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        淺析選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在外傷性脾破裂救治中的臨床效果

        2017-10-20 03:22:06張亙劉彬
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年27期
        關(guān)鍵詞:臨床效果

        張亙+劉彬

        【摘要】 目的 探討選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSAE)用于外傷性脾破裂治療中的臨床效果。

        方法 40例外傷性脾破裂患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組行脾修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察組采用PSAE治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PSAE治療外傷性脾破裂具有較好的臨床效果, 方法經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證具有較好的效果, 值得在臨床中給予借鑒和推廣。

        【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂;選擇性部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù);脾修補(bǔ)術(shù);臨床效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.034

        從臨床來(lái)看, 外傷性脾破裂是腹部創(chuàng)傷中相對(duì)比較常見(jiàn)的臟器損傷, 多是由于暴力打擊或交通意外導(dǎo)致?,F(xiàn)階段臨床上常用的治療方法主要包括脾修補(bǔ)術(shù)和PSAE兩種, 從過(guò)往臨床實(shí)踐來(lái)看, 前者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較高。為找到更好的治療方法, 本次將以本院收治的40例患者進(jìn)行分組研究, 對(duì)兩種治療方法的效果進(jìn)行比較, 現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程作如下匯報(bào)。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2015年11月~2016年10月收治的40例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象;排除合并惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者;采用數(shù)字隨機(jī)法將40例患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。觀察組中男15例、女5例, 平均年齡(45.3±5.7)歲, 平均受傷至入院時(shí)間(2.5±1.0)h;對(duì)照組中男14例、女6例, 平均年齡(46.0±6.1)歲, 平均受傷至入院時(shí)間(2.7±1.3)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 符合分組研究的基本要求。

        1. 2 方法 對(duì)照組行脾修補(bǔ)術(shù), 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 常規(guī)開(kāi)腹, 然后將患者的脾臟予以充分暴露并游離, 進(jìn)而充分確定損傷的程度和位置。若患者在手術(shù)過(guò)程中的失血量過(guò)大, 則在靠近脾門(mén)5 cm處結(jié)扎脾動(dòng)脈[1], 在操作過(guò)程時(shí)要盡可能避免對(duì)周?chē)M織分離, 以最大程度的保護(hù)側(cè)支循環(huán), 造成脾缺血壞死[2]。然后清除血塊和破裂的脾組織并使用可吸收線行進(jìn)行縫合, 在最終確認(rèn)無(wú)出血后, 常規(guī)留置引流管并將切口縫合。觀察組患者采用PSAE治療, 方法為:選取2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉, 借助數(shù)字減影血管造影(DSA)并采用Cobra 5F導(dǎo)管于右股動(dòng)脈實(shí)施穿刺處理, 造影劑充分顯示肝脾破損出血處。其次, 借助導(dǎo)管將24萬(wàn)U慶大霉素、造影劑和明膠海綿微粒注入肝脾動(dòng)脈, 充分觀察脾臟影像, 若結(jié)果提示未出現(xiàn)云霧或棉絮狀影像, 則提示栓塞成功, 在完全止血過(guò)后將導(dǎo)管拔除, 加壓包扎24 h并常規(guī)放置引流管[3]。

        1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的基本手術(shù)指標(biāo), 包括:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。并比較兩組患者在治療和康復(fù)過(guò)程中的并發(fā)癥情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組患者治療和康復(fù)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀

        察組治療和康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻1例、發(fā)熱1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組治療和康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)切口感染1例、肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例、腸梗阻2例、發(fā)熱2例、脾膿腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000, P<0.05)。

        3 討論

        從過(guò)往臨床實(shí)踐來(lái)看, 肝脾破裂占所有腹腔內(nèi)臟損傷的40%左右[4-6], 為了最大程度的保證患者的免疫功能, 因而在治療中應(yīng)主張保留脾臟。傳統(tǒng)的脾修補(bǔ)術(shù), 雖然能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo), 保留患者的生理功能, 但手術(shù)本身會(huì)造成較大的組織創(chuàng)傷, 進(jìn)而患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性比較大。研究所使用PSAE原用于脾功能亢進(jìn)的改善, 隨著臨床研究的深入, 發(fā)現(xiàn)該治療方法能夠有效組織靶血管供血, 降低脾臟內(nèi)壓, 減少脾臟血流量;相對(duì)于脾修補(bǔ)術(shù)來(lái)說(shuō), 手術(shù)時(shí)間少、創(chuàng)傷小患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性比較低[7-10]。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較顯示, 觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 也從側(cè)面提示了PSAE的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述, PSAE治療外傷性脾破裂具有較好的臨床效果, 方法經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證具有較好的效果, 值得在臨床中給予借鑒和推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 裴正芬, 金平, 張軍憲, 等. 以脾動(dòng)脈栓塞為主非手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂42例體會(huì). 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(1):142-143.

        [3] 詹慧春, 徐早華, 曾衛(wèi)華, 等. 保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂36例. 世界華人消化雜志, 2012(34):3394-3396.

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        [收稿日期:2017-04-19]endprint

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