沈華斌

[摘要] 目的 討論輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取在該院進(jìn)行輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者102例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取體檢中心收治健康人102名作為對(duì)照組，對(duì)兩組的泌尿系統(tǒng)癥狀、IPSS評(píng)分、輸尿管雙J管疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)置管期間泌尿系統(tǒng)癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管可引起泌尿系統(tǒng)癥狀和疼痛，對(duì)生活質(zhì)量造成一定的影響。

[關(guān)鍵詞] 雙J管；生活質(zhì)量；泌尿

[中圖分類號(hào)] R699.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0001-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of indwelling tube of double-J after the ureteral calculus surgery on quality of life. Methods 102 cases of patients with indwelling tube of double-J after the ureteral calculus surgery were selected as the experimental group， and 102 cases of physical examination persons were selected as the control group， and the urinary system symptoms， IPSS score， tube of double-J score and quality of life score were compared between the two groups. Results The urinary system symptoms in the experimental group during the catheter period were obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The indwelling tube of double-J after the ureteral calculus surgery can cause the urinary system symptoms and pains， and have a certain effect on the quality of life.

[Key words] Double-J tube； Quality of life； Urinary

輸尿管雙J管廣泛的應(yīng)用于泌尿外科的手術(shù)中，經(jīng)常用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄處擴(kuò)張或者輸尿管良性腫瘤切除術(shù)等方面，置入雙J管后可以起到引流尿液、防止輸尿管狹窄或者粘連堵塞的作用。臨床應(yīng)用較多的雙J管材質(zhì)大多數(shù)為硅橡膠或者聚氨酯高分子材料，此種材料在體內(nèi)不能被吸收，長(zhǎng)時(shí)間的置管容易引起泌尿系統(tǒng)感染，會(huì)給患者帶來不舒適感。所以在拔出雙J管時(shí)，必須通過膀胱鏡進(jìn)行拔出[1]，雖然膀胱鏡的技術(shù)已經(jīng)很成熟，但是也屬于侵入性操作，會(huì)給患者帶來很大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)輸尿管造成機(jī)械性刺激，產(chǎn)生水腫和感染，需要后續(xù)治療。所以針對(duì)于雙J管在臨床應(yīng)用的特點(diǎn)，該次調(diào)查現(xiàn)選取102例患者對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的生活質(zhì)量展開調(diào)查，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月—2016年9月在該院進(jìn)行輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者102例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取體檢中心健康人102名作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組102例患者均在該院進(jìn)行輸尿管結(jié)石術(shù)，包括男性患者81例，女性患者21例，年齡26～58歲，平均年齡（42.0±2.3）歲，置管時(shí)間30～50 d，平均（42.0±5.1）d，置管位置在左側(cè)有46例，右側(cè)有35例，雙側(cè)有39例，雙J管為F5號(hào)。對(duì)照組為健康群體，不置有雙J管。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行拔管時(shí)，填寫調(diào)查表，調(diào)查表包括以下幾部分：①疼痛評(píng)分，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，疼痛程度由輕到重分為得分為0～10分，疼痛越重分值越高：無疼痛為0分，煩惱0～2分，不適2～4分，可怕4～6分，非?？膳?～8分，折磨8～10分。②泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿路刺激征，尿失禁，鏡下血尿，肉眼血尿，排尿困難以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響。③國(guó)際通用前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。④生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管雙J管疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者在留置雙J管之后患者出現(xiàn)腰部和下腹部疼痛75例（90.3%），其中41例為腰椎兩側(cè)疼痛，下腹部疼痛有34例，部位間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。31例（37.3%）患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適或者是在排尿過程中疼痛，加重，休息時(shí)疼痛評(píng)分為（2.6±2.1）分，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分為（3.0±2.2）分，排尿時(shí)疼痛評(píng)分為（3.9±1.8）分，對(duì)照組患者出現(xiàn)腰部和下腹部疼痛20例（19.6%），其中15例為腰椎兩側(cè)疼痛，下腹部疼痛有5例，部位間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12例（11.7%）患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適或者是在排尿過程中疼痛，加重，休息時(shí)疼痛評(píng)分為（0.3±0.01）分，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分為（0.5±0.01）分，排尿時(shí)疼痛評(píng)分為（0.2±0.01）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表顯示留置雙J管之后，患者在運(yùn)動(dòng)和排尿時(shí)都會(huì)產(chǎn)生疼痛感，給患者帶來了痛苦，影響了生活質(zhì)量。

