陳佩

[摘要] 目的 探討住院糖尿病并發(fā)癥（diabetic complications）患者治療依從性的狀況，發(fā)現(xiàn)其依從性的總體特點(diǎn)及一般規(guī)律。 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法搜集于2016年6—8月在南京市高淳人民醫(yī)院住院的155例糖尿病并發(fā)癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查方法包括一般資料問(wèn)卷收集患者的基本情況；治療依從性問(wèn)卷評(píng)估患者的治療依從性；主要包括4個(gè)部分：第1部分為基本情況的調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、主要診斷、病程等11項(xiàng)。第2部分為飲食治療依從性調(diào)查表，共20題，總分100分，（Cronbachsα系數(shù)為0.79）采用1～4級(jí)評(píng)分分為完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）?？偡帧?0分為依從性好，分?jǐn)?shù)越高依從性就越好?！?0分為依從性差。第3部分為運(yùn)動(dòng)依從性調(diào)查表，該問(wèn)卷包括對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、頻度4個(gè)方面。共11題，總分44分。根據(jù)Likert分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（4分）、有時(shí)運(yùn)動(dòng)（3分）、偶爾運(yùn)動(dòng)（2分）、不運(yùn)動(dòng)（1分）。此量表經(jīng)專家評(píng)審，問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.83，Cronbachsα系數(shù)為0.82.問(wèn)卷中包含的各項(xiàng)信度維持在0.65～0.91。第4部分為健康教育依從性調(diào)查表，自行設(shè)計(jì)糖尿病并發(fā)癥健康教育問(wèn)卷，共20題，答對(duì)一題給1分，總分20分。內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、伴隨疾病的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防知識(shí)，治療知識(shí)。 結(jié)果 飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)（P<0.05），健康教育依從性與糖尿病并發(fā)癥無(wú)關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 分析糖尿病并發(fā)癥患者健康教育依從性差的原因及對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；危險(xiǎn)因素；慢性并發(fā)癥；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0023-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the compliance status of patients with diabetic complications and to find out the general characteristics and general rules of compliances. Methods A randomized sample was used to collect 155 diabetic patients who were hospitalized in this hospital from June to August 2016. The survey method included the general information questionnaire to collect the basic situation of the patient； the treatment compliance questionnaire to assess the patients treatment compliances； mainly including four parts： the first part was the basic situation investigation， including： name， gender， age， main diagnosis， course of disease and other 11 items. The second part was the diet treatment compliance questionnaire， with a total of 20 questions and the total score of 100 points， （Cronbachsαcoefficient of 0.79） by one to four grade： fully consistent（5 points）， basically consistent（4 points）， basically not consistent （3 points）， completely not consistent（2 points）. Total score of more than or equal to 60 was of good compliance， the higher the score was， the better the compliance was. The score of less than or equal to 50 points was of poor compliance. The third part was the exercise compliance questionnaire， including four aspects： exercise mode， time， intensity and frequency， with a total of 11 questions and 44 points. According to Likert classification criteria， it was divided into four levels： regular exercise（4 points）， sometimes exercise （3 points）， occasional exercise （2 points）， and no exercise （1 point）. The scale of the questionnaire was reviewed by the experts with the validity of 0.83 and the Cronbachsα coefficient of 0.82. The reliability of the questionnaire was maintained between 0.65 and 0.91. The fourth part was the health education compliance questionnaire， which was self-designed， with a total of 20 questions， with a total score of 20 points， namely one question for one point， including basic knowledge of diabetes， knowledge associated with the disease， prevention knowledge， and treatment knowledge. Results Dietary compliance and exercise compliance were associated with diabetes mellitus （P<0.05）. Health education compliance was not associated with diabetic complications （P>0.05）. Conclusion Causes and countermeasures of health education of diabetic complications in patients with poor compliance are to be analyzed.endprint

[Key words] Diabetes； Risk factors； Chronic complications； Treatment compliance

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，臨床以慢性高血糖為主要特征，可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘或死亡[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federtion）在2013年公布的最新糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成年人中共有3.82億糖尿病患者，其患病率高達(dá)8.3%。更嚴(yán)重的是預(yù)計(jì)到2035年，全世界將有5.92億人被診斷為糖尿病，4.71億人診斷為糖耐量受損[2-3]。全面有效地控制糖尿病不僅需要早期診斷與合理治療，還需要患者主動(dòng)參與并具有良好的治療依從性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)糖尿病患者多因?qū)膊『椭委熑狈ψ銐蛄私?，所以治療依從性極差[4]。張萍等[5]認(rèn)為患者的治療不依從現(xiàn)象，尤其是飲食治療方面。會(huì)導(dǎo)致患者代謝紊亂進(jìn)一步加劇，并發(fā)癥發(fā)生率增加。嚴(yán)重影響治療效果。該次選取2016年6—8月收治的155例患者為研究對(duì)象，主要探討2型糖尿病并發(fā)癥患者與飲食、運(yùn)動(dòng)以及健康教育的依從相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市高淳人民醫(yī)院住院的糖尿病患者155例為研究對(duì)象?；颊邅?lái)自于內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腫瘤內(nèi)科。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO于1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即有典型性糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿和體重減輕）和任何時(shí)候血糖濃度空腹血糖濃度≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗(yàn)中，飲用75 g葡萄糖水2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]。各種并發(fā)癥依照WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2.2 肥胖判定標(biāo)準(zhǔn) 用體質(zhì)指數(shù)BMI來(lái)衡量肥胖程度。BMI=體重（kg）/身高（m）2。BMI正常值18.5～23.9 kg/㎡，超重≥24 kg/㎡，肥胖≥28 kg/㎡。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的送餐員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。若對(duì)象不識(shí)字，則一律由送餐員口述問(wèn)題和選項(xiàng)，并代填。回收回來(lái)的170份調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)由營(yíng)養(yǎng)師一一核查。問(wèn)卷應(yīng)答率為91.18%。有效問(wèn)卷155份。其中男性82例，女性73例。年齡為15～90歲， 平均年齡（58.6 ±14.55）歲，平均病程（6.38±4.8）年。

