時(shí)要注意用力謹(jǐn)慎小心，講究方法，如果發(fā)現(xiàn)針頭脫出，要及時(shí)對血袋進(jìn)行單獨(dú)處理，血袋轉(zhuǎn)移中避免用力拉扯，及時(shí)對處理完的血袋進(jìn)行熱合封閉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過推行防止血袋破損的應(yīng)對措施，與推行前相比，血袋破損率獲得了明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

輸血的質(zhì)量會直接影響患者的治療效果和生命安全，成分輸血在臨床治療上的應(yīng)用已經(jīng)極為廣泛。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對于成分血制備的質(zhì)量和安全性的要求也越來越高。

離心環(huán)節(jié)中出現(xiàn)操作失誤是造成血袋破損的重要原因，對離心機(jī)參數(shù)設(shè)置不正確和工作人員操作不規(guī)范等問題導(dǎo)致在該過程中發(fā)生血袋破損十分常見［3］。在本研究中，推行對策措施前離心環(huán)節(jié)是出現(xiàn)血袋破損的最主要環(huán)節(jié)，經(jīng)過合理化的規(guī)范管理，意外發(fā)生情況獲得了明顯的改善。

綜上所述，要加強(qiáng)成分血制備過程的質(zhì)量控制、減少血液報(bào)廢率，在操作中避免血袋破損是一個(gè)重要方面，但是最重要的還是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理和知識教育，提高血站整體質(zhì)量控制意識，廣泛樹立起珍惜節(jié)約血液的觀念，建立良性循環(huán)的管理體制。

［1］武銀花.血液成分制備過程的質(zhì)量控制［J］.中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（25）：229-230.

［2］陳婉屏，阮雨婷，楊文萍，等.降低成分制備環(huán)節(jié)中血液報(bào)廢率的探討［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（3）：626-627.

［3］劉鴻梅，張春華.成分血制備常見離心故障的原因分析及預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5412-5413.

表1 措施推行前后各環(huán)節(jié)破損發(fā)生情況比較（n）

R457.12

B

1674-9316（2014）18-0061-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.040