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        髓核摘除術(shù)后腰背肌功能鍛煉的療效評(píng)價(jià)

        2017-10-21 08:53:32吳茂成李康杰南軍元虎
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年12期
        關(guān)鍵詞:腰間盤摘除術(shù)腰背

        吳茂成 李康杰 南軍 元虎

        【摘要】目的:對(duì)腰間盤突出癥患者進(jìn)行單純髓核摘除術(shù)后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的療效進(jìn)行評(píng)估。方法:回顧性分析2013年6月-2016年3月診斷為腰間盤突出癥后在我院行單純髓核摘除術(shù),隨訪滿1年的患者中選取出院后認(rèn)真完成腰背肌功能鍛煉患者15名,未按要求進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的患者15名,比較兩組術(shù)前、術(shù)后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及腰背部肌力。結(jié)果:VAS評(píng)分及腰部肌力比較發(fā)現(xiàn),兩組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組間無(wú)明顯差異,但在術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組間存在明顯差異。ODI評(píng)分比較也與上述結(jié)果相符。結(jié)論:腰間盤突出癥患者術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,可有效緩解腰部疼痛癥狀,提高日常生活能力及腰部肌力,使患者盡快回歸日常生活,在提高手術(shù)效果方面有重要意義。

        【關(guān)鍵詞】腰背肌功能鍛煉;依從性

        腰間盤突出癥行單純髓核摘除術(shù)后約有一半左右的患者術(shù)后仍可感持續(xù)性放射痛及腰痛,疼痛原因主要與椎間盤退變程度和椎旁肌肌力及耐力的減弱有關(guān)[1]。術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可減少術(shù)后腰痛發(fā)生,增加腰部活動(dòng)度,防止復(fù)發(fā)及預(yù)防腰椎周邊肌肉的萎縮,有助患者早日回歸日常生活,可提升手術(shù)效果,故目前備受醫(yī)生及患者的關(guān)注[2,3]。但因患者的依從性、作息時(shí)間的差異,相當(dāng)一部分人無(wú)法完成術(shù)后的腰部功能鍛煉,本次研究通過(guò)比較進(jìn)行功能鍛煉與未進(jìn)行功能鍛煉兩組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及腰部肌力變化,評(píng)價(jià)術(shù)后腰背肌功能鍛煉對(duì)術(shù)后手術(shù)效果的影響程度。

        1材料與方法

        1.1一般資料

        將2013年6月-2016年3月在我院診斷為腰間盤突出癥后在我院行單純髓核摘除術(shù),隨訪滿1年的患者中選取出院后認(rèn)真完成腰背肌功能鍛煉患者15名設(shè)為A組,未按要求進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的患者15名設(shè)為B組,年齡20-63歲,男性12名,女性18名,手術(shù)均由高年資同一術(shù)者完成。如表1所示。

        1.2疼痛和日常生活能力評(píng)價(jià)

        疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分,疼痛程度由0到10,0表示無(wú)痛,10表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。日常生活能力評(píng)價(jià)采用ODI評(píng)分,該評(píng)分法可根據(jù)活動(dòng)能力評(píng)估腰痛患者癥狀的改善或惡化程度,總分為50分,總分越低,說(shuō)明日常生活能力越高。

        兩組間肌力測(cè)定應(yīng)用Ito和Moffroid[4,5]等提出的肌力測(cè)定法,腰部屈肌群肌力測(cè)定方法為測(cè)量患者在仰臥位狀態(tài)下肩胛骨離地姿勢(shì)維持時(shí)間,腰部伸肌群肌力測(cè)定為俯臥位時(shí)固定骨盆后最大限度背伸腰部,測(cè)定維持姿勢(shì)的時(shí)間。各肌群的肌力根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短評(píng)價(jià),1s以下為1分,1-10s為2分,10-15s為3分,15-20s為4分,20-30s為5分。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)記,應(yīng)用SPSS statistics21統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間疼痛和日常生活能力的差異及兩組肌力比較均運(yùn)用Mann Whitney檢驗(yàn)方法,P值小于0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        術(shù)后認(rèn)真完成腰背肌功能鍛煉的患者(A組)的VAS評(píng)分為術(shù)前平均為7.33±1.18,術(shù)后3個(gè)月為5.27±1.28,術(shù)后6個(gè)月2.67±1.4,術(shù)后12個(gè)月時(shí)為1.27±0.59。未按要求進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的患者術(shù)前平均為7.93±1.62,術(shù)后3個(gè)月為4.93±0.88,術(shù)后6個(gè)月5.33±1.05,術(shù)后12個(gè)月時(shí)為2.87±1.25。術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組間無(wú)明顯差異,但在術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組間存在明顯差異;ODI評(píng)分為A組為術(shù)前27.73±10.54,術(shù)后6個(gè)月12.67±6.45及12個(gè)月時(shí)6.4±3.18,B組為術(shù)前24.8±7.51,術(shù)后6個(gè)月18.2±7.82及12個(gè)月時(shí)11.8±5.93,顯示為術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)均有明顯差異;腰部肌力為A組在術(shù)前1.87±1.06,術(shù)后3個(gè)月為2.13±1.06,6個(gè)月時(shí)2.87±0.64,12個(gè)月時(shí)3.93±0.59,B組在術(shù)前1.73±0.96,術(shù)后3個(gè)月為1.93±0.8,6個(gè)月時(shí)2.07±0.96,12個(gè)月時(shí)3.07±0.96,兩組比較后發(fā)現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組間存在明顯差異。如表2、表3、表4所示。

