李鴻斌

【摘要】目的：探討分析腹腔鏡與顯微鏡在治療精索靜脈曲張患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的應(yīng)用。方法：我院2014年5月至2017年5月收治的14例精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)患者二次手術(shù)治療的資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者意愿分別行腹腔鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)或顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后觀察指標(biāo)：留院觀察時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、患者術(shù)后滿意率。結(jié)果：兩組患者在術(shù)后留院觀察時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡高位結(jié)扎比顯微鏡高位結(jié)扎的患者滿意度更好。結(jié)論：腹腔鏡下和顯微鏡下行經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)患者治療均具有滿意療效。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；顯微鏡；精索靜脈曲張；術(shù)后復(fù)發(fā)

精索靜脈曲張（vancocele，VC）是男科常見疾病之一，是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長與迂曲，可以引起局部疼痛不適、進(jìn)行性睪丸功能減退等，是男性不育常見的病因之一。精索靜脈曲張的手術(shù)治療仍然是目前最常見外科治療手段，可有效緩解不適癥狀、改善精液質(zhì)量并提高受孕率。傳統(tǒng)的經(jīng)腹膜后開放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)操作簡單，但是不能同時(shí)結(jié)扎精索外靜脈，術(shù)后精索靜脈曲張持續(xù)存在和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。本文意在探討精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)患者二次手術(shù)行腹腔鏡下或顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的應(yīng)用。

1資料和方法

1.1一般資料

我醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的精索靜脈曲張手術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者14例行二次手術(shù)治療，回顧性分析，根據(jù)患者意愿分別行腹腔鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)或顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，其中腹腔鏡下經(jīng)腹股溝行高位結(jié)扎術(shù)的患者7例，顯微鏡下經(jīng)腹股溝行高位結(jié)扎術(shù)的患者7例。患者靜脈曲張病變部位為左側(cè)，年齡階段，21-32歲，平均年齡（23.65±3.53）靜脈曲張等級(jí)分布，Ⅱ度曲張8例，Ⅲ度曲張6例，；復(fù)發(fā)時(shí)間段分布，術(shù)后180天復(fù)發(fā)患者7例，術(shù)后180天至1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者4例，術(shù)后1年以上復(fù)發(fā)患者3例。上述一般性資料確定沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)治療組方法

二次手術(shù)行腹腔鏡治療組患者實(shí)施腹腔鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法：行正規(guī)麻醉流程以及消毒流程，在患者臍下采用弧形切開法行手術(shù)刀，切口深度，10mm，隨后導(dǎo)入氣腹針，將壓力范圍控制在10至12mmHg，建構(gòu)起二氧化碳?xì)飧?，建?gòu)完畢后用于切口深度一致的套管完成腹腔鏡放置，以直視視角將操作器械通過麥?zhǔn)宵c(diǎn)準(zhǔn)確置入，手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)后，在腹腔鏡輔助下利用鈦夾對(duì)游離的精索靜脈進(jìn)行結(jié)扎，鈦夾用量，2個(gè)[1]。結(jié)扎術(shù)完畢后對(duì)患者腹內(nèi)二氧化碳完全排除，進(jìn)行術(shù)后縫合。

1.2.2顯微鏡手術(shù)治療組方法

二次手術(shù)行顯微鏡手術(shù)治療組患者實(shí)施顯微鏡下經(jīng)腹股溝行高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法：行正規(guī)麻醉流程以及消毒流程，于患者病變側(cè)腹股溝環(huán)口上方實(shí)施切割，切口部位，距腹股溝外環(huán)口上方2cm，與腹股溝平行方向2指位置。沿切口找到精索，用小型橡皮筋提拉精索，提拉到位后血管鉗夾住固定。隨后通過顯微鏡實(shí)現(xiàn)輸精管的游離，游離方式，鈍性游離，保護(hù)輸精管。并將病變區(qū)域近側(cè)所有動(dòng)靜脈和淋巴管與精索靜脈區(qū)分，保證其完全暴露，行靜脈結(jié)扎術(shù)操作。行術(shù)后縫合。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者精索靜脈曲張手術(shù)復(fù)發(fā)經(jīng)陰囊彩色超聲診斷，有典型精索靜脈曲張病理現(xiàn)象。即超聲圖像顯示且肉眼可直接觀察出陰囊內(nèi)出現(xiàn)迂回陰影斑塊、精索靜脈顯示明顯增粗[2]。②所有患者通過Valsalva試驗(yàn)結(jié)果性質(zhì)是陽性。③所有患者均為自愿參與此次研究，表示知情并同意參與，并簽訂知情同意書。

