張德彪 湯玉華 王文功

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術(shù)前定位中的應(yīng)用。方法：選擇我院2015年1月-2016年1月期間收治的初步診斷為闌尾炎的60例患者的臨床資料進(jìn)行研究，按照定位方法的不同將這分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組常用常規(guī)壓痛點(diǎn)定位，治療組采用彩色多普勒超聲定位，觀察兩組患者病理診斷結(jié)果，同時(shí)分析兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、特異性和敏感度。結(jié)果：經(jīng)過診斷，發(fā)現(xiàn)治療組患者：22例陽性、1例陰性；對(duì)照組患者：陽性14例，陰性10例；治療組患者特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性闌尾炎患者采用彩色多普勒超聲定位，能有效提高診斷率，減輕患者痛苦，為手術(shù)提供科學(xué)的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；術(shù)前定位

急性闌尾炎疾病在生活中比較常見，占各種急腹癥發(fā)病率的首位，此病發(fā)病急、進(jìn)展快。有些患者臨床癥狀不明顯，而是表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹瀉等，人們往往因此而將其忽略，給臨床治療帶來較大的困難[1]。臨床治療中如果僅僅依據(jù)患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，比較容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。臨床常用的壓痛法診斷診斷準(zhǔn)確率比較低，不利于手術(shù)的順利開展[2]。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上多應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)，能夠清晰的闌尾病變位置、大小、形態(tài)等信息，提高診斷準(zhǔn)確率。本次研究特選取60例患者進(jìn)行研究，并作如下報(bào)告：

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院2015年1月-2016年1月期間收治的初步診斷為闌尾炎的60例患者的臨床資料進(jìn)行研究，治療組30例患者中男18例，女12例；年齡：18-80歲，平均年齡（45.47±5.36）歲；病程0.35-5.Od，平均病程（2.50±0.48）d；對(duì)照組30例患者中男17例，女13例；年齡：18-85歲，平均年齡（43.08±6.82）歲；病程0.15-6.Od，平均病程（2.54±1.06）d；所有患者均排除肝腎功能、膽囊炎、上消化道穿孔等疾病，兩組患者一般資料比較沒有明顯的不同，P>0.05，可以實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)壓痛定位法，在患者感覺最不舒服的地方按壓，找到痛點(diǎn)，確定闌尾位置。治療組采用彩色多普勒超聲檢測(cè)，選用GE公司生產(chǎn)的Logiq9彩色多普勒超生診斷儀，線陣探頭頻率為7.0-10.0MHz（高頻）腹部凸振探頭頻率為3.5-4.OMHz（低頻）。囑咐患者取仰臥位，檢查患者腹盆腔諸臟器和腹膜后，排除其他臟器病變，而后重點(diǎn)探測(cè)患者右下腹部位。沿患者升結(jié)腸向下逐漸加壓尋找闌尾，并記錄闌尾大小、方向、周圍淋巴結(jié)、腔內(nèi)糞石、周圍腸管壁厚及相關(guān)血流信息等。外科醫(yī)生依據(jù)壓痛點(diǎn)確定闌尾根部位置，然后超聲科醫(yī)生依據(jù)聲像圖標(biāo)記闌尾根部、網(wǎng)膜包裹位置，并以超聲標(biāo)記的闌尾根部為切口位置。

對(duì)患者術(shù)后病理診斷后進(jìn)行確診分析，并對(duì)本次研究的靈敏度、準(zhǔn)確性和特異性進(jìn)行分析。準(zhǔn)確性=∫（陽性例數(shù)+陰性例數(shù)）/總例數(shù)] x100%；靈敏度=（陽性例數(shù)/病理診斷為陽性例數(shù)）x100%，特異度=（陰性例數(shù)/病理診斷為陰性的例數(shù)）x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)研究均使用SPSS.20處理，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病理診斷結(jié)果

