宋偉健

【摘要】 目的 分析普外科臨床中對(duì)闌尾炎的治療方法。方法 回顧性分析35例闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 35例患者經(jīng)治療后， 治愈率達(dá)90.3%（28/31）。其中發(fā)生切口感染3例， 經(jīng)給予對(duì)應(yīng)的臨床抗感染以及酒精濕敷等治療后均得到恢復(fù)；患者住院時(shí)間8～21 d， 平均住院時(shí)間（12.6±4.4）d。結(jié)論 對(duì)闌尾炎患者可及時(shí)采用手術(shù)治療， 盡早將壞死的闌尾組織切除， 排出腹腔內(nèi)的膿液， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 以提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.049

闌尾炎又名為盲腸炎， 該病當(dāng)屬普外科發(fā)病率較高的急腹癥之一；此類疾病發(fā)病較急， 若得不到及時(shí)的控制， 可導(dǎo)致患者發(fā)生炎癥反應(yīng)。闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要有闌尾點(diǎn)壓痛以及反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛表現(xiàn)等， 且患者常感覺惡心、嘔吐。經(jīng)臨床調(diào)查[1]， 有7%～12%患者在機(jī)體運(yùn)行不同階段可患病， 故對(duì)其給予正確的治療方法相當(dāng)重要。目前對(duì)闌尾炎患者主要采取保守治療或腹腔鏡闌尾切除術(shù)， 但臨床對(duì)其治療效果頗有爭(zhēng)議。為此， 本院特對(duì)35例闌尾炎患者的臨床資料展開分析， 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2017年5月收治的闌尾炎患者35例， 患者均經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)， 全部患者均享有知情權(quán)。其中男女占比18：17， 年齡12～79歲， 平均年齡（46.1±11.0）歲。全部患者均有腹痛表現(xiàn)， 且15例患者出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性腹痛， 20例患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)。經(jīng)B超以及X線、血常規(guī)檢測(cè)， 33例患者產(chǎn)生麥?zhǔn)宵c(diǎn)緊張或者反跳痛表現(xiàn)， 10例患者可經(jīng)下腹觸碰到包塊。經(jīng)統(tǒng)計(jì)急性闌尾炎、慢性闌尾炎、壞疸性闌尾炎、穿孔性闌尾炎以及闌尾膿腫患者依次為15例、6例、8例、3例、2例、1例。

1. 2 治療方法 患者入院后， 普外科應(yīng)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)迅速給予水電解質(zhì)平衡以及維持酸堿平衡藥物；同時(shí)給予補(bǔ)液以及抗感染等藥物控制。31例患者均符合手術(shù)適應(yīng)證， 對(duì)其采用外科手術(shù)治療， 其他4例患者采用保守治療。具體手術(shù)步驟如下：由麻醉師實(shí)施全身麻醉（全麻）， 待藥效作用后， 常規(guī)實(shí)施消毒， 鋪無菌中單；再臍緣上開1.0 cm的切口， 建立氣腹， 注入二氧化碳（CO2）氣體， 設(shè)定腹腔壓力13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。待氣腹建立后， 可將氣腹針拔出。于穿刺處將10 mm的戳卡送入腹腔內(nèi)， 采用電視攝像系統(tǒng)全面檢測(cè)腹腔內(nèi)臟器官， 均未見創(chuàng)傷。調(diào)整患者體位呈腳高頭低位， 左側(cè)傾斜姿勢(shì)， 在電視系統(tǒng)直視下， 將10、5 mm的戳卡放置到腹腔內(nèi)并插入分離鉗以及抓鉗、電凝鉤等手術(shù)器具。醫(yī)師快速將闌尾體作牽開， 將系膜予以鈍性分離， 利用Hem-o-lok夾3枚將系膜結(jié)扎， 游離到闌尾根部處， 同時(shí)游離闌尾， 而在根部則利用圈套器1個(gè)和用Hem-o-lok夾1枚結(jié)扎， 將闌尾剪斷， 全部將闌尾移除。

1. 3 觀察指標(biāo) 由?？谱o(hù)士統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后治愈以及切口感染例數(shù)， 并記錄住院時(shí)間。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)治療后， 治愈率達(dá)90.3%（28/31）。其中發(fā)生切口感染3例， 經(jīng)給予對(duì)應(yīng)的臨床抗感染以及酒精濕敷等治療后均得到恢復(fù)；患者住院時(shí)間8～21 d， 平均住院時(shí)間（12.6±4.4）d。

3 討論

闌尾炎是普外科發(fā)病率較高的疾病， 其臨床表現(xiàn)較復(fù)雜， 且有少數(shù)患者的體征和表現(xiàn)并無顯著特征， 導(dǎo)致診斷較困難。臨床對(duì)于闌尾炎患者的診斷， 應(yīng)先觀察患者的臨床表現(xiàn)， 其有無出現(xiàn)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或者出現(xiàn)反跳痛等表現(xiàn)， 再次實(shí)施經(jīng)B超以及X射線等臨床檢查， 查看患者下腹是否發(fā)生臘腸樣的腫物。且大部分患者會(huì)發(fā)生感染情況， 在給予血常規(guī)檢測(cè)時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及核左移的狀況， 并伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。

