于名諒

[摘要] 在將產(chǎn)科的檢查和相關(guān)操作向見習(xí)生示范時，部分孕婦的依從程度較低，內(nèi)心不愿進行配合，這樣就大大減弱了見習(xí)教學(xué)和實際學(xué)習(xí)的直觀性，進而影響到實習(xí)的效果。模擬教學(xué)見習(xí)帶教授課的詳細內(nèi)容為先是讓帶教教師模擬和孕婦進行的相互對話，以實現(xiàn)病程詢問，最后由帶教教師提出在該次操作事先布置的問題，并依據(jù)各人的解答情況與操作情況做出歸納。有利于學(xué)生高效的攻克操作難點，并且通過對模型的操作練習(xí)，還能夠使其在今后實習(xí)時，增加為孕婦患者實施產(chǎn)科檢查的勇氣。產(chǎn)科實施模擬教學(xué)法應(yīng)重視和傳統(tǒng)帶教模式的結(jié)合。只有這樣，才能提高產(chǎn)科臨床帶教的質(zhì)量和水平。

[關(guān)鍵詞] 模擬教學(xué)法；產(chǎn)科帶教；臨床帶教；見習(xí)帶教

[中圖分類號] R71-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0084-02

[Abstract] The compliance of some delivery women is low when the examination and related operation in the department of obstetrics are shown to the interns， and they dont want to cooperate thus greatly weakening the intuition of practical teaching and practical learning， thus affecting the practical effect， and the stimulation teaching is firstly to make the teachers to stimulate the dialogue with the pregnant women in order to realize the enquiry of disease course and finally make the teachers put forwards the prepared problems and summarize them according to the answering situation and operation situation， which can help students effectively overcome the operation difficult points， and the operation practice can enhance the courage to implement the obstetric examination in the future practice， and the stimulation teaching in the department of obstetrics should attach importance to the combination with the traditional teaching model， only in this way can the teaching quality and level be improved in the department of obstetrics.

[Key words] Stimulation teaching； Teaching in the department of obstetrics； Clinical teaching； Practice teaching

產(chǎn)科學(xué)屬于具有明顯實踐性的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生在掌握了相關(guān)的理論后，必須先完成規(guī)定內(nèi)容的臨床見習(xí)任務(wù)，才允許到臨床參與診斷治療。同時產(chǎn)科專業(yè)又需對女性自身特有的病理與生理展開分析，由于經(jīng)常要顯露女性特殊的隱私部位，因此，在將產(chǎn)科的檢查和相關(guān)操作向見習(xí)生示范時，部分孕婦的依從程度較低[1]，內(nèi)心不愿進行配合，這樣，就減弱了見習(xí)教學(xué)和實際學(xué)習(xí)的直觀性，進而影響到實習(xí)的效果。經(jīng)過該院的實踐證明，在產(chǎn)科帶教中嵌入模擬教學(xué)法，對于提高產(chǎn)科臨床帶教的質(zhì)量有著十分重要的意義。

1 當(dāng)前模擬教學(xué)法的內(nèi)涵與研究現(xiàn)狀

在醫(yī)學(xué)上采取的模擬教學(xué)，就是借助模擬技術(shù)設(shè)計出高度仿真的各類模擬患者以及模擬現(xiàn)實的臨床情境，從而替代真實患者來完成相關(guān)臨床教學(xué)與操作的有效方法[2]。這種模擬教學(xué)的整個成長進程分為五個有明顯標志的時期，首先是基礎(chǔ)解剖應(yīng)用模型時期、其次是局部功能操作模型時期、以及計算機交互式練習(xí)模型時期和生理驅(qū)動型模型時期、最后是虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)時期[3]。伴隨著材料技術(shù)的創(chuàng)新、以及制造工藝的改進，局部功能操作模型漸漸被用作技能練習(xí)、及對人體內(nèi)的構(gòu)造進行模仿演示的常用工具；國外的臨床模擬教學(xué)已經(jīng)從前兩個成長時期發(fā)展至計算機輔助模型時期，特別是現(xiàn)今已開始采取最為高端的生理驅(qū)動型綜合模擬系統(tǒng)、以及觸覺感知技術(shù)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)；在國內(nèi)當(dāng)前，有的醫(yī)學(xué)類院校在產(chǎn)科技能教學(xué)方面仍是將基礎(chǔ)解剖應(yīng)用模型和局部功能操作模型共同混用，但已漸漸朝著計算機交互訓(xùn)練模型的方向發(fā)展[4]；該文之中實施模擬教學(xué)所選擇的是局部功能操作模型。

