彭紫城

[摘要]目的 探討老年腦卒中合并吸入性肺炎的臨床特征及治療效果。方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象。60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，60例無(wú)吸入性肺炎老年腦卒中患者作為常規(guī)組。分析吸入性肺炎患者的臨床表現(xiàn)、肺部影像學(xué)檢查情況、痰培養(yǎng)結(jié)果、相關(guān)危險(xiǎn)因素、疾病治療與預(yù)后情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中31例存在典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，29例不存在典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；7例存在葉或段實(shí)變陰影、肺不張，51例下肺；44例致病菌生長(zhǎng)。對(duì)比兩組患者的基本資料，年齡、白蛋白水平、吸煙史、合并糖尿病、意識(shí)障礙、制酸劑、鼻飼時(shí)間均為吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腦卒中患者來(lái)說(shuō)，吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，進(jìn)行痰培養(yǎng)分離，致病菌較為復(fù)雜多樣，臨床上應(yīng)重視該類(lèi)疾病的預(yù)防工作。

[關(guān)鍵詞]吸入性肺炎；老年腦卒中；治療效果；臨床特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0029-03

Exploration of the clinical characteristics and therapeutic effect in senile stroke patients combined with aspiration pneumonia

PENG Zi-cheng

Department of Internal Medicine，Jiaoling Traditional Chinese Medicine Hospital in Meizhou City，Guangdong Province，Jiaoling 514100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics and therapeutic effect on senile stroke patients combined with aspiration pneumonia.Methods From January 2015 to October 2016，120 cases of senile cerebral apoplexy patients treated in our hospital were selected as the research objects，60 cases of senile stroke patients combined with aspiration pneumonia as experimental group，60 cases without aspiration pneumonia senile stroke patients as normal group.The clinical manifestations of aspiration pneumonia，pulmonary imaging examination，outcome of sputum culture，relevant risk factors，disease treatment and prognosis were analyzed.Results In the experimental group，there were 31 cases with typical manifestations of respiratory system，and 29 cases were absent.There were 7 cases presented with lobe or segment consolidation shadow and atelectasis.51 cases were in inferior lung.44 cases were ascribed to pathogen growth.Compared the basic information of patients in the two groups，showed that age，albumin level，smoking history，combination of diabetes mellitus，disturbance of consciousness，antacids，nasogastric time were risk factors of aspiration pneumonia，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For senile stroke patients，the clinical manifestations of aspiration pneumonia lack typical characteristics.If in sputum culture，the pathogenic bacteria are complex and diverse.The prevention of these diseases should be paid attention to.

[Key words]Aspiration pneumonia；Senile stroke；Treatment effect；Clinical characteristics

腦卒中屬于臨床上一類(lèi)常見(jiàn)的疾病，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腦卒中的成活率呈現(xiàn)不斷遞增的趨勢(shì)，但是該類(lèi)疾病容易合并多種并發(fā)癥，其中吸入性肺炎較常見(jiàn)，導(dǎo)致對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的一類(lèi)重要因素，隨著老年腦卒中發(fā)病率的遞增，導(dǎo)致該類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增[1-2]。為此，本研究選取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，主要分析了老年腦卒中吸入性肺炎疾病患者的相關(guān)資料，并探究其臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，60例無(wú)吸入性肺炎老年腦卒中患者作為常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后確診；均存在嗆咳病史，進(jìn)餐后存在反流史或痰內(nèi)存在食物殘?jiān)?；伴有發(fā)熱感；痰量明顯增多；肺部存在新的濕性啰音；中性粒細(xì)胞或者白細(xì)胞總數(shù)增高；進(jìn)行X線(xiàn)胸片診斷顯示存在肺浸潤(rùn)性陰影，進(jìn)行痰培養(yǎng)顯示存在致病菌生長(zhǎng)情況。實(shí)驗(yàn)組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：肺水腫；院外獲得性肺炎；肺部腫瘤。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)吸入性肺炎疾病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果、危險(xiǎn)因素、治療與預(yù)后等進(jìn)行觀察分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者的臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者的典型的臨床表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱、咳黃痰，共31例（51.67%）；另外29例患者以活動(dòng)力降低、食欲不振、加重意識(shí)障礙、體重減輕、精神錯(cuò)亂等作為主要臨床表現(xiàn)（不典型），占比48.33%。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)檢查結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者進(jìn)行肺部影像學(xué)診斷，其中肺紋理增多、紊亂，存在散在斑點(diǎn)或斑片狀陰影，存在段實(shí)變陰影或葉實(shí)變陰影、肺不張現(xiàn)象的患者共7例（11.67%）；雙肺炎癥44例（73.33%）；右肺23例（38.33%）；左肺21例（35.00%）；下肺51例（85.00%）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L或中性粒細(xì)胞超過(guò)80.00%患者41例（68.33%）。

