何凌云

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育對妊娠高血壓孕婦生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2015年7月～2016年9月我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各44例。對照組接受常規(guī)健康教育，觀察組基于PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育。比較兩組孕婦的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分和妊娠結(jié)局等。結(jié)果 護(hù)理后，兩組孕婦的各維度評分均明顯上升，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕婦護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育能有效提高妊娠期高血壓孕婦生活質(zhì)量，減輕其心理負(fù)擔(dān)，也能改善其妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]健康教育；PDCA循環(huán)法；生活質(zhì)量；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0167-04

Effect of health education implemented by PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy

HE Ling-yun

Department of Health Education，Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of the health education based on PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension.Methods 88 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy from July 2015 to September 2016 were selected as the study subjects，the random number table method was used to divide them into two groups，each with 44 cases.The pregnant women in control group were received routine health education，the pregnant women in observation group were received the health education based on PDCA circulation method.The quality scores of life，mental state scores and pregnancy outcome of pregnant women in two groups were compared.Results After nursing，the scores of pregnant women in the two groups were significantly increased，and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The SAS and SDS scores of observation group were lower than the control group after nursing，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of preterm labor，premature rupture of membranes，excessive amniotic fluid，cesarean section and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The health education based on PDCA circulation method can effectively improve the quality of life in pregnant women of gestational hypertension，reduce their psychological burden and can improve their pregnancy outcomes，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Health education；PDCA circulation method；Quality of life；Pregnancy outcomeendprint

妊娠期高血壓是常見的妊娠合并癥，為妊娠期特有的疾病，可引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。妊娠期并發(fā)癥致死率高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，也是影響圍生兒生命質(zhì)量的主要因素。經(jīng)研究顯示[2]，妊娠期高血壓單用藥物治療難以達(dá)到滿意的血壓控制效果，而常規(guī)護(hù)理對孕婦自我管理能力的改善作用較小，PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育能增強(qiáng)孕婦對疾病的認(rèn)識，有利于孕婦自我調(diào)節(jié)及自我管理。本研究選取我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，考察PDCA循環(huán)法用于妊娠期高血壓孕婦護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年9月我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各44例。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（30.4±6.1）歲；孕齡21～33周，平均孕齡（28.1±6.9）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（30.1±6.5）歲；孕齡20～34周，平均孕齡（27.8±6.3）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；>18歲；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；可正常交流及填寫問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；無法正常交流者；原發(fā)性高血壓疾??；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；腎、肝、心等重要器官功能不全者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上以PDCA循環(huán)法實(shí)施健康教育，具體措施如下。

1.2.1計(jì)劃 ①現(xiàn)狀分析：找出目前存在的問題，問題產(chǎn)生的原因。通過自制健康知識問卷、生活方式問卷、SF-36量表等，對孕婦健康問題進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)孕婦主要存在生活方式不健康、肥胖、生活質(zhì)量低下、心理狀態(tài)較差等問題。②制定目標(biāo)：以提高健康教育效果、通過健康教育降低患者血壓與體重、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。③原因分析：疾病知識缺乏，對妊娠期高血壓的危害性認(rèn)識不足，無法接受系統(tǒng)健康教育干預(yù)。

1.2.2實(shí)施 健康教育途徑：可通過健康講座、一對一講解、發(fā)放健康手冊、圖片及多媒體視頻等途徑進(jìn)行健康教育，根據(jù)孕婦可接受方式自由選擇健康教育途徑，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教育。健康教育方法及內(nèi)容：采用PDCA循環(huán)法對孕婦進(jìn)行每周1次的健康教育，并針對孕婦情況制定個(gè)性化健康教育方案，詳細(xì)記錄每次健康教育內(nèi)容，以便孕婦隨時(shí)查閱、復(fù)習(xí)。內(nèi)容主要包括：①疾病知識。講解妊娠期高血壓發(fā)生的原因、概念、對胎兒的危害性等；②合理膳食。建議進(jìn)行三高一低飲食，即高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食，限制辛辣、高脂、腌制食品攝入，多進(jìn)食新鮮蔬果、粗糧、粗纖維食物，多補(bǔ)充富含維生素食物，可根據(jù)孕婦喜好、身體需求制定個(gè)性化食譜；③體重控制?？刂骑嬍硵z入量，并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可通過散步消耗熱量，以達(dá)到孕期體重適宜增長的目的；④休息指導(dǎo)。孕婦每日休息時(shí)間為10 h以上，選擇左側(cè)臥位，保證睡眠充足，特別是午飯后至晚飯前，應(yīng)注意休息，此時(shí)為血壓高峰；⑤心理指導(dǎo)。通過與孕婦、家屬交流，對孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理人員開展健康教育工作，多鼓勵(lì)、安慰、支持孕婦，營造良好的家庭氛圍，并起到監(jiān)督作用。