對(duì)患者依從性的評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)糖尿病患者治療依從性的研究很多，在一些糖尿病人依從性研究中基本參考Sackett的標(biāo)準(zhǔn)[7]。該問(wèn)卷是在糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷包括4部分，第1部分為基本情況的調(diào)查，包括：姓名、性別、年齡、主要診斷、病程等11項(xiàng)。第2部分為飲食治療依從性調(diào)查表，共20題，總分100分，（Cronbachsα系數(shù)為0.79）采用1～4級(jí)評(píng)分分為完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）?？偡帧?0分為依從性好，分?jǐn)?shù)越高依從性就越好?！?0分為依從性差。第3部分為運(yùn)動(dòng)依從性調(diào)查表，該問(wèn)卷包括對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、頻度4個(gè)方面。共11題，總分44分。根據(jù)Likert分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（4分）、有時(shí)運(yùn)動(dòng)（3分）、偶爾運(yùn)動(dòng)（2分）、不運(yùn)動(dòng)（1分）。該量表經(jīng)專家評(píng)審，問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.83，Cronbachsα系數(shù)為0.82。問(wèn)卷中包含的各項(xiàng)信度維持在0.65～0.91。第4部分為健康教育依從性調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、自我護(hù)理和并發(fā)癥等問(wèn)題，答對(duì)一題給一分，總分20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該次調(diào)查了155例糖尿病患者，一般情況的構(gòu)成，見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病患者并發(fā)癥情況

在調(diào)查的155例糖尿病患者中，通過(guò)查看病歷得知合并有并發(fā)癥的有96例，發(fā)病率為61.9%，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)?6例（36.1%），糖尿病腎病44例（28.4%），糖尿病酮癥酸中毒72例（46.4%），糖尿病神經(jīng)病變66例（42.6%），糖尿病足32例（33.3%）。

2.3 糖尿病慢性并發(fā)癥與治療依從性的相關(guān)分析

糖尿病慢性并發(fā)癥為61.9%，糖尿病合并慢性并發(fā)癥者與飲食依從性和運(yùn)動(dòng)依從性密切相關(guān)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病合并慢性并發(fā)癥者與健康教育相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病合并慢性并發(fā)癥者與飲食依從性和運(yùn)動(dòng)依從性密切相關(guān)。該結(jié)論與劉曉等[8]在糖尿病教育應(yīng)用于老年糖尿病患者的效果結(jié)論一致。該組調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥患者健康教育依從性差是由以下幾點(diǎn)原因造成的。該結(jié)論與邢寅[9]和徐艷芳等[10]的研究結(jié)果不一致。①對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，有的認(rèn)為治療后血糖正常就是痊愈；有的認(rèn)為只要無(wú)癥狀，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害。②年齡，在該次調(diào)查對(duì)象中，60歲以上調(diào)查人數(shù)幾乎占了總調(diào)查人數(shù)的50%。而年齡因素與糖尿病患病有密切關(guān)系，糖尿病發(fā)病與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，因此，早期相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。 加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。③文化程度，由表1可見(jiàn)，在該次調(diào)查對(duì)象中，小學(xué)及以下人數(shù)占總?cè)藬?shù)50%以上。崔靜[11]的調(diào)查表明，文化程度高的DM患者，治療依從性好，反之，依從性較差。④經(jīng)濟(jì)條件 該次調(diào)查結(jié)果顯示，75%老人都是無(wú)退休工資，無(wú)醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件一般。運(yùn)用多種藥物且價(jià)格昂貴時(shí)，不能堅(jiān)持治療方案。⑤DM的健康教育宣傳方式單一。糖尿病患者獲取健康教育的唯一途徑就是各個(gè)科室的宣傳架。endprint

可以通過(guò)以下途徑提高糖尿病并發(fā)癥患者健康教育依從性：采用多種方式讓患者了解糖尿病的病因、治療、預(yù)后及影響治療的因素，取得其配合，保證治療方案的實(shí)施。針對(duì)患者知識(shí)層次普遍較低、年齡偏大的情況，發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)、營(yíng)養(yǎng)師積極下病房，定期舉辦講座、床邊輔導(dǎo)、個(gè)別指導(dǎo)、反復(fù)宣講相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)各科室與營(yíng)養(yǎng)科的合作，讓更多糖尿病患者得到營(yíng)養(yǎng)科的幫助。

糖尿病“五套馬車”（飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、健康教育、藥物控制、自我監(jiān)測(cè)）模式缺一不可?；颊咴谧≡浩陂g，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師的健康宣教，個(gè)別飲食指導(dǎo)，舉辦各種健康教育講座、經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)等各種途徑使患者了解更加全面的糖尿病知識(shí)，從而提高患者的飲食、健康教育依從性。醫(yī)院可以給糖尿病患者提供專門(mén)的鍛煉場(chǎng)所，病房也可以給患者安排專門(mén)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，提供運(yùn)動(dòng)配套設(shè)施來(lái)帶動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)性。從而提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint