趙繼京+馬國(guó)峰

[摘要] 目的 綜合分析聯(lián)合用藥治療哮喘-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）重疊綜合征患者的臨床療效。 方法 選取2011年3月～2016年3月本院收治的160例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為80例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索治療方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者治療前后血清炎性因子（腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)）水平和治療總有效率。 結(jié)果 （1）治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；（2）實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例、好轉(zhuǎn)58例、無(wú)效2例，治療總有效率為97.50%（78/80），對(duì)照組患者顯效11例、好轉(zhuǎn)45例、無(wú)效24例，治療總有效率為70.00%（56/80），實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）；（3）兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 聯(lián)合用藥治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者具有顯著調(diào)節(jié)作用和較高的安全性，能夠進(jìn)一步提高患者的臨床治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 哮喘-COPD重疊綜合征；聯(lián)合用藥；總有效率

[中圖分類號(hào)] R563.9；R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0045-03

Clinical efficacy of Tanreqing injection combined with ambroxol in the treatment of asthma-COPD overlap syndrome

ZHAO Jijing1 MA Guofeng2

1.Department of Respiratory Medicine， Jiande First Peoples Hospital in Zhejiang Province， Jiande 311600， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical efficacy of combined therapy in the treatment of asthma-chronic obstructive pulmonary disease（COPD） overlap syndrome. Methods A total of 160 patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease（COPD） overlap disease who were admitted to our hospital from March 2011 to March 2016 were selected. According to the order of admission， the patients were randomly divided into experimental group and control group， with 80 patients in each group. The control group was given conventional drug therapy， and the experimental group was given Tanreqing injection combined with ambroxol on the basis of the control group. SPSS20.0 statistical software was used to analyze the levels of serum inflammatory factors（tumor necrosis factor α， interleukin-10， lymphocyte score） before and after the treatment and the total effective rate in both groups. Results （1）There were no statistically significant differences in tumor necrosis factor α， interleukin-10 and lymphocyte scores between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， the levels of tumor necrosis factor α， interleukin-10 and lymphocyte score in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； （2）There were 20 cases of significantly effective in the experimental group， 58 cases of improved， and 2 cases of invalid. The total effective rate was 97.50%（78/80）. There were 11 cases of significantly effective in the control group， 45 cases of improved， and 24 cases of invalid. The total effective rate was 70.00%（56/80）. The total effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； （3）There were no severe adverse reactions between the two groups of patients. Conclusion Combined therapy has a significant regulatory effect and a relatively high safety in the patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome， which can further improve the total effective rate of clinical treatment in patients.endprint

[Key words] Asthma-COPD overlap syndrome； Combined drug use； Total effective rate of clinical treatment

哮喘和慢性阻塞性肺疾病是兩種不同的疾病，也具有不同的臨床表現(xiàn)，臨床難以將哮喘和慢性阻塞性肺疾病加以明確區(qū)分，尤其是當(dāng)哮喘患者在病情加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似慢性阻塞性肺疾病癥狀[1-2]。對(duì)于具有吸煙史的慢性阻塞性肺疾病患者而言，出現(xiàn)哮喘臨床特征時(shí)，會(huì)同時(shí)具備哮喘和慢性阻塞性肺疾病特征的疾病狀態(tài)，將其定義為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征[3-5]。慢性阻塞性肺疾病經(jīng)由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和慢性炎性疾病等以氣流受限為主要特征的疾病基礎(chǔ)上惡化而成，一般可以進(jìn)行預(yù)防。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征相關(guān)性疾病聯(lián)合用藥療效，為治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)慢性阻塞性肺疾病指南確診為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征者；（2）知情下參與本次研究者；（3）均經(jīng)過(guò)本院專家倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；（2）對(duì)痰熱清注射液、氨溴索藥物過(guò)敏者；（3）中途退出本次研究者；（4）精神障礙者。選取2011年3月～2016年3月本院收治的160例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為80例。實(shí)驗(yàn)組男52例、女28例；年齡56～68歲，平均（62.58±5.89）歲，平均體重（58.87±8.56）kg，平均病程（8.20±1.47）年。對(duì)照組男50例、女30例；年齡57～68歲，平均（63.02±5.77）歲，平均體重（59.01±8.45）kg，平均病程（8.15±1.50）年。兩組患者的一般資料（性別比例、平均病程時(shí)間、平均體重以及平均年齡等）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，如抗感染治療、吸氧治療、舒張支氣管以及化痰治療等，連續(xù)治療2周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2003 0054），20 mL/次，加入0.9%氯化鈉注射液250～500 mL，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過(guò)60滴，1次/d，聯(lián)合氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604），每天2～3次，每次15 mg，慢速靜脈注射，嚴(yán)重病例可增至每次30 mg，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后血清炎性因子（腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)）水平和治療總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效[6]：接受相關(guān)治療后，患者的臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：接受相關(guān)治療后，患者的臨床癥狀有一定程度的消失；無(wú)效：接受相關(guān)治療后，患者的臨床癥狀未消失且生命體征加重?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較

治療前兩組患者的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例、好轉(zhuǎn)58例、無(wú)效2例，治療總有效率為97.50%（78/80），對(duì)照組患者顯效11例、好轉(zhuǎn)45例、無(wú)效24例，治療總有效率為70.00%（56/80），實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，見(jiàn)表2。

3討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是較為常見(jiàn)的氣道阻塞性疾病，能夠從中央影響到外周的整個(gè)呼吸道之中[7-9]。哮喘和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制和診斷預(yù)后效果不同，哮喘是一種由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞參與的氣道性炎性疾病，此類炎癥與氣道高反應(yīng)密切相關(guān)，長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)出現(xiàn)氣道重塑狀況，與患者的遺傳基因密切相關(guān)[10-12]。

盡管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是兩種不同的疾病，但是兩者均會(huì)出現(xiàn)類似癥狀，如呼吸困難和咳嗽[13-16]。哮喘的炎性反應(yīng)以嗜酸粒細(xì)胞為主，慢性阻塞性肺疾病的炎癥過(guò)程則主要是通過(guò)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞參與，但是哮喘和慢性阻塞性肺疾病在急性發(fā)病期時(shí)均會(huì)出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增高趨勢(shì)。哮喘患者及慢性阻塞性肺疾病患者均出現(xiàn)肺功能急速下降趨勢(shì)，吸煙患者更為明顯[17-18]。在慢性阻塞性肺疾病指南中對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者明確指出，治療方法與慢性阻塞性肺疾病患者不同，在早期階段中需要使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者一方面具有哮喘的臨床特點(diǎn)，另外一方面具有慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)，與此同時(shí)也具有其本身特征。正確認(rèn)識(shí)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，明確其病理生理學(xué)特點(diǎn)以及急性加重期的具體情況具有重要的意義和價(jià)值。

氨溴索的主要作用功效是：其一，溶解分泌物；其二，排出黏痰，氨溴索能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排出，與此同時(shí)積極改善呼吸方面的作用。通過(guò)應(yīng)用氨溴索能夠使患者的黏液分泌恢復(fù)到正常水平，除此之外，還能夠顯著減少咳痰量和咳嗽次數(shù)，通過(guò)呼吸道黏膜的活性物質(zhì)發(fā)揮作用，繼而保護(hù)患者的肺功能[19-20]。本文研究結(jié)果顯示治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-10、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。endprint

痰熱清具有以下幾個(gè)方面的作用：其一，解毒利咽；其二，清熱化痰。痰熱清對(duì)呼吸道中的各種炎癥有著顯著治療效果。痰熱清主要成分有：黃芩、熊膽粉、金銀花、連翹、山羊角。上述幾種中藥成分能夠?qū)崿F(xiàn)清熱解毒的功效，研究結(jié)果顯示黃芩對(duì)多種細(xì)菌均有比較強(qiáng)的抑制作用，熊膽具有抗炎和解毒作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌有著良好的抑制效果；金銀花具有抗菌廣譜作用，能夠充分發(fā)揮促進(jìn)白細(xì)胞吞噬的作用；連翹具有抗炎和解熱作用。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者顯效20例、好轉(zhuǎn)58例、無(wú)效2例，治療總有效率為97.50%（78/80），對(duì)照組患者顯效11例、好轉(zhuǎn)45例、無(wú)效24例，治療總有效率為70.00%（56/80）。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者具有顯著調(diào)節(jié)作用，可提高患者的臨床治療總有效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gelb Arthur F，Yamamoto Alfred，Verbeken Eric K，et al.Unraveling the pathophysiology of the Asthma-COPD overlap syndrome unsuspected mild centrilobular emphysema is responsible for loss of lung elastic recoil in never smokers with asthma with persistent expiratory airflow limitation[J]. Chest：The Journal of Circulation，Respiration and Related Systems，2015，148（2）：313-320.