2 產(chǎn)科帶教中模擬教學(xué)法的主要內(nèi)容

產(chǎn)科見習(xí)規(guī)定的時間通常是1周時間，而模擬教學(xué)通常安排4個課時，一般在臨床技能中心會設(shè)立模擬產(chǎn)科診室來提高帶教的效果。該院的模擬教學(xué)見習(xí)帶教授課的詳細內(nèi)容為：先是讓帶教教師模擬和孕婦進行的相互對話，以實現(xiàn)病程詢問；然后，通過高級孕婦產(chǎn)檢模型來實施產(chǎn)前檢查的相關(guān)示范操作，包括前期的準備、聽診胎心的具體要求、以及四步觸診的主要目的與產(chǎn)科腹部檢查的流程、還有準確測量骨盆外的操作等；在操作時，要把模型看成是“模擬人”，并與之做簡單的交流[5-6]，如向模擬人講述怎樣改變體位來協(xié)助檢查等，之后讓全部學(xué)生都按次序利用高級孕婦產(chǎn)檢模型來實施產(chǎn)科檢查的操作，當(dāng)有1名學(xué)生在操作時，旁邊學(xué)生都進行觀察，待其實施完操作后，旁邊學(xué)生要對該學(xué)生操作的特點作出評估；最后，由帶教教師提出在該次操作的前1 d事先布置的問題，并依據(jù)各人的解答情況與操作情況做出歸納。

3 產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中采取模擬教學(xué)的主要優(yōu)點

產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中如果能夠采取模擬教學(xué)，那么，學(xué)生將會置身模擬真實產(chǎn)科診室的場景內(nèi)，并產(chǎn)生身臨其中的感受，教師也可借助模型為學(xué)生做出示范操作的同時，把相關(guān)操作要點更加詳細的講解，這樣，就加強了學(xué)生對于基礎(chǔ)性知識的掌握[7]，并將掌握的知識有效地與實際相結(jié)合。此外，學(xué)生能夠借助模型不斷的練習(xí)其臨床技能，無須對暴露患者感到緊張，也無須對操作失誤所導(dǎo)致的嚴重后果擔(dān)心，教師在察覺到學(xué)生操作不當(dāng)之后，可馬上指出，而無須考慮“模擬者”的內(nèi)心想法，有利于學(xué)生高效的攻克操作難點，并且通過對模型的操作練習(xí)，還能夠使其在今后實習(xí)時，增加為孕婦實施產(chǎn)科檢查的勇氣。

因課前1 d帶教教師就已設(shè)計了有關(guān)產(chǎn)科檢查的問題，許多學(xué)生已事先預(yù)習(xí)，所以，在課中會帶著問題來聽講，并且在觀察別的同學(xué)的操作時，都能積極地進行思索、提出不同的問題、以及作出評估，從而拓寬了臨床思維[8]。因模擬教學(xué)能夠很好地完善臨床教學(xué)，所以，通過問卷統(tǒng)計可發(fā)現(xiàn)，所有同學(xué)都同意實施模擬教學(xué)。

4 產(chǎn)科實施模擬教學(xué)法應(yīng)重視和傳統(tǒng)帶教模式的結(jié)合

實踐證明，參與見習(xí)的所有學(xué)生不但認為經(jīng)過模擬教學(xué)能夠加強對理論的掌握，并能將理論部分有效地和實際應(yīng)用相結(jié)合，而且還認為能夠增添對學(xué)習(xí)的熱情，進而對該教學(xué)持同意態(tài)度，很多醫(yī)學(xué)生認為經(jīng)過模擬教學(xué)，能夠增強其臨床上的應(yīng)用技能以及操作的勇氣，并提升其臨床分析水平[9]。但有的學(xué)生認為采取模擬教學(xué)后，并不能增強和患者的交流水平，原因為模型不能對發(fā)問做出反饋；也有的建議模擬教學(xué)在原有課時的基礎(chǔ)上，再加設(shè)幾個課時，原因為是見習(xí)學(xué)生自己動手操作的次數(shù)并不多，而通過在模型上的不斷練習(xí)，不但能夠更全面地熟練產(chǎn)科相關(guān)操作，還大大減弱了學(xué)習(xí)的抽象性。所以在進行模擬教學(xué)法的同時，還應(yīng)當(dāng)和帶教老師的傳統(tǒng)帶教模式進行結(jié)合，發(fā)揮二者各自的優(yōu)點。只有這樣，才能提高產(chǎn)科臨床帶教的質(zhì)量和水平。

[參考文獻]

[1] 段釗，韓紅芳，張飛躍，等.模擬教學(xué)管理模式在婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中的探索[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，19（6）：173-174.

[2] 蔡巧玲，胡大一.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2014，5（8）：226.

[3] 韓旭，史金娜，孫宇輝，等.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，4（9）：147-149.

[4] Lisa Hartling，Carol Spooner，Lisa Tjosvold，et al.Problem-based learning in pre-clinical medical education：22 years of outcome research[J].Medical Teacher，2015，12（1）：713-715.

[5] 路陶生，劉明哲，崔琳林，等.情境模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：264-266.

[6] Astrid JS FVisschers‐Pleijers，Diana H J MDolmans，Willem SDe Grave，et al.Student perceptions about the characteristics of an effective discussion during the reporting phase in problem‐based learning[J].Medical Education，2016，13（7）：517-519.

[7] 陳茜，彭慧霞，黨媛媛，等.臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，17（3）：159-160.

[8] Margaretha Jerlock，Kristin Falk，Elisabeth Severinsson. Academic nursing education guidelines： Tool for bridging the gap between theory， research and practice[J].Nursing & Health Sciences，2016，4（12）：820-821.

[9] 劉茜，楊冰香，喻思紅.模擬教學(xué)部分替代臨床實習(xí)在護理本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，16（9）234.

（收稿日期：2017-03-15）