林松峰

（遼寧省血液中心，遼寧 沈陽 110044）

制備成分血時血袋破損的原因分析

林松峰

（遼寧省血液中心，遼寧 沈陽 110044）

目的探討制備成分血時血袋破損原因，以提高制備成分血質(zhì)量，避免血液浪費。方法采用自行設計血袋破損原因調(diào)查表對2013年、2014年、2015年的三年間制備成分血時血袋破損原因進行統(tǒng)計分析，并制定相應預防措施。結(jié)果三年共發(fā)生血袋破損281袋，其中熱合破損占40.20%、離心破損占29.50%、結(jié)合破損占5.70%、穿刺破損占24.60%。結(jié)論制備成分血時，操作人員必須增強責任心，嚴格遵守操作規(guī)程，不斷加強操作技能，避免或減少人為因素造成的血袋破損及血液浪費。

成分血；制備；破損；原因分析

血袋破損是造成血液報廢的原因之一[1]，特別是手工分離制備成分血時更容易發(fā)生。如何減少血液在制備過程中因血袋破損而造成報廢，是避免血液浪費的重要措施。下面對本中心近三年來成分血制備過程中因血袋破損報廢的情況報道、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年～2015年我中心共制備成分血635686袋，采用CR-7大容量低溫冷凍離心機、索福-12BP大容量低溫冷凍離心機、9932、9942-久保田大容量低溫冷凍離心機；SE-450、SE-250熱合機（深圳達科為）；TSCD-無菌接合機（泰爾茂）；一次性塑料采血袋400 mL、300 mL、200 mL-T袋、Q袋（山東威高集團）；一次性使用病毒滅活輸血過濾器材（上海血技、中?？担?。

1.2 成分血制備方法：根據(jù)制備不同的成分血選擇相應的離心程序（離心溫度、時間、離心力等），按常規(guī)進行血液濾白、熱合、離心、分離、分裝、洗滌、冰凍、解凍、血漿穿刺病毒滅活等。

2 結(jié) 果

2.1 2013年～2015年血袋破損的原因統(tǒng)計如下。2013年：①濾白全血：熱合破損15袋，離心破損13袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損3袋，共計破損31袋；②濾白紅細胞懸液：熱合破損8袋，離心破損11袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損4袋，共計破損23袋；③血漿：熱合破損13袋，離心破損3袋，穿刺破損17袋，結(jié)合破損1袋，共計破損34袋。2014年：①濾白全血：熱合破損23袋，離心破損24袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損0袋，共計破損47袋；②濾白紅細胞懸液：熱合破損6袋，離心破損3袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損0袋，共計破損9袋；③血漿：熱合破損7袋，離心破損4袋，穿刺破損23袋，結(jié)合破損2袋，共計破損36袋。2015年：①濾白全血：熱合破損20袋，離心破損10袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損0袋，共計破損30袋；②濾白紅細胞懸液：熱合破損9袋，離心破損7袋，穿刺破損0袋，結(jié)合破損1袋，共計破損17袋；③血漿：熱合破損12袋，離心破損8袋，穿刺破損29袋，結(jié)合破損5袋，共計破損54袋。2013年～2015年：①熱合破損總計113袋；②離心破損總計83袋；③穿刺破損總計69袋；結(jié)合破損總計16袋，共計破損281袋。

2.2 2013年～2015年血袋破損占成分血制備總量的百分率：2013年血袋破損88袋，成分血制備211535袋，占比0.04%；2014年血袋破損92袋，成分血制備213829袋，占比0.04%；2015年血袋破損101袋，成分血制備210322袋，占比0.05%。

2.3 2013年～2015年血袋破損報廢占成分血報廢總量的百分率：2013年血袋破損88袋，成分血報廢3255袋，占比2.70%；2014年血袋破損92袋，成分血報廢4326袋，占比2.10%；2015年血袋破損101袋，成分血報廢5330袋，占比1.80%。

3 討 論

成分血制備過程中血液因血袋破損報廢占總報廢率的2.1%，雖然所占比率較小，但與人為因素密不可分。針對不同原因采取相應措施，可減少血液不必要的浪費。

3.1 本資料顯示，熱合破損占所有血袋破損的40.2%。其主要原因為：①不正確的使用熱合機。熱合機使用前應充分預熱，使用過程中因頻繁操作會導致熱合質(zhì)量下降，尤其制備大批量成分血時要多配置幾臺輪流使用，以免發(fā)生滲漏。②熱合方法不正確。血袋管路或機器熱合口處有水或沾有其他液體、熱合時用力牽拉、熱合不到位，都會造成熱合口處滲漏或血液噴濺。因此，熱合前應確保血袋管路和機器熱合口處清潔干燥，操作者雙手固定在熱合點的兩端，并使雙手間血液管路產(chǎn)生一定的內(nèi)收力，嚴禁用力牽拉、移動管路。

3.2 離心破損占所有血袋破損的29.5%。其主要原因：①裝杯不正確。血液裝入離心塑料套杯時有“死腔”，主要發(fā)生在血液主袋及裝有抗凝液袋的中下部，有時會發(fā)生沿著血袋邊緣滲漏。所以血液裝入離心杯內(nèi)，血袋標簽面應與離心半徑垂直[2]，同時使血袋充分接觸杯底。血袋管路和管路上的卡子應盡量裝入杯內(nèi)，不能過高突出，以免離心機運轉(zhuǎn)時觸及轉(zhuǎn)頭，引起離心不平衡造成血袋破損[3]。②配平不準。誤差大于規(guī)定范圍，會引起離心機強烈震動而發(fā)生血袋破損。故配平誤差應控制在5g以內(nèi)，配平應為柔軟的橡膠薄片或塑料水袋。③操作機器不規(guī)范或不熟練。離心機運行過程中反復修改參數(shù)、反復激活或停止運行鍵會使血袋承受的離心壓力瞬間發(fā)生驟變而導致血袋破損。因此操作者必須經(jīng)過培訓、授權(quán)后方可上崗操作。

3.3 穿刺破損占所有血袋破損的24.6%。其主要原因是穿刺技巧掌握不精。一次性病毒濾器需要穿刺連接血漿袋，如果穿刺角度不正確會引起針頭刺破血袋而發(fā)生滲漏；穿刺力度不夠會引起針頭脫落而發(fā)生滲漏。所以在無菌凈化間內(nèi)進行穿刺時，一定要認真仔細，熟練掌握穿刺技巧，不能用蠻力。

3.4 接合破損，占所有血袋破損的5.7%。其主要原因是沒有充分考慮到接合兩側(cè)的管路管徑差異和管壁厚度而大意操作，以導致接合處結(jié)合不嚴而引起滲漏。

[1] 張清平,穆士杰,張獻清,等.血漿袋外套硬紙盒能有效減少血漿破損率[J].中國輸血雜志,2004,17(3):165.

[2] 楊培琴,蔡俊莉.血液袋離心破損原因分析[J].中國輸血雜志, 2005,18(3):233.

[3] 徐芳,孫韻,姜淑美.離心血袋破損原因及對策[J].中國輸血雜志, 2009,22(5):398-399.

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1671-8194（2017）08-0292-01