席艷格

【摘要】目的：研究比較糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者的臨床治療結(jié)果。方法：根據(jù)就診單雙號(hào)將本院2015年3月-2016年6月診治的糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者110例分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者分別進(jìn)行血液透析與血液透析血糖、降壓、微量元素支持。觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；生存發(fā)生率明顯較高（P<0.05），因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：相比非糖尿病腎病血液透析，糖尿病腎病血液透析具有相對(duì)較差的療效，需要糖尿病腎病患者，較早接受血液透析，調(diào)整血糖及血壓，改善貧血及臨床病癥，獲得較高生存率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；非糖尿病腎??；血液透析

糖尿病腎病為一類(lèi)慢性并發(fā)癥，病癥嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)癥狀以糖尿病性腎小球硬化居多，損傷患者血管，引發(fā)腎小球病變，以病程超過(guò)10年的糖尿病患者較多。糖尿病腎病早期病癥不嚴(yán)重，通?；颊哐獕赫；蜉^高，隨著病情蔓延，或出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，如蛋白尿、腎功能降低、水腫，從而引起患者腎衰竭[1-2]。結(jié)合本院2015年3月-2016年6月以血液透析方式診治的糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者情況，現(xiàn)將臨床治療情況作如下匯報(bào)。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年3月-2016年6月經(jīng)病理學(xué)確診的糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者110例，以就診單雙號(hào)形式將所有患者分為對(duì)照組（糖尿病腎?。┖陀^察組（非糖尿病腎病），每組各55例。對(duì)照組患者中男40例，女15例，年齡40～77歲，平均年齡（51.3±8.5）歲，糖尿病病史6～26年，平均病程（14.7±4.5）年。觀察組患者中男39例，女16例，年齡39～78歲，平均年齡（50.3±7.5）歲，糖尿病病史5～26年，平均病程（13.7±3.5）年。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者采用F6聚砜膜透析器，膜面積為1.3m，每分鐘超濾系統(tǒng)5.5mL，每分鐘血流量200～250mL，2-3次/周，4.5h/次。容量超濾2000～3000mL/次，早期使用頸內(nèi)靜脈插管（用鎖骨上靜脈穿刺術(shù)）或股靜脈插管，至動(dòng)靜脈內(nèi)瘺充分成熟，血液透析治中使用內(nèi)瘺穿刺透析。使用抗凝劑肝素（二種多糖交替連接而成的多聚體），當(dāng)患者有出血傾向，不再使用。

1.2.2觀察組治療方法

觀察組患者基于對(duì)照組患者上述治療，對(duì)糖尿病腎病組患者在透析過(guò)程中，考慮患者實(shí)際，調(diào)整血糖，提供降壓支持，補(bǔ)充人體所需微量元素，如，葉酸及維生素。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組并發(fā)癥，其中，并發(fā)癥包括感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外；對(duì)比兩組3年后生存率及死亡原因分析，其中包括生存、因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0表格中，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，并予以X₂檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥

對(duì)照組患者感染47 （85.45）、心血管疾病36（65.45）、低血壓30（54.55）、腦血管意外15（27.27），觀察組患者感染31（56.36）、心血管疾病20（36.36）、低血壓16（29.09）、腦血管意外5（9.09）。觀察組患者感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.002、0.004、0.012、0.026）。

2.2兩組3年后生存率及死亡原因分析

對(duì)照組患者生存29（52.73）、因感染死亡14 （25.45）、心血管疾病死亡11（20.00）、腦血管疾病死亡8（14.55）、其他10（18.18），觀察組患者生存40（72.73）、因感染死亡5（9.09）、心血管疾病死亡3 （5.45）、腦血管疾病死亡1（1.82）、其他2（3.64）。兩組生存、因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.049、0.044、0.045、0.037、0.032）。

3討論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制不清晰，當(dāng)前認(rèn)為多種因素共同參與，在遺傳因素及一些危險(xiǎn)因素共同作用下而引起。血液透析（hemodialysis，HD），將體內(nèi)血液引至體外，通過(guò)透析器，血液和機(jī)體濃度類(lèi)似的透析液處在空心纖維內(nèi)外，利用彌散/對(duì)流實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，將代謝廢物清理掉，保持電解質(zhì)及酸堿平衡；并保持內(nèi)過(guò)水分適當(dāng)，同時(shí)借助凈化血液回輸而完成整個(gè)過(guò)程。

終末期腎病患者接受維持性血液透析，為其生命維持提供重要手段，而透析治療糖尿病腎病患者易出現(xiàn)較多并發(fā)癥[3]。糖尿病腎病患者出現(xiàn)感染較多原因?yàn)?，糖代謝無(wú)序，營(yíng)養(yǎng)情況差，長(zhǎng)期高血糖削弱了免疫功能[4]。糖尿病腎病患者具有非常高的心血管疾病發(fā)病率這和下述因素有一定關(guān)系：

①一般透析過(guò)程中多次發(fā)生低血糖，導(dǎo)致透析質(zhì)量偏低，聚集較多毒素，損傷既有心肌，出現(xiàn)心絞痛。糖尿病腎病患者透析時(shí)多出現(xiàn)低血壓，這方面原因有下述幾種情況：糖尿病患者的自主神經(jīng)功能處在紊亂中，且心血管功能不高，當(dāng)動(dòng)脈血容量變少，其敏感性弱，多出現(xiàn)低血壓；通常糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)情況欠佳，存在低蛋白血癥，降低了血漿膠體滲透壓，在血液透析過(guò)程中，多出現(xiàn)低血壓[5]。②糖尿病患者處在高血糖狀態(tài)，易出現(xiàn)口渴，導(dǎo)致患者水分依賴性較低，承受過(guò)重血容量負(fù)荷，引發(fā)高血壓及心力衰竭[6]。

相比正常人，終末期糖尿病腎病患者對(duì)胰島素的敏感性相對(duì)較低，為維持患者血糖正常水準(zhǔn)，在血液透析過(guò)程中，增加患者飲食量，添加胰島素使用量；而目前血液透析多是無(wú)糖透析液，為此，使得人體損失較多糖分，這就需要使用較少量的胰島素，要求臨床治療尤其注重患者血糖檢驗(yàn)，制定合理的胰島素使用方案，降低低血糖發(fā)生率[7]。

相關(guān)資料表明，血脂及血壓水平相同的血液透析患者，相比非糖尿病腎病患者，糖尿病腎病患者具有相對(duì)較高的病死率[8]。相比對(duì)照組患者，觀察組患者感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外均明顯較低（P<0.05）；生存發(fā)生率明顯較高（P<0.05），因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。提示，糖尿病腎病血液透析治療的療效更明顯。

總之，糖尿病腎病患者早接受血液透析，改善臨床病癥，減少并發(fā)癥，以提升生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳荷，張毅，趙月萍.糖尿病腎病的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（01）： 92-93.

[2]陶濤，劉璠娜，尹良紅.終末期糖尿病腎病治療的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011， 32 （24）： 3289-3291.

[3]張澎，郝蕊，李彬.終末期糖尿病腎病患者血液透析中并發(fā)癥的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33 （08）： 747-749.

[4]劉江，徐萍飛，楊金國(guó)等.糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析中急慢性并發(fā)癥臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25 （24）： 4172-4173.

[5]黃漢紅，荼春喜.糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（06）：16-18.

[6]黃宇清，鐘丹，胡曉媛.59例老年透析患者心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)，2010，30（09）：1280-1282.

[7]吳小群.糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者維持性血液透析療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）： 2301-2302.

[8]陳晶靜.糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者療效比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（12）：1066-1068.