2.3實(shí)驗(yàn)組患者的痰培養(yǎng)結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者的痰進(jìn)行培養(yǎng)，16例培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，另外44例存在致病菌生長(zhǎng)。致病菌主要為革蘭陰性桿菌，較為常見(jiàn)的細(xì)菌類(lèi)型為肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌等。44例中32例為單一致病菌生長(zhǎng)，另外12例為混合型細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.4吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

對(duì)比兩組患者的基本資料，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡明顯大于常規(guī)組，白蛋白水平明顯低于常規(guī)組，存在吸煙史、合并糖尿病、合并意識(shí)障礙、應(yīng)用制酸劑人數(shù)均明顯多于常規(guī)組，鼻飼時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1），上述因素均為吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.5實(shí)驗(yàn)組患者的治療與預(yù)后

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者給予祛痰、對(duì)癥支持、抗生素、降階梯等方式治療，并依據(jù)疾病治療效果、病情變化、藥敏試驗(yàn)等及時(shí)調(diào)整用藥方案。60例患者中，重癥呼吸衰竭11例（18.33%），死亡2例（3.33%）。

3討論

吸入性肺炎指的是食物、鼻腔或者口腔分泌物、胃內(nèi)容物等吸入呼吸道導(dǎo)致的一類(lèi)肺部炎癥[3-4]。對(duì)于急性腦卒中患者而言，中樞神經(jīng)損傷將會(huì)使患者出現(xiàn)不同情況的昏迷、吞咽困難、咳嗽反射下降、口腔分泌物增多、吸痰不及時(shí)、口腔自?xún)裟芰Φ?，且需要長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行反射、拍背等，容易將口咽部的分泌物誤吸且無(wú)法及時(shí)排除，進(jìn)而導(dǎo)致痰液、食物殘?jiān)?、唾液等由呼吸進(jìn)入人體氣管內(nèi)，引發(fā)吸入性肺炎，所以說(shuō)，吸入性肺炎的高危人群之一是老年腦卒中患者[5-6]。

