王巖

摘 要：本文從公立醫(yī)院建立全面預算管理體系的重要性入手，分析公立醫(yī)院建立全面預算體系面臨的問題，并提出幾點建議措施，以供借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預算；管理體系

在新醫(yī)改的社會背景下，為保證醫(yī)院健康持續(xù)地發(fā)展，需要加強醫(yī)院預算管理工作，從而保證醫(yī)院各項工作順利開展，這需要公立醫(yī)院不斷提高內部資金管理能力，提高財務綜合管理水平。從根本上來說，需要公立醫(yī)院增強成本意識和財務管理水平，從而確保醫(yī)院取得合理的經濟收益，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。然而，公立醫(yī)院由于受歷史因素影響，往往沒有建立全面預算管理體系。因此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要建立和完善全面預算管理體系。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系

1.公立醫(yī)院全面預算管理體系

公立醫(yī)院全面預算管理工作是指醫(yī)院預算管理部門協(xié)同其他部門對醫(yī)院整體的經營管理活動及各個部門的業(yè)務活動的相關財務行為進行全面的統(tǒng)籌規(guī)劃、執(zhí)行與監(jiān)督，以實現其既定的財務管理目標。它包含預算編制、執(zhí)行、控制、分析、考核等環(huán)節(jié)。全面預算管理對醫(yī)院的資金資源進行科學有效的規(guī)范化調節(jié)、控制與約束，對于保障醫(yī)院各項醫(yī)療或者經濟活動的有序開展具有積極的作用。同時，它對于提高公立醫(yī)院的項目資源使用效率、降低醫(yī)院的運營成本、提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)院整體的競爭能力具有重要影響。

2.公立醫(yī)院全面預算管理體系的必要性

公立醫(yī)院缺乏有效的競爭機制，缺乏較為全面的預算管理體系。近些年來，醫(yī)院體制改革進一步深化，面對這種形勢，醫(yī)院的經濟組織結構也進行了相應調整，醫(yī)院產權結構出現多樣化特征。醫(yī)院應當建立全面預算管理體系，通過全面預算管理體系的建立，協(xié)調各部門進行合作，推動醫(yī)院實現既定目標，促進相關管理人員更好地規(guī)劃業(yè)務，使醫(yī)療資源得到合理配置和使用，有利于醫(yī)院順利實現自身的戰(zhàn)略目標。

二、公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

1.全面預算管理意識欠缺

長期以來，我國公立醫(yī)院的發(fā)展受到國家的引導和支持，因此從醫(yī)院管理人員到醫(yī)護工作者，缺乏對預算管理的認識。醫(yī)院管理層常常誤認為預算編制只是財務部門的任務，其他機構不用參與，導致財務部門的調研難以深入，預算編制和調查研究出現了一定的脫節(jié)，預算編制缺乏科學性，僅僅依賴往年的數據以及主觀判斷進行預算編制，導致預算計劃和醫(yī)院的實際情況偏差過大。

2.預算編制不科學

很多醫(yī)院的預算編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，業(yè)務科室的工作計劃與醫(yī)院的預算沒有直接關系，財務部門與各科室溝通較少，導致編制的預算缺乏可操作性。醫(yī)院在編制預算時，仍采用增量編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒有充分考慮影響收支的諸多因素，預算不科學，效率不高，造成預算管理與財務管理脫節(jié)，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。

3.預算執(zhí)行不到位

醫(yī)院的預算編制執(zhí)行力度不夠，有關預算編制的執(zhí)行制度不夠明確，或者由于預算編制缺乏可操作性導致難以執(zhí)行。相關執(zhí)行部門缺乏明確的制度以指導制定的預算編制貫徹落實，同時缺乏對執(zhí)行人員的約束，也導致相關的預算編制工作流于形式。

