柴蕓芊

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

一、臨床資料

患者，女，87歲，因不慎摔倒致左髖部疼痛，不能站立5小時入院，查體：T36.4℃P84次/minR20次/minBP110/70mmHg老年消瘦病容，神清。左下肢外旋畸形，左髖部壓痛，股骨縱向叩擊痛，未捫及骨擦音，左下肢較右下肢短縮約1cm，左膝、踝關節(jié)活動正常，血運感覺正常，左髖關節(jié)X線提示：左股骨頸骨折。經(jīng)討論決定，施行人工股骨頭置換術治療，擬定康復護理計劃，術后成立護理小組，認真組織實施護理方案，住院40d后康復出院，出院后追蹤2年回訪，效果滿意。

二、康復護理

1 心理護理 護士應多和病人溝通，給病人介紹手術方面的知識，消除病人的疑慮和恐懼，幫助解決日常所需，同時讓家屬分別陪在病人身旁讓病人有安全感，感受到親人的親情，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 嚴密觀察病情變化 嚴密監(jiān)測生命體征，注意患者意識狀態(tài)及血運、動度等情況。24小時內如患者疼痛較劇，可采用藥物止痛措施。

3 體位與制動 保持正確的體位，做到“三防”，一防：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展，防健側肢體近患側肢體而過度內收。目的是防人工假體脫位。

4 創(chuàng)口負壓引流管的護理 避免引流管扭曲、受壓，引流瓶位置應低于患肢，在傾倒引流液時，應嚴格無菌操作，如發(fā)現(xiàn)引流物流出不暢，及時排除故障，一般術后72小時或引流量小于50ml/d，即可拔除引流管。

5 預防并發(fā)癥護理

5.1 褥瘡 由于老年人血液循環(huán)差，加之術后臥床時間長，很容易在尾骶部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此應加強基礎護理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔2—3小時翻身一次，并按摩骨突處，給予臀部墊氣圈，其次應加強營養(yǎng)。

5.2 肺部感染 定期拍背，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽和排痰，做擴胸運動，還可訓練吹氣球，吹水泡，多飲水，必要時做霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。

5.3 泌尿系感染 攝入足夠的水份，每日攝入2000ml左右（心腎功能正常），保持會陰部清潔干燥，保持便器清潔，每日用0.02%呋喃西林擦試會陰2次，3—4小時如病人不提出排尿，則應主動提示病人排尿，并注意觀察尿顏色、量并記錄，詳細記錄24小時出入量。

5.4 預防深靜脈血栓 深靜脈血栓與病人傷后臥床，患肢制動，血液粘度增高有關。下肢深靜脈血栓好發(fā)于老年人，術后1—4d是發(fā)生的高峰。加強術后觀察，聽取病人主訴，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常。下肢使用長筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵病人進行患肢的床上早期活動，如：肌肉收縮，主動用力地做踝關節(jié)和趾關節(jié)的屈伸運動等。幫助病人進行肢體的被動活動。

5.5 術后潛在并發(fā)癥——脫位

5.5.1 向病人和護理人員說明脫位的嚴重后果，從思想上提高認識，取得病人的配合。

5.5.2 指導病人臥床期間術后肢體位置和搬動方法，以免脫位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上穿“丁字鞋”固定，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內收。術后放置便盆應從健側置入，注意保護患側髖關節(jié)，避免置換的髖關節(jié)外旋和內收動作。

6 睡眠紊亂的護理

6.1 白天和病人多說話，讓病人活動，以保障晚上睡眠質量。

6.2 指導病人促進睡眠 取舒適體位，睡前減少活動，睡前避免喝咖啡或濃茶水，睡前用熱水泡腳，做背部按摩。

7 安全護理

7.1 設專人24小時守護，病人身邊不離人。

7.2 病人翻身時，一定要將患肢位置擺好，整體翻身，避免扭曲而引起髖關節(jié)脫位，防止患肢外旋內收，晚上加床旁護欄，防止病人墜床發(fā)生意外。

7.3 病人取床邊坐位時，應坐向健側肢體方向，協(xié)助病人坐好，雙腿自然下垂，患側腳不可觸接床頭，避免患肢用力。

7.4 扶病人坐輪椅時，扶雙拐，健肢著地，患肢不負重（術后6周）。

7.5 推病人坐輪椅外出時，至少3人同行，走平路，不走溝坎、坡度較大、車輛和行人較多的路面，病人腹部用皮帶固定，護理人員扶住病人身體，避免病人突然做前傾、彎腰、站立動作，保持輪椅平穩(wěn)，避免翻倒造成嚴重后果，醫(yī)護人員熟練掌握輪椅和拐杖的功能，每次上輪椅和外出都必須檢察后方能使用。

8 康復訓練

8.1 術后將患肢外展15°—30°位，6小時過后即可進行踝關節(jié)的背屈和跖屈運動，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會，同時教病人深呼吸練習。

8.2 術后第1天病床搖升至30°，做踝關節(jié)主動屈伸練習，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯(lián)合等長收縮運動，收縮維持10秒，放松5秒，10個/組，3組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關節(jié)被動活動，開始被動屈髖屈膝，髖關節(jié)活動范圍為25°，膝為40°，逐步增加活動次數(shù)。

8.3 術后第二天病床搖長至60°，髖膝關節(jié)的屈伸練習由起初的被動向主動和輔助到完全主動過渡?；纪容o助直腿抬高練習，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。

8.4 術后根據(jù)患者自身狀態(tài)在第3、4天可開始進行坐位到立位的訓練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位坐起，然后通過雙拐支撐站起，但患肢絕對不能負重。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側下肢，拉伸髖關節(jié)前關節(jié)襄和攣縮的屈髖肌群，每天堅持以上鍛煉，并循序漸進加大運動量。

8.5 術后5、6天進行患肢不負重，行走訓練，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上，術后6周經(jīng)醫(yī)生看片之后決定是否負重行走。

8.6 術后循序漸進的加大運動量進行肌肉力量練習。

9 出院指導

9.1 術后3—6月不能做髖關節(jié)內收內旋和外展外旋及髖關節(jié)過度屈曲等動作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不側身彎腰或過度向前彎腰，以免發(fā)生關節(jié)脫位等并發(fā)癥。

9.2 堅持正確的功能鍛煉，循序漸進的增加活動量，術后3個月內避免髖關節(jié)屈曲超過90°。

9.3 定期復查，如出再不適或異常情況時應及時就診。

三、討論

患者系高齡，護理難度大，通過術后周密的護理計劃和正確實施護理措施，患者未發(fā)生并發(fā)癥，康復出院。出院后追蹤回訪2年，康復計劃實施得當，取得了滿意的康復效果。

參考文獻：

宋艷，張萍.舒適護理在股骨頸骨折護理中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2016（10）

曹芳，張亞莉，馬繼燕.舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用效果觀察[J].泰山醫(yī)學院學報.2015（02）endprint