張靜+謝玲女+馮海洋

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響。 方法 選取我院2014年7月～2016年4月收治的結(jié)腸癌患者118例進(jìn)行分組研究，按照不同入院時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組59例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護(hù)理滿(mǎn)意度情況。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著改善患者不良心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床中大力推廣普及。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；結(jié)腸癌；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47；R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0157-03

Effect of quality nursing on perioperative nursing effect in the patients with colon cancer

ZHANG Jing1 XIE Lingnv2 FENG Haiyang2

1.Endoscopy Center， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Rectal Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of quality nursing on perioperative nursing effect in the patients with colorectal cancer. Methods A total of 118 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from July 2014 to April 2016 were selected and were assigned to groups for study. According to different admission time， the patients were divided into control group and experimental group， with 59 cases in each group. The control group was given routine care， and the experimental group was given quality nursing care. The psychological status， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After the nursing， SAS and SDS scores in the control group were higher than those in the experimental group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）； the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the nursing satisfaction in the experimental group was better than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of quality care in perioperative period for patients with colon cancer can significantly improve the patients' negative mental state， reduce the incidence of complications and improve the nursing satisfaction， which is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Perioperative nursing care； Quality nursing care； Colorectal cancer； Complications

結(jié)腸癌屬于臨床十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家，結(jié)腸癌患病率較亞非國(guó)家高，部分東歐國(guó)家患病率高達(dá)50～60人/10萬(wàn)，結(jié)腸癌已成為癌癥死亡的第四大病因，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。目前為止，結(jié)腸癌的病因病機(jī)仍不明確，飲食結(jié)構(gòu)、肥胖與運(yùn)動(dòng)等在眾多致病因素中占據(jù)主導(dǎo)地位，接近一半的患病誘因可歸咎于膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)因素。結(jié)腸癌患者有超過(guò)一半的概率發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，可能跟結(jié)腸靜脈血通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟有密切關(guān)系。目前，以手術(shù)切除為主的綜合治療是臨床針對(duì)該病的首選治療方案[1-3]。由于患者圍手術(shù)期的情緒變化和心理健康以及手術(shù)造成的創(chuàng)傷會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療效果和生活質(zhì)量，因此需要對(duì)患者身體狀況和心理狀況予以高度關(guān)注，進(jìn)行人性化關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4-5]。本文選取我院收治的結(jié)腸癌患者118例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行如下評(píng)析和報(bào)道。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年4月收治的結(jié)腸癌患者118例進(jìn)行分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合結(jié)腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷和B超確診；（2）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；（2）有血液疾病、其他惡性腫瘤者；（3）完全腸梗阻者、意識(shí)障礙者[6]。按照不同入院時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組59例。對(duì)照組男31例，女28例，年齡32～74歲，平均（51.6±10.4）歲。實(shí)驗(yàn)組男32例，女27例，年齡31～75歲，平均（52.3±10.2）歲。將兩組患者的一般臨床資料錄入至相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要涵蓋以下護(hù)理要點(diǎn)：開(kāi)展手術(shù)治療工作前，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；手術(shù)過(guò)程中與主治醫(yī)生保持密切的配合，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其采取針對(duì)性處理措施；手術(shù)加強(qiáng)患者病情觀察，實(shí)施飲食和用藥指導(dǎo)等，進(jìn)行出院宣教。實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要涵蓋以下護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血的危險(xiǎn)情況和誘發(fā)因素，監(jiān)測(cè)其呼吸、心率、血壓、意識(shí)及尿量等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)出血性休克后要及時(shí)觀測(cè)其尿量變化，同時(shí)密切觀察患者全身循環(huán)和腎血流情況，注意觀察患者語(yǔ)言、肢體等細(xì)微環(huán)節(jié)要表達(dá)的行為，針對(duì)出現(xiàn)不正常情況的患者需要立即報(bào)告給醫(yī)生，并在第一時(shí)間作出針對(duì)性的處理措施。