2.2 泌尿系統(tǒng)癥狀

實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)置管期間有86（84.3%）例患者出現(xiàn)不同程度的泌尿系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)夜尿增多有74例（86.0%），間斷肉眼血尿62例（72.0%），尿頻66例（79.5%），尿急55例（66.2%），尿不盡52例（62.6%），排尿困難61例（74.3%）；尿常規(guī)檢查提示出現(xiàn)尿路感染，需要進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組患者有，12（11.7%）例患者出現(xiàn)不同程度的泌尿系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)夜尿增多有2例（1.9%），間斷肉眼血尿0例，尿頻3例（2.9%），尿急2例（106%），尿不盡3例（1.9%），排尿困難2例（1.9%）；尿常規(guī)檢查提示出現(xiàn)輕度尿路感染，需要進(jìn)行抗感染治療。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 IPSS評(píng)分

根據(jù)國(guó)際通用的IPSS評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分表中含有7個(gè)問題，每個(gè)問題的答案分別為0～5分，根據(jù)患者回答的總級(jí)數(shù)對(duì)前列腺增生程度進(jìn)行判定，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。該次調(diào)查的102例患者中出現(xiàn)輕度癥狀的有21（20.5%）例，中度癥狀的有56（54.9%）例，重度癥狀有25（24.5%）例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：軀體健康和不適、精力和疲倦、心理健康、積極情緒、思維、記憶、學(xué)習(xí)和注意、消極情緒各項(xiàng)滿分為10分，得分越高說明對(duì)身體影響越大。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療不滿意有51例（61.4%），發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明置管后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)見表2。

3 討論

目前雙J管在泌尿外科中的應(yīng)用十分廣泛，并且其優(yōu)越性也比較明顯，由于其材料為硅膠，不易老化，表面光滑，對(duì)組織無刺激性，可塑性較好，內(nèi)徑和引流量相對(duì)較大，對(duì)于輸尿管擴(kuò)張的效果很好，防止輸尿管狹窄[2]。尤其是在輸尿管結(jié)石中作為輔助治療手段，可以防止較大的結(jié)石落入輸尿管，在拔出時(shí)，可將結(jié)石的碎末一起帶出體外，促進(jìn)結(jié)石的排出。雖然雙J管臨床應(yīng)用有很多的優(yōu)點(diǎn)，但是在輸尿管結(jié)石癥手術(shù)后留置在體內(nèi)時(shí)，會(huì)引起患者的一些列不舒適的癥狀，對(duì)生活質(zhì)量造成了一定的影響。較為常見的為，對(duì)患者造成尿路刺激征，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，同時(shí)也增加了感染的幾率，雖然雙J管為硅膠材料，對(duì)組織無刺激，但是在留置過程中會(huì)出現(xiàn)沉積物附著在管壁上，造成感染，給患者帶來其他并發(fā)癥，患者由于其不舒適感導(dǎo)致在生活中產(chǎn)生焦慮情緒，工作中不能注意力集中，同時(shí)對(duì)生活的滿意度也下降。由于患者的疼痛感導(dǎo)致一些日常生活不能正常進(jìn)行，甚至需要其他人照看，給家人也帶來一定的負(fù)擔(dān)。疾病也對(duì)心理造成一定的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)消極情緒，飲食起居失去規(guī)律性，生活質(zhì)量下降明顯，對(duì)疾病治療信心減弱，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療信任度降低。該次調(diào)查中數(shù)據(jù)明顯的表明了患者在留管期間出現(xiàn)的問題，雖然輸尿管結(jié)石已經(jīng)治愈，但是繼發(fā)疾病還需要繼續(xù)治療。

綜上所述，輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管可引起泌尿系統(tǒng)癥狀和疼痛，對(duì)生活質(zhì)量造成一定的影響，可根據(jù)治療情況及早拔出，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王喜平，留置雙J管患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（32）：262.

[2] 林媛珍，張穎，周燕玉.電話回訪服務(wù)對(duì)留置雙J管患者的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：159-161.

（收稿日期：2017-03-15）