趙愛紅 李云萍

[摘要] 目的 分析和評(píng)價(jià)品管圈護(hù)理管理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者滿意度的影響。方法 選擇該院于2013年12月—2016年12月間收治的213例神經(jīng)外科患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是109例與104例。A組給予品管圈護(hù)理管理，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果 A組的護(hù)理不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的健康知識(shí)掌握評(píng)分優(yōu)于B組，住院時(shí)間短于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的患者滿意度為98.17%，B組為85.58%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為神經(jīng)外科患者提供品管圈護(hù)理管理，可顯著改進(jìn)其護(hù)理質(zhì)量，利于患者滿意度的提升，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；護(hù)理管理；神經(jīng)外科；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0135-03

神經(jīng)外科疾病具有病情危重、起病急、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于其疾病類型復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)較慢，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，且患者多伴有心理障礙或是意識(shí)障礙。此外，該病患者術(shù)后的生理功能明顯下降，加之其免疫力低下，所以常會(huì)出現(xiàn)多種護(hù)理不良事件[1]。目前，患者對(duì)醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量具有全新認(rèn)識(shí)，要求護(hù)理人員具有更高的護(hù)理技能。實(shí)踐證明，科學(xué)護(hù)理可明顯改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。因此，為增強(qiáng)該病患者的治療預(yù)后性，臨床中常采用治療方案改進(jìn)+護(hù)理干預(yù)方法。品管圈護(hù)理管理是全新護(hù)理模式，其將團(tuán)體作為護(hù)理單位，重點(diǎn)是發(fā)揮護(hù)理人員的互補(bǔ)性，并強(qiáng)調(diào)全員參與，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[2]。其護(hù)理載體是品管工具的科學(xué)使用，護(hù)理目的是解決實(shí)際工作中的關(guān)鍵性問題，其被顯著應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)領(lǐng)域中。該文旨在分析品管圈護(hù)理管理對(duì)該病患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和整體滿意度的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2013年12月—2016年12月間收治的213例神經(jīng)外科患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是109例與104例。A組中，男65例，女44例；年齡范圍是15～71歲，平均（50.12±6.25）歲；基礎(chǔ)疾病中，腦積水13例，腫瘤35例，心腦血管疾病51例，其他10例。B組中，男61例，女43例；年齡范圍是16～73歲，平均（50.24±6.17）歲；基礎(chǔ)疾病中，腦積水15例，腫瘤36例，心腦血管疾病50例，其他3例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、患處護(hù)理、用藥監(jiān)督、生命體征記錄和治療效果反饋等。A組給予品管圈護(hù)理管理：①設(shè)立小組：首先應(yīng)設(shè)立品管圈小組，成員由10位護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師組成。所有成員均根據(jù)自愿原則加入小組，圈長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，輔導(dǎo)員為主管護(hù)師。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)品管圈所有活動(dòng)的安排與管理，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督，其他10位成員采用輪流制進(jìn)行圈內(nèi)活動(dòng)的計(jì)劃和實(shí)施。②確定品管圈護(hù)理計(jì)劃：品管圈內(nèi)所有成員需參與2次/月的討論，詳細(xì)分析護(hù)理技巧、病區(qū)環(huán)境、患者需求等問題，并以此設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)以下問題：病區(qū)環(huán)境是否滿足患者與家屬要求，是否造成陪護(hù)不滿意等情況；陪護(hù)人員間是否發(fā)生摩擦，大量陪護(hù)和探望人員是否影響到其他患者休息；治療設(shè)備是否滿足患者生活需求，生活用品的擺放與整理空間是否充足；患者與家屬是否充分掌握疾病知識(shí)，對(duì)治療與護(hù)理工作是否高度配合等。護(hù)理目標(biāo)為：增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病區(qū)管理的重視程度，使其具有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。改善病區(qū)內(nèi)部環(huán)境，加強(qiáng)治療設(shè)備投入和管理力度。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)患溝通。③活動(dòng)措施：將病房?jī)?nèi)存在的護(hù)理問題以通報(bào)批評(píng)方式列舉出來，使護(hù)理人員的服務(wù)觀念得以轉(zhuǎn)變。采用健康教育方式多次普及病區(qū)內(nèi)的規(guī)范要求，使患者與家屬自覺遵守。組織小組成員學(xué)習(xí)病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)，并將責(zé)任分配到個(gè)人。培訓(xùn)護(hù)理人員溝通技巧，使其與患者保持有效溝通，為患者、家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，使其了解疾病知識(shí)，并能積極配合相應(yīng)的治療和護(hù)理工作。最大程度上改善病區(qū)環(huán)境，定時(shí)消毒和通風(fēng)，積極詢問患者的護(hù)理需求，并力所能及的滿足其要求。定期更換護(hù)理用品和治療設(shè)備，保持其清潔性。定期調(diào)查患者與家屬的護(hù)理意見，并給予采納。組織護(hù)理人員參與學(xué)術(shù)交流會(huì)，使其互相幫助和學(xué)習(xí)，以提升自身護(hù)理水平。輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)應(yīng)不定期巡視病房，記錄護(hù)理人員對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，實(shí)施督查機(jī)制，采用獎(jiǎng)懲結(jié)合方式提高護(hù)理人員的工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件（未遵照醫(yī)囑用藥、跌倒、意外拔管）與并發(fā)癥（消化道出血、尿崩癥、醫(yī)源性感染、術(shù)后癲癇）的幾率。采用自擬調(diào)查問卷評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握程度，即入院教育、疾病常見癥狀、物品擺放規(guī)范和治療相關(guān)知識(shí)等。分值為0～100分，分?jǐn)?shù)高者，掌握程度好。利用自擬表格判定患者滿意度，內(nèi)容為護(hù)患溝通、病區(qū)環(huán)境和護(hù)理態(tài)度等。分值為0～100分，90～100分屬滿意；69～89分屬基本滿意；0～68分屬不滿意。并記錄患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理質(zhì)量