4.全面預算管理機制不科學

一方面，現金管理制度缺乏規(guī)范性，一些醫(yī)院內部的現金管理信息系統(tǒng)較為落后，仍然采用傳統(tǒng)的手工記賬方式，即使已構建現金管理電算化系統(tǒng)，該系統(tǒng)通常也存在系統(tǒng)不全面、運行程序緩慢、資產管理環(huán)節(jié)復雜、易崩潰等缺陷，導致現金管理工作較為混亂，效率低下，出錯率極高，現金管理水平較低；另一方面，醫(yī)院內部缺乏專門的預算管理監(jiān)督機構及人員，對相關基礎信息的真實有效性、相關醫(yī)療設備的采購等缺乏有效監(jiān)督，導致醫(yī)院資產浪費，資產使用效率低下，而且醫(yī)院相關預算管理情況、管理環(huán)節(jié)不夠公開，缺乏透明性。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系的構建

1.增強全面預算管理意識，全員參與

為建立健全公立醫(yī)院的全面預算管理體系，管理者首先要增強全面預算管理意識，加強對全面預算管理重要性的宣傳，通過管理層會議、中層工作會議及職代會等多種形式，將全面預算管理的理念傳達給醫(yī)院所有職工。全員參與是全面預算管理工作的基礎，建立健全預算編制機構是全面預算管理的重要保證。醫(yī)院應建立分層次的預算編制組織機構，成立以院長為主任、各分管副院長為副主任、各職能科室負責人為成員的預算管理委員會，其主要職責是明確醫(yī)院的預算目標，負責審核、批準和調整醫(yī)院的預算。

2.科學合理地進行預算編制

全面預算管理中，預算編制必須以“已收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”為原則，結合醫(yī)院自身的實際情況，全盤考慮、統(tǒng)籌安排，量入為出。應按照“自上而下、自下而上、上下結合、分類編制、逐級匯總”的程序編制。預算編制前明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，核實各項基本數據，針對不同的項目選擇不同的編制方法，可以將零基預算法、固定預算法、彈性預算法等多種方法靈活運用，保障預算編制更科學。

3.嚴格執(zhí)行預算編制

預算執(zhí)行需要有嚴格的制度約束，提供預算執(zhí)行的控制方法和內容。借助先進的信息化管理系統(tǒng)，將預算方案和預算執(zhí)行結果輸入信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)實現資源共享，管理者可以及時掌握預算執(zhí)行情況，醫(yī)院預算管理委員能夠隨時檢查預算執(zhí)行情況，對預算執(zhí)行中出現的各類情況，與相關科室及時進行溝通，分析預算執(zhí)行中出現的問題，并對預算方案進行調整，由部門提出調整申請，財務部門審核后上報醫(yī)院預算管理委員會，由醫(yī)院管理層會議審核通過后執(zhí)行。

4.建立健全考核機制

建立健全預算管理考核機制，是醫(yī)院實施全面預算管理的重要保障。首先，醫(yī)院成立由財務和審計部門負責的預算考核小組，定期對各責任中心的預算目標進行考核，考核小組向預算委員會提供預算執(zhí)行報告，預算委員會審核后將報告反饋給科室。其次，相關科室認真分析預算執(zhí)行的結果，找出與預算目標之間的差異，分析原因，并向預算委員進行說明。采用考核與獎勵相結合的方式，預算委員會對相關科室的預算完成情況進行獎懲，充分調動科室做好預算、執(zhí)行預算的主觀能動性，充分發(fā)揮全面預算管理的激勵與約束作用，使全面預算管理真正落到實處。

完善公立醫(yī)院全面預算管理制度建設，實現全面預算管理工作科學、規(guī)范發(fā)展，不僅是落實新醫(yī)改政策以及推進醫(yī)療市場發(fā)展的需要，還是全面構建公立醫(yī)院財務管理體系的要求。它對于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置、提高醫(yī)院資產的使用效率、提高醫(yī)院內部控制質量以及醫(yī)療服務水平具有舉足輕重的作用。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）