[2] Chung WS，Lin CL，Kao Chia-Hung，et al.Comparison of acute respiratory events between Asthma-COPD overlap syndrome and COPD patients a population-based cohort study[J]. Medicine，2015，94（17）：84-85.

[3] 廉潔，潘殿柱.哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：107-109.

[4] 潘天宇，郭忠良，魯立文，等.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者血漿纖維蛋白原變化及其與肺功能的相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2017，16（5）：469-472.

[5] 凌文珊，侯憲云，黃樹(shù)華，等.支氣管哮喘慢性阻塞性肺病重疊綜合征的患病人群特征調(diào)查及應(yīng)對(duì)治療策略[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：166-169.

[6] 劉凌云.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者呼出氣一氧化氮與誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞及肺功能的相關(guān)性研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（3）：226-227，232.

[7] Nakawah MO，Hawkins C，Barbandi F，et al.Asthma，chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and the overlap syndrome[J]. Journal of the American Board of Family Medicine：JABFM，2013，26（4）：470-477.

[8] 王佐巖.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合舒利迭治療哮喘COPD重疊綜合征的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，11（8）：27-29.

[9] 崔麗平，陳希勝，李旭，等.布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（3）：100-103.

[10] 胡志鵬，孫秀平，高明貴，等.哮喘-COPD重疊綜合征相關(guān)性疾病聯(lián)合用藥療效分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2016，36（23）：1764-1768.

[11] Barrecheguren Miriam，Esquinas Cristina，Miravitlles Marc，et al. The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome（ACOS）：Opportunities and challenges[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine，2015，21（1）：74-79.

[12] Fu JJ，Gibson PG，Simpson JL，et al. Longitudinal changes in clinical outcomes in older patients with asthma，COPD and asthma-COPD overlap syndrome[J].Respiration：International Review of Thoracic Diseases，2014， 87（1）：63-74.

[13] 鄧玎玎，周愛(ài)媛，雙慶翠，等.呼出氣一氧化氮測(cè)定對(duì)支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（2）：98-101.

[14] 劉鵬飛，趙大輝，張杜超，等. 吸煙對(duì)慢性阻塞性肺疾病及慢性阻塞性肺疾病-哮喘重疊綜合征患者呼出氣一氧化氮的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：317-319，323.

[15] Kitaguchi Y，Komatsu Y，F(xiàn)ujimoto K，et al. Sputum eosinophilia can predict responsiveness to inhaled corticosteroid treatment in patients with overlap syndrome of COPD and asthma[J]. International Journal of COPD，2012，2012：110-112.

[16] 韓寶華，王慧，張志斌，等. 老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者中檢測(cè)呼出氣一氧化氮的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（1）：107-109.

[17] 史傳見(jiàn)，呂玉敏，文川，等.哮喘和慢阻肺重疊綜合征患者血清總IgE水平改變及其臨床意義研究[J]. 臨床肺科雜志，2016，12（2）：283-285，286.

[18] 朱海玲，陳國(guó)忠，余紅櫻，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者呼出氣一氧化氮檢測(cè)的臨床意義[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（6）：938-941，945.

[19] 王麗峰，張春芳.哮喘和慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者血清維生素D水平改變及其臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2619-2621.

[20] 鄭曙光，王萍，遲令福，等. 解整合素-金屬蛋白酶33基因位點(diǎn)多態(tài)性與哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2015，19（2）：213-216.endprint