A組的護(hù)理不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比健康知識(shí)掌握評(píng)分及患者住院時(shí)間

A組的健康知識(shí)掌握評(píng)分優(yōu)于B組，住院時(shí)間短于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比患者滿意度

A組的患者滿意度為98.17%，B組為85.58%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

神經(jīng)外科疾病普遍存在病情發(fā)展快、起病較急等特點(diǎn)，容易引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而降低治療效果[3]。為及時(shí)糾正病情，保證術(shù)后預(yù)后性，臨床學(xué)者強(qiáng)調(diào)，應(yīng)為該病患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理。品管圈最早被日本學(xué)者提出，且被廣泛應(yīng)用于諸多領(lǐng)域，具有管理全面、系統(tǒng)等優(yōu)勢(shì)[4]。其含義為由同種工作性質(zhì)或是同單位人員組成多個(gè)品管圈，集中分析主要矛盾，并綜合多種方式，進(jìn)而解決相應(yīng)問題。其強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理與人文關(guān)懷相結(jié)合，以此實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。品管圈于20世紀(jì)90年代應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并明確提出解決措施[5]。研究中，品管圈護(hù)理管理包括設(shè)立小組、確定品管圈護(hù)理計(jì)劃、活動(dòng)措施等方面，能夠積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，并實(shí)現(xiàn)全員參與管理活動(dòng)的目的[6]。在品管圈護(hù)理管理推動(dòng)下，護(hù)理人員成為質(zhì)量改進(jìn)中的管理者與實(shí)踐者，這在一定程度上能夠加強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任感。品管圈強(qiáng)調(diào)正性文化對(duì)工作氛圍的影響，鼓勵(lì)護(hù)理人員全身心投入，以此激發(fā)其潛力，獲得工作成就感。在品管圈護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員的專業(yè)技能會(huì)得到大幅提升，最終贏得患者的高度信任和配合[7]。

結(jié)果中，A組的護(hù)理不良事件發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）；健康知識(shí)掌握評(píng)分優(yōu)于B組（P<0.05）；住院時(shí)間短于B組（P<0.05）；患者滿意度高于B組（P<0.05）。因此，品管圈護(hù)理管理可改進(jìn)神經(jīng)外科患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，且患者滿意度高，可推廣。

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（收稿日期：2017-03-14）