（2）健康宣教和心理干預(yù)：術(shù)前將結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療效果、預(yù)后等詳細(xì)告訴患者及其家屬，對(duì)患者的過(guò)敏史、既往病史等進(jìn)行充分了解；對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)和問(wèn)題要及時(shí)作答，與患者之間保持良好的交流溝通，充分掌握患者的心理表現(xiàn)，促使其積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理工作；給予其正確的引導(dǎo)和幫助，使其可以用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病情和手術(shù)，對(duì)患者積極配合的行為予以表?yè)P(yáng)和贊賞，給予患者理解和同情，介紹以往治療效果良好的病例，幫助其樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要正確認(rèn)知和掌握患者的手術(shù)耐受情況，為防止患者出現(xiàn)難以承受的情況，要事先做好預(yù)防對(duì)策，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，包括血氧飽和度、心電圖、呼吸、心率等進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)其他異?，F(xiàn)象。與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行密切配合，及時(shí)完成手術(shù)器械傳遞，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：結(jié)束手術(shù)將患者送回病房后，需要觀察和記錄其生命體征及病情變化情況，并對(duì)引流液顏色、量、性質(zhì)等予以觀察，導(dǎo)尿管要始終保持暢通狀態(tài)，在導(dǎo)尿管拔除之前，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)排尿技巧，對(duì)傷口有無(wú)滲液、出血等進(jìn)行檢查，促使患者體內(nèi)電解質(zhì)保持平衡狀態(tài)，做好感染預(yù)防措施[7，8]。為患者提供安靜、舒適的室內(nèi)休養(yǎng)環(huán)境，囑其保持充足的休息和睡眠，維持呼吸道暢通，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，及時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，防止誤吸；給予患者吸氧治療，針對(duì)昏迷或意識(shí)不清的患者，需要及時(shí)將其口腔中的異物等清理干凈，做好口腔護(hù)理指導(dǎo)[9]。（2）及時(shí)補(bǔ)充血容量：嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者開(kāi)通靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者輸血治療，為順利輸入膠體溶液奠定基礎(chǔ)。針對(duì)出血量比較少的患者，可予以濃度為0.9%的氯化鈉溶液20 mL加去甲腎上腺素2 mg靜脈滴注，3次/d；出血量大的患者需將去甲腎上腺素和氯化鈉溶液分別增加至6 mg、100 mL，口服給藥[10-11]。用藥過(guò)程中對(duì)藥物濃度、治療效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察，確保輸液盡快完成。給予患者胃腸減壓，待各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常后，拔下胃管，做好再次出血預(yù)防措施，對(duì)胃腸液的量進(jìn)行定時(shí)觀察[12-13]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，分值在0～100分范圍內(nèi)，以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好[14]；（2）對(duì)患者圍手術(shù)期有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肛瘺等并發(fā)癥加以觀察和記錄，并進(jìn)行組間比較；（3）向患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)定其護(hù)理滿(mǎn)意度情況，滿(mǎn)分為100分，80分以上代表滿(mǎn)意，60～80分代表比較滿(mǎn)意，60分以下代表不滿(mǎn)意[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，心理狀態(tài)評(píng)分等計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料采用（%）加以描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率予以比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的不斷改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的狀態(tài)，其屬于臨床十分常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[16-18]。外科手術(shù)切除癌變腸管是臨床對(duì)于結(jié)腸癌患者的主要治療手段，但因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對(duì)自身病情和手術(shù)治療效果等存在一定的緊張、恐懼等不良心理，圍手術(shù)期負(fù)面情緒較嚴(yán)重，易導(dǎo)致并發(fā)癥，影響整體療效和預(yù)后[19]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，相比于傳統(tǒng)護(hù)理，其不再是機(jī)械化的執(zhí)行醫(yī)囑，其通過(guò)給予患者全面、人性化的護(hù)理指導(dǎo)，從各個(gè)方面給予患者耐心、周到的服務(wù)，盡可能滿(mǎn)足患者生理、心理方面的合理需求，持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理方法，以更好的提升臨床護(hù)理質(zhì)量和治療效果[20]。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，這是因?yàn)樽o(hù)理人員在術(shù)前就將結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療效果、預(yù)后等詳細(xì)告訴患者及其家屬，針對(duì)對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并且保持一種積極的心態(tài)和緩和進(jìn)行交流，把握患者的心理表現(xiàn)，不僅能夠促使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，而且還能有效地改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度。并且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)樵谧o(hù)理過(guò)程當(dāng)中護(hù)理人員對(duì)患者能夠積極的引導(dǎo)，讓患者的心態(tài)一直保持一種積極樂(lè)觀的狀態(tài)，在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中對(duì)于細(xì)節(jié)的把握和處理也十分到位，尤其是對(duì)患者積極配合的行為進(jìn)行積極的表?yè)P(yáng)和贊賞，給予患者理解和同情，介紹以往治療效果良好的病例，幫助其樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判摹Ｐg(shù)后的細(xì)心指導(dǎo)，使患者提高了自理能力，大大降低術(shù)后各類(lèi)感染的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)靜脈疏通治療，緩解出血情況，為胃腸減壓，使患者盡快去除胃管，降低肛瘺發(fā)生率。endprint

綜上所述，結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著改善患者不良心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床中大力推廣普及。

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