1.2.3檢查 每2周到醫(yī)院復(fù)診一次，或由醫(yī)護(hù)人員上門訪視，了解孕婦健康情況、健康教育內(nèi)容了解程度及執(zhí)行情況。對服藥孕婦，應(yīng)及時(shí)根據(jù)其身體狀態(tài)調(diào)整服藥方案。

1.2.4處理 總結(jié)孕婦循環(huán)教育后的健康問題，并為再次循環(huán)健康教育的開展制定方案。對孕婦執(zhí)行狀態(tài)予以評估，執(zhí)行較好者進(jìn)行鼓勵(lì)，執(zhí)行較差者作為下次循環(huán)干預(yù)重點(diǎn)，重新制定方案，并遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3觀察指標(biāo)

①對護(hù)理前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，采用SF-36量表，共有軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社交功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[4]。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差[5]。③記錄兩組孕婦妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、羊水過多、新生兒窒息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前，兩組孕婦的生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組孕婦的各維度評分均明顯上升，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評分的比較

護(hù)理前，兩組孕婦心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組孕婦的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血壓為導(dǎo)致母嬰死亡的常見疾病，雖然近年來免疫學(xué)及分子生物學(xué)不斷發(fā)展，臨床對妊娠期高血壓疾病的病理生理變化有一定認(rèn)識，但是其發(fā)病機(jī)制依然尚未明確[6]。很多學(xué)者[7]認(rèn)為妊娠期高血壓與胎盤缺血、血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常、遺傳因素有相關(guān)性。妊娠期高血壓會(huì)增加孕婦心臟負(fù)荷，引發(fā)全身臟器供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生臟器功能障礙、壞死，影響妊娠結(jié)局[8]。隨著孕周延長，妊娠期高血壓病情會(huì)呈進(jìn)行性加重，早期積極控制病情，對改善妊娠結(jié)局具有重要價(jià)值。endprint

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，常規(guī)健康教育難以提高孕婦疾病認(rèn)知，PDCA循環(huán)健康教育可增強(qiáng)孕婦自理能力，對提高血壓控制效果具有一定輔助作用。本研究將PDCA循環(huán)健康教育用于妊娠期高血壓孕婦護(hù)理過程中，結(jié)果提示，觀察組孕婦護(hù)理后SF-36各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PDCA健康教育可減輕孕婦痛苦，提高其生活質(zhì)量。PDCA循環(huán)包括4個(gè)階段、8個(gè)步驟，通過提出問題、確定目標(biāo)、制定與實(shí)施計(jì)劃、檢查問題與找出問題并制定下次循環(huán)計(jì)劃，可準(zhǔn)確評估孕婦健康問題、健康知識水平、心理狀態(tài)、飲食狀態(tài)等，分別針對孕婦實(shí)際情況制定個(gè)性化教育方案[11-12]。遵守PDCA循環(huán)原則，不僅能提高健康教育效果，也能確保健康教育的完整性及連續(xù)性[13]。有學(xué)者認(rèn)為[14-15]，提高疾病認(rèn)知程度可減輕患者心理負(fù)擔(dān)。本研究提示，觀察組孕婦護(hù)理后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。同時(shí)，觀察組孕婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA循環(huán)健康教育不僅能提高孕婦生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，也能改善妊娠結(jié)局，對預(yù)后具有積極意義。

綜合上述，妊娠期高血壓孕婦接受PDCA循環(huán)健康教育可有效提高生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)，也能改善其妊娠結(jié)局，且具有實(shí)用性與操作性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：孟慶卿）endprint