觀察組患者病理診斷結(jié)果：22例陽性、1例陰性；對(duì)照組患者病理診斷結(jié)果：陽性14例，陰性10例，詳見表1。

2.2兩種方法診斷特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性

通過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3討論

闌尾是附屬于盲腸的一段盲管結(jié)構(gòu)，其根部與盲腸后內(nèi)壁相連，并經(jīng)闌尾孔與盲腸相通。通常情況下位置不固定，但多數(shù)位于右髂窩。闌尾位置變化多種，依據(jù)其尖端位置，分為盲腸下位、后位、外側(cè)位，回腸前位、后位以及盆腔等[3]。臨床上由于闌尾位置變化性比較大，所以其發(fā)生炎癥時(shí)出現(xiàn)的癥狀也不盡相同，這給臨床診斷和治療帶來較大的困難。

急性闌尾炎手術(shù)切口的選擇一般選用壓痛最明顯的部位為切口位置，針對(duì)臨床診斷不夠明確的患者則選用右下腹旁腹直肌切口探查[4]。很多急性闌尾炎患者壓痛明顯部位和爛尾根部位置一致，超聲定位能夠進(jìn)一步增強(qiáng)外科診治信心。但是當(dāng)壓痛位置如果與闌尾根部位置偏離比較遠(yuǎn)時(shí)，超聲標(biāo)記切口位置的確定，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)減少尋找闌尾的時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的優(yōu)點(diǎn)檢出率比較高，不僅能判斷闌尾炎，還能夠提示闌尾周圍滲出、膿腫和粘連等。并且做出粗略病例分型，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)；通過術(shù)前定位顯示病變闌尾位置，有利于小切口手術(shù)的開展，縮小切口，有效減少并發(fā)癥[6]；另外，超聲檢查無創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，降低誤診率。近幾年，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和分辨率的提高，不僅提高急性闌尾炎檢出率，為臨床醫(yī)生手術(shù)切口的選取提供準(zhǔn)確的依據(jù)。超聲操作過程中先用低頻超聲找到升結(jié)腸，并加壓向下尋找回腸盲腸連接部、闌尾、盲腸等；低頻超聲為扇形切面，其掃查范圍比較廣，能夠比較全面的了解右下腹病變位置，找到闌尾大致位置后再采用高頻超聲，高頻超聲有很高的縱向和橫向分辨力，能夠比較準(zhǔn)確的辨認(rèn)闌尾及其周圍病變。

采用超聲診斷對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷具有很好的診斷效果，能夠依據(jù)闌尾直徑大小、管壁層次的結(jié)構(gòu)、闌尾周圍器官和腔內(nèi)回聲的變化情況，有無盆腔積液或者盆腔積液有多少對(duì)急性闌尾炎做出病程分期了解，從而為臨床治療提供依據(jù)，使醫(yī)生把握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)。目前超聲在急性闌尾炎診斷中受到越來越多臨床工作者的青睞，不僅能夠幫助醫(yī)生及時(shí)判斷闌尾炎，而且能夠排除一些較容易造成誤診的疾病。闌尾炎超聲診斷結(jié)合患者病史和臨床特征，同時(shí)依據(jù)血液化驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，能夠手術(shù)治療提供更加準(zhǔn)確的診斷，有效減少誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組病理診斷結(jié)果：22例陽性、1例陰性；對(duì)照組病理診斷結(jié)果：陽性14例，陰性10例；觀察組患者特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，提示彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術(shù)前定位診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效提高診斷準(zhǔn)確率。這個(gè)研究結(jié)果與劉愛玲[7]在《彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的重要性分析》研究結(jié)果相似。

綜上所述，基層醫(yī)院急性闌尾炎術(shù)前定位診斷應(yīng)用彩色多普勒超聲具有很好的效果，不僅提高診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，而且減少并發(fā)癥、操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)際疾病診斷中，所以說彩色多普勒超聲值得在臨床診斷推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛少偉.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術(shù)前定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3 （31）： 6203， 6205.

[2]姚丹.基層醫(yī)院采用彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術(shù)前定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（03）：47-49.

[3]張宇，牛寶榮，李雪梅等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 05（19）： 5833-5835.

[4]唐生平.彩色多普勒超聲應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)前定位價(jià)值評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（13）：129-130.

[5]張洋.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎65例觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（27）：171-171.

[6]武敬平，郭丹丹，侯志勇等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術(shù)前定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（23）：2650-2652.

[7]劉愛玲.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的重要性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（02）：39.