        3討論

        腰間盤突出癥的手術(shù)目的為減少患者疼痛,使其早日回歸日常生活[6]。文獻(xiàn)報(bào)道腰間盤突出癥治療上髓核摘除術(shù)有80%左右的較高的成功率,但仍有10-40%的患者仍感疼痛,日常生活也有不同程度受限,這種原因比起神經(jīng)性原因,更多來(lái)至為肌力及肌肉持久力減弱,尤其腰部伸肌群萎縮為腰骶部疼痛的直接原因,脊柱的穩(wěn)定性依賴于肌肉、韌帶、筋膜的協(xié)同作用,肌肉萎縮可加重脊柱的不穩(wěn)定,并增加復(fù)發(fā)及再損傷幾率。而且術(shù)后腰痛直接導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)量下降,繼而發(fā)生腰部肌肉萎縮及肌力減弱,這又進(jìn)一步加重腰部疼痛,造成一個(gè)惡性循環(huán),術(shù)后功能鍛煉可打斷上述惡性循環(huán)鏈,有效減少術(shù)后腰痛的復(fù)發(fā),又雖說(shuō)單純髓核摘除術(shù)屬微創(chuàng)治療,但仍可造成后方局部肌肉、韌帶等軟組織及神經(jīng)血管的損傷,導(dǎo)致肌肉的直接或間接損傷,神經(jīng)損傷可導(dǎo)致局部肌肉處于失神經(jīng)狀態(tài),發(fā)生失神經(jīng)廢用性肌肉萎縮。術(shù)后功能鍛煉可增加腰部肌肉血運(yùn)及局部氧供應(yīng)量,減少局部組織的水腫,增強(qiáng)腰部肌力,可早日回歸日常生活,減少疾病的后遺癥,有效減低復(fù)發(fā)率。

        早期功能鍛煉還有其它的好處,有研究表明可通過(guò)要被肌肉的主動(dòng)收縮,可減少腰背部肌肉與手術(shù)區(qū)域的空隙,有助于排除空腔內(nèi)積血及壞死組織,有效防止術(shù)區(qū)感染的發(fā)生。大量研究表明,早期功能鍛煉可使患者今早樹立康復(fù)信心,通過(guò)鍛煉,患者感受到好轉(zhuǎn)可更加提高患者對(duì)恢復(fù)的信心,使其積極進(jìn)行功能鍛煉,這種良性循環(huán)的能讓患者更好地恢復(fù)。

        綜上所述,腰間盤突出癥患者術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,可有效緩解腰部疼痛癥狀,提高日常生活能力及腰部肌力,使患者盡快回歸日常生活,在提高手術(shù)效果方面有重要意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Ostelo RW, de Vet HC,Waddell G, Kerckhoffs MR, Leffers P.van Tulder M.Rehabilitation following first-time lumbar dise surgery: a systematic review within the framework of the cochrane collaboration. Spine (Phila Pa1976). 2003. 28: 209-18.

        [2]Johansson AC, Linton SJ, BerqkvistL, Nilsson O,Cornefjord M.Clinic- based training in comparison to home-based training after first-time lumbar disc surgery: a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2009.18: 398-409.

        [3] Dolan P, Greenfield K, Nelson RJ, Nelson IW. Can exercise therapy improve the outcome of microdiscectomy? Spine (Phila Pa1976) . 2000, 25: 1523-32.

        [4] Ito T, Shirado O, Suzuki H, Takahashi M, Kaneda K, Strax TE. Lumbar trunk muscle endurance testing: an inexpensive alternative to a machine for evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 1996, 77: 75-9.

        [5] Moffroid MT. Endurance of trunk muscles in persons with chronic low back pain: assessment, performance, training. J Rehabil Res Dev. 1997,34: 440-7.

        [6] Johansson AC. Linton SJ, BerqkvistL, Nilsson O, Cornefjord M. Clinic- based training in comparison to home-based training after first-time lumbar disc surgery: a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2009,18: 398-409.

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