1.4觀察指標(biāo)

手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況及術(shù)后患者滿意率調(diào)查表結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS是一款專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本次研究用SPSS22.0版本軟件以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果（P<0.05）評(píng)定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療組手術(shù)耗時(shí)30.31±5.36，顯微鏡手術(shù)治療組手術(shù)耗時(shí)43.61±4.83，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，（P<0.05）。術(shù)后住院時(shí)間，顯微鏡手術(shù)治療組3.32±0.68，腹腔鏡手術(shù)治療組3 .21±0.71，術(shù)后住院天數(shù)觀察，無顯著差別（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

（2）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥類型主要有手術(shù)后痛感，單側(cè)或雙側(cè)陰囊水腫。對(duì)比后發(fā)現(xiàn)所有統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的組間差異無明顯表現(xiàn)，視為無意義，（P>0.05）。兩組患者手術(shù)后6月內(nèi)均無精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。結(jié)果數(shù)據(jù)見表2。

（3）調(diào)查患者二次手術(shù)后恢復(fù)的滿意度，調(diào)查采用無記名問卷形式，共發(fā)放滿意度問卷14份，回收14份，有效問卷13份，無效問卷1份，問卷回收率100%，問卷有效率92.8%。調(diào)查問卷結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療組患者手術(shù)后滿意度達(dá)到100%，顯微鏡手術(shù)治療組患者手術(shù)后滿意度為85.7%；腹腔鏡手術(shù)治療組患者手術(shù)滿意度高于顯微鏡手術(shù)治療組患者，（P<0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果數(shù)據(jù)見表3。

3討論

精索靜脈曲張是常見泌尿系統(tǒng)疾病，應(yīng)得到患者和醫(yī)生的足夠重視，因?yàn)槿绻颊唠p側(cè)均出現(xiàn)精索靜脈曲張這種血管病變，則會(huì)直接影響到其輸精管的精子輸送通暢性，進(jìn)而影響到男性的精子活性，造成其不育。

目前精索靜脈曲張治療方法的選擇上仍存在大量的爭論，治療方法選擇不當(dāng)不僅增加了術(shù)后精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率，也給患者身體上以及精神上帶來負(fù)擔(dān)。對(duì)于接受傳統(tǒng)經(jīng)腹膜后開放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，選擇二次手術(shù)方式更需謹(jǐn)慎。

本文研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者在術(shù)后留院觀察時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥出現(xiàn)類型、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率四項(xiàng)指標(biāo)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異小，（P>0.05）。沒有意義，但腹腔鏡手術(shù)治療組的手術(shù)耗時(shí)（30.31±5.36） min，與顯微鏡手術(shù)治療組的（43.61±4.83） min相比，手術(shù)效率更高，差別顯著，（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。另患者二次手術(shù)后的滿意度調(diào)查結(jié)果，腹腔鏡手術(shù)治療組患者對(duì)恢復(fù)情況完全滿意，滿意率100%，顯微鏡手術(shù)治療組僅達(dá)到了85.7%的滿意率，滿意率提升明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后患者復(fù)發(fā)的主要原因是結(jié)扎術(shù)實(shí)施不完全[4]。數(shù)據(jù)顯示腹腔鏡高位結(jié)扎較之顯微鏡高位結(jié)扎的患者恢復(fù)滿意度更好，主要是因?yàn)楦骨荤R輔助使醫(yī)生的手術(shù)視野清晰度和視野范圍都有明顯提高，手術(shù)簡單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)操作精細(xì)，患者自我感受良好。而在利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，顯微鏡放大倍數(shù)過大使得術(shù)中視野小、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長，患者及家屬的心理壓力增大，手術(shù)后自我感受可能略差，導(dǎo)致手術(shù)后滿意度低于腹腔鏡手術(shù)治療組。

綜合來講，腹腔鏡下和顯微鏡下行經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)患者治療均具有滿意療效，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥無明顯差別，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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