郭影

【摘要】 目的 分析腦栓塞的臨床診治方法及效果。方法 80例腦栓塞患者作為研究對象， 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察腦栓塞出現(xiàn)的原因、臨床表現(xiàn)與治療的結(jié)果。結(jié)果 心房纖顫的患者58例， 占72.5%；風(fēng)濕性心臟瓣膜病且伴有心房纖顫的患者18例， 占22.5%；非風(fēng)濕性心臟瓣膜伴心房纖顫的患者10例， 占12.5%；經(jīng)過頭顱磁共振檢查方式檢出大面積腦梗死患者56例， 占70.0%；合并性出血性梗死病癥的患者20例， 占25.0%。栓塞部位在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的患者30例， 栓塞部位在左側(cè)大腦中動(dòng)脈的患者20例， 栓塞部位在右側(cè)大腦中動(dòng)脈的患者10例， 栓塞部位在椎底動(dòng)脈系統(tǒng)的患者20例。經(jīng)治療， 顯效患者36例， 占45.0%；有效患者39例， 占48.8%；無效患者5例， 占6.3%?？傆行蕿?3.8%。結(jié)論 根據(jù)腦栓塞患者臨床表現(xiàn)的特征， 對患者實(shí)施脫水、降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝等進(jìn)行治療， 臨床治療效果顯著， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦栓塞；臨床診治；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.019

腦栓塞在臨床上屬于急性缺血性腦卒中常見類型， 心房纖顫、房性早搏、心臟瓣膜病、心肌梗死、主動(dòng)脈弓易損斑塊等因素均會(huì)引發(fā)腦血栓病癥， 如心臟病引發(fā)的腦血栓病癥其主要是通過心臟附壁的血栓， 然后隨著患者血流進(jìn)入至腦動(dòng)脈， 導(dǎo)致血管阻塞， 致使患者腦部栓塞性缺血[1-3]。腦栓塞屬于栓塞性梗死， 極易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生， 且致殘、致死率高。本次就2015年10月～2016年12月在本院進(jìn)行治療的腦栓塞患者80例為研究對象， 分析對腦栓塞實(shí)施脫水、降低顱內(nèi)壓的治療方法， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年12月在本院進(jìn)行治療的腦栓塞患者80例為研究對象， 其中男45例， 女35例， 年齡44～66歲， 平均年齡（50.8±6.2）歲；發(fā)病至治療時(shí)間3～24 h， 平均時(shí)間（8.9±6.4）h。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者突發(fā)性起病， 出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 且達(dá)到最高峰；②腦梗死癥狀通過CT、磁共振等檢查方式得到證實(shí)；③患者有栓塞性來源的心臟疾病， 通過心臟聽診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲得到證實(shí)。

1. 3 方法 對患者的病歷資料、臨床治療方法進(jìn)行記錄， 同時(shí)對收集的資料進(jìn)行分析整理， 通過對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分析腦栓塞的原因、臨床表現(xiàn)。同時(shí)對患者住院后給予相應(yīng)的治療方法， 主要治療方法為：維持患者的生命體征穩(wěn)定， 維持患者水、電解質(zhì)的平衡及患者營養(yǎng)支持， 對患者的血壓、血糖等進(jìn)行監(jiān)控， 給予預(yù)防水腫、溶栓、抗凝、抗血小板凝集、腦代謝活化等藥物， 在患者出現(xiàn)腦梗死時(shí)， 需要及時(shí)控制好心源性疾病、并發(fā)癥， 對患者的心肺腎功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控， 預(yù)防患者心律失常、心力衰竭、吸入性肺炎及呼吸道感染病癥的出現(xiàn)。給予患者脫水、降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝的治療措施， 可根據(jù)患者的實(shí)際病情， 特別是顱內(nèi)壓狀況給予患者甘露醇、呋塞米治療， 與此同時(shí)， 給予患者尼莫地平、維生素E、復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液及胞二磷膽堿藥物， 以改善腦細(xì)胞代謝， 清除氧自由基， 保護(hù)患者腦細(xì)胞[5]。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者的臨床檢查結(jié)果和 CT檢查結(jié)果， 觀察治療后的臨床效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者基本痊愈， 各臨床癥狀消失；有效：患者神經(jīng)功能得到顯著進(jìn)步， 臨床癥狀基本消失；無效：患者臨床癥狀無明顯變化， 甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 臨床檢查結(jié)果 心房纖顫的患者58例， 占72.5%；風(fēng)濕性心臟瓣膜病且伴有心房纖顫的患者18例， 占22.5%；非風(fēng)濕性心臟瓣膜伴心房纖顫的患者10例， 占12.5%；經(jīng)過頭顱磁共振檢查方式檢出大面積腦梗死患者56例， 占70.0%；合并性出血性梗死病癥的患者20例， 占25.0%。

2. 2 CT檢查結(jié)果 栓塞部位在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的患者30例， 栓塞部位在左側(cè)大腦中動(dòng)脈的患者20例， 栓塞部位在右側(cè)大腦中動(dòng)脈的患者10例， 栓塞部位在椎底動(dòng)脈系統(tǒng)的患者20例。

2. 3 治療效果 經(jīng)治療， 顯效患者36例， 占45.0%；有效患者39例， 占48.8%；無效患者5例， 占6.3%?？傂蕿?3.8%

3 討論

腦栓塞在臨床上較為常見， 引起腦栓塞出現(xiàn)的病因主要為多發(fā)房性早搏、心臟瓣膜病、心肌梗死、主動(dòng)脈弓易損斑塊等[7]。相關(guān)的報(bào)道顯示， 如心房纖顫是腦栓塞的常見病因之一， 對患者的生存及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。若患者出現(xiàn)大面積梗死， 或者出現(xiàn)出血性梗死合并腦疝、高顱內(nèi)壓患者， 可采取常規(guī)的脫水降低顱內(nèi)壓、抗感染藥物、維持水電解質(zhì)平衡等預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[9-11]。對患者進(jìn)行治療過程中， 需要注意維護(hù)患者心功能， 患者病情穩(wěn)定后， 采用擴(kuò)張血管、活血化瘀等進(jìn)行處理， 同時(shí)， 患者需要配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[12]。本次研究體會(huì)：①采用血管擴(kuò)張制劑、降血壓等藥物進(jìn)行治療時(shí)， 需要對血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 若這類藥物所導(dǎo)致的血壓過低， 則會(huì)致使腦缺血加重， 甘露醇等高滲脫水劑有助于緩解患者腦水腫癥狀， 但是在用藥過程中需要對患者的心腎功能進(jìn)行密切觀察。②腦栓塞極易出現(xiàn)繼發(fā)性出血癥狀， 若患者出現(xiàn)腦栓塞后， 其意識(shí)障礙加重， 則需要及時(shí)對頭顱進(jìn)行復(fù)查， 調(diào)整相應(yīng)的治療方案， 避免出血現(xiàn)象加重。③病癥早期患者可采取溶栓治療， 患者容易出現(xiàn)出血性梗死、缺血性水腫情況， 因而不建議使用直接動(dòng)脈溶栓的治療， 從而挽救腦卒中患者。以降低腦栓塞病癥的致殘及致死率。另外， 對患者實(shí)施早期監(jiān)護(hù)， 能夠保持適宜的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值[13]。

綜上所述， 根據(jù)腦栓塞患者臨床表現(xiàn)的特征， 對患者實(shí)施脫水、降低患者顱內(nèi)壓、改善患者腦細(xì)胞代謝等進(jìn)行治療， 臨床治療效果顯著， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-07-18]endprint