本研究對(duì)老年腦卒中合并吸入性肺炎患者進(jìn)行觀察分析，提示存在以下幾方面特征：①由于吸入性肺炎屬于老年腦卒中的其中一類(lèi)并發(fā)癥，且患者多半機(jī)體免疫能力較低，體質(zhì)虛弱，機(jī)體反應(yīng)與體溫調(diào)節(jié)能力較低，常導(dǎo)致該類(lèi)疾病起病較為隱匿，缺乏典型的臨床癥狀，以咳嗽、發(fā)熱、咳黃痰等作為主要臨床癥狀（51.67%），另外29例以活動(dòng)力降低、食欲不振、加重意識(shí)障礙、體重減輕、精神錯(cuò)亂等作為主要臨床表現(xiàn)（不典型），所以需引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[7]。②對(duì)肺部進(jìn)行影像學(xué)分析，以肺紋理增多、紊亂、模糊且存在散在斑點(diǎn)或斑片狀陰影作為主要影像學(xué)表現(xiàn)，以下肺較為多見(jiàn)，對(duì)于誤吸較為嚴(yán)重的患者偶爾會(huì)存在葉或段實(shí)變陰影與肺不張情況，常存在阻塞性肺炎情況，說(shuō)明該類(lèi)疾病患者需警惕食物或者異物嵌頓在支氣管內(nèi)，需要及時(shí)給予支氣管鏡檢查[8-9]。③進(jìn)行痰培養(yǎng)可知，多數(shù)存在致病菌生長(zhǎng)情況，主要見(jiàn)于革蘭陰性桿菌，另外還存在部分單一致病菌生長(zhǎng)與混合性細(xì)菌生長(zhǎng)情況等，分析其中原因可能與本研究所選患者為老年人群且合并多種基礎(chǔ)疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間采取廣譜抗生素治療等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[10-11]。④吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。隨著老年人群生理性退化，咽縮肌運(yùn)動(dòng)逐漸減弱，吞咽功能障礙加重等，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生率逐漸增加。其中低白蛋白水平患者的呼吸道上皮細(xì)胞修復(fù)與再生功能受到影響；對(duì)于存在吸煙史的患者來(lái)說(shuō)，肺部伴有慢性損傷現(xiàn)象[12]；合并糖尿病基礎(chǔ)疾病患者在高血糖體內(nèi)環(huán)境下有利于促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，且該類(lèi)疾病患者免疫功能低下、代謝紊亂，容易導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎；對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者來(lái)說(shuō)，咳嗽反射減弱或者消失，無(wú)力進(jìn)行吞咽，咽部感覺(jué)較為遲鈍，使得胃腸液反流至口腔，從而引發(fā)液體吸入氣管導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎[13]；若采用制酸劑，將會(huì)使胃內(nèi)pH值增加，進(jìn)一步減弱了殺菌效果；進(jìn)行鼻飼是有效避免經(jīng)口誤吸的一類(lèi)重要方式，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行鼻飼飲食有利于降低吸入性肺炎發(fā)生率，但是長(zhǎng)此以往將會(huì)改變?cè)械南郎憝h(huán)境，在鼻飼管的刺激下將會(huì)進(jìn)一步增加呼吸道與口腔的分泌物，留置鼻飼管將會(huì)導(dǎo)致食管相對(duì)處于關(guān)閉不全的狀態(tài)，使得胃內(nèi)容物反流，導(dǎo)致誤吸入肺，引發(fā)吸入性肺炎[14-15]；⑤治療難度較大。由于該類(lèi)疾病患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，免疫力較為低下，通常以多重耐藥菌作為主要感染現(xiàn)象，排痰不暢，故難以控制感染現(xiàn)象，抗感染的治療難度較大。本次研究結(jié)果提示，60例老年腦卒中合并吸入性肺炎患者中11例重癥呼吸衰竭，死亡2例，預(yù)后較差。endprint

合并吸入性肺炎，是臨床上老年腦卒中患者較為嚴(yán)重的一類(lèi)并發(fā)癥，將會(huì)使神經(jīng)功能恢復(fù)情況受到一定影響，致殘率及死亡率增加，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，做好該類(lèi)疾病患者的相關(guān)預(yù)防工作十分重要，包括保持正確的體位，給予促胃動(dòng)力藥物治療，做好反流預(yù)防；做好口腔護(hù)理工作，每日保持口腔衛(wèi)生；適當(dāng)縮短留置鼻飼管時(shí)間；輔助患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；減少制酸劑的應(yīng)用頻率；幫助患者進(jìn)行肺部健康宣教。另外，及時(shí)進(jìn)行疾病診斷（給予X線(xiàn)檢查、痰細(xì)菌學(xué)檢查等方式）與治療，可有效控制死亡率，給予相應(yīng)抗生素治療，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況考慮是否可以采取聯(lián)合用藥方式，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗生素治療方案；做好痰液引流工作，幫助患者定時(shí)翻身、拍背；給予霧化吸入祛痰，并考慮是否需要給予纖支鏡吸痰、肺泡沖洗；對(duì)于重癥患者給予呼吸機(jī)輔助通氣治療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等。

綜上所述，對(duì)老年腦卒中患者來(lái)說(shuō)，吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型性特征，進(jìn)行痰培養(yǎng)分離，致病菌較為復(fù)雜多樣，存在多種影響因素，臨床上應(yīng)重視該類(lèi)疾病的預(yù)防工作，進(jìn)行早期診斷與治療。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：孟慶卿）endprint