經(jīng)臨床研究[2]， 闌尾管腔呈細(xì)小狀， 其開口較為窄， 含有的淋巴組織較多， 且呈三角形短系膜， 極易阻塞， 繼而可引發(fā)闌尾炎癥。一旦管腔內(nèi)阻塞腔內(nèi)有大量黏液停滯， 可使腔內(nèi)壓力提高， 壓迫黏膜， 致使血運(yùn)受阻， 病情惡化者可導(dǎo)致潰瘍或壞死情況， 利于細(xì)菌生長(zhǎng)。機(jī)體闌尾血主要來源于闌尾動(dòng)脈處以及無側(cè)支循環(huán)， 一旦發(fā)生供血障礙可致使闌尾壞死且能引發(fā)門靜脈炎病等， 故一經(jīng)確診需早治療。

當(dāng)前， 保守療法常用于急性闌尾炎早期或者患有單純性闌尾炎的患者， 其在機(jī)體條件較差以及手術(shù)不適應(yīng)證者等可應(yīng)用；同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)膿腫急性闌尾炎或穿孔性患者可先實(shí)施保守醫(yī)治， 可視患者病情采取闌尾切除術(shù)， 故對(duì)于闌尾炎炎癥患者發(fā)生反應(yīng)劇烈時(shí)， 可致使鄰近的組織出現(xiàn)粘連， 充血現(xiàn)象以及水腫等， 可使解剖關(guān)系模糊不清。此類疾病不易采用手術(shù)治療， 其手術(shù)難度較大且術(shù)后并發(fā)癥較高， 因而可先采用保守醫(yī)治， 再對(duì)炎癥處理， 待炎癥消失后可給予手術(shù)醫(yī)治[3-5]。經(jīng)臨床證實(shí)一旦確診闌尾炎后， 可及時(shí)采取手術(shù)治療， 將闌尾組織快速切除， 并對(duì)腹腔內(nèi)含有的膿液全部清除， 以免感染情況加重。在術(shù)中如發(fā)現(xiàn)中毒性休克者， 可同時(shí)采取抗休克和抗感染治療， 待克服休克癥狀后再予以手術(shù)切除治療。對(duì)于患有彌漫性腹膜炎者， 因此類患者大面積的腹腔感染， 故需重視腹腔清洗以及清除膿液等步驟， 可采取濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗， 待膿液清理干凈后， 再利用慶大霉素和甲硝唑清理腹腔[6-8]。

普外科臨床中采用手術(shù)治療的效果較可觀， 但本組術(shù)后切口感染者3例， 治愈率達(dá)90.3%（28/31）。因此應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)給予關(guān)注?？v觀術(shù)后并發(fā)癥的原因多是因術(shù)后操作不當(dāng)或手術(shù)契機(jī)不當(dāng)而造成的。臨床中， 闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥主要有以下幾種：①切口感染：此類并發(fā)癥屬臨床發(fā)病率較高的并發(fā)癥， 及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的抗感染治療可加速患者恢復(fù)進(jìn)程。在對(duì)闌尾切除時(shí)， 需注意切口的衛(wèi)生， 術(shù)后及時(shí)換藥拆線， 依據(jù)無菌操作要求實(shí)施；②術(shù)后出血并發(fā)癥：其是因闌尾系膜處的處理有關(guān)， 常表現(xiàn)出腹脹、失血性休克和腹痛等癥狀， 所以術(shù)中需謹(jǐn)慎對(duì)待闌尾系膜處的分束結(jié)扎操作；③粘連性腸梗阻：該并發(fā)癥多是因手術(shù)創(chuàng)傷或者局部炎癥、切口存在異物等因素致病， 由此可見， 應(yīng)依據(jù)患者的恢復(fù)情況囑咐其開展下床活動(dòng)， 實(shí)施功能性鍛煉， 避免腸粘連情況發(fā)生。

近年來， 伴隨腹腔鏡手術(shù)的完善， 經(jīng)腹腔鏡下實(shí)施闌尾炎切除術(shù)治療的效果亦更為顯著， 腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)， 其可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷， 減少患者住院時(shí)間， 該治療方案得到臨床的極大認(rèn)可。但是其對(duì)于并有穿孔患者不佳， 不便于對(duì)患者腹腔全面清理， 故應(yīng)提高對(duì)腹腔的清除率。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的適應(yīng)證、病情等予以合理的手術(shù)方式， 確保手術(shù)的安全性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率[9， 10]。

總之， 對(duì)闌尾炎患者可及時(shí)采用手術(shù)治療， 盡早將壞死的闌尾組織切除， 排出腹腔內(nèi)的膿液， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 以提高臨床療效。

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[收稿日期：2017-06-22]endprint