王慶華　王春敏　武寒冰

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質(zhì)量的影響。

方法 64例介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。出院1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行回訪， 比較兩組生存質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果 觀察組軀體功能、情緒角色、心理健康、疼痛、社會(huì)功能、生命活力、軀體角色、總健康評(píng)分分別為（81.4±12.3）、（79.6±10.2）、（85.6±17.2）、（84.9±12.1）、（79.3±11.7）、（85.2±12.6）、（84.3±14.3）、（82.3±12.3）分， 均明顯高于對(duì)照組的（60.2±10.6）、（61.7±9.8）、（63.1±11.7）、（58.1±13.2）、（61.7±10.3）、（62.6±11.6）、（60.3±11.5）、（63.2±9.8）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)可顯著提高介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；介入溶栓治療；下肢深靜脈血栓；生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.102

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念， 強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中以特定的具體問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)， 并通過(guò)具體實(shí)施過(guò)程， 激發(fā)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神， 改革工作程序和工作方法， 從而提高專業(yè)護(hù)理水平， 改善患者照顧質(zhì)量[1]。本科2009年

3月～2013年1月通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)32例下肢深靜脈血栓患者的介入溶栓治療， 明顯改善了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2009年3月～2013年1月采取介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的64例患者， 其中男28例， 女36例， 年齡28～70歲， 平均年齡53歲， 發(fā)病2 h～12 d。引起下肢深靜脈血栓的原因有手術(shù)后并發(fā)癥10例， 外傷28例， 產(chǎn)后并發(fā)癥4例， 長(zhǎng)期臥床9例， 無(wú)明顯誘因13例。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一參照《現(xiàn)代血栓病學(xué)》[2]。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各32例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案， 在密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征的同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題予以對(duì)癥處理。觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增加循證護(hù)理措施， 方案如下。

1. 2. 1 建立循證問(wèn)題 術(shù)前， 對(duì)所有患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估。根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求總結(jié)治療過(guò)程中發(fā)生的和可能出現(xiàn)的問(wèn)題， 并根據(jù)每例患者的實(shí)際病情， 提出問(wèn)題[3， 4]：①影響手術(shù)效果的護(hù)理相關(guān)因素有哪些；

②哪些心理和社會(huì)因素對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量可以產(chǎn)生影響；③介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥有哪些；并發(fā)癥與哪些因素有關(guān)；如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 2. 2 查找循證依據(jù) 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題檢索文獻(xiàn)， 實(shí)施護(hù)理研究， 系統(tǒng)評(píng)價(jià)依據(jù)的可靠性、臨床有效性以及真實(shí)性， 確定最終的可靠依據(jù)。

1. 2. 3 實(shí)施循證護(hù)理 對(duì)每例患者發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題， 結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)檢索的結(jié)果， 制定因人而異的循證護(hù)理方案， 實(shí)施個(gè)性化、科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 出院1個(gè)月后， 對(duì)所有患者進(jìn)行回訪， 依據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的生存質(zhì)量表（SF-36）[6]評(píng)估術(shù)后患者的生存質(zhì)量。評(píng)分范圍為0～100分， <70分為生存質(zhì)量低， 70～80分為生存質(zhì)量中， >80分為生存質(zhì)量高， 得分越高說(shuō)明健康狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組軀體功能、情緒角色、心理健康、疼痛、社會(huì)功能、生命活力、軀體角色、總健康評(píng)分（81.4±12.3）、（79.6±10.2）、（85.6±17.2）、（84.9±12.1）、（79.3±11.7）、（85.2±12.6）、（84.3±14.3）、（82.3±12.3）分均明顯高于對(duì)照組的（60.2±10.6）、（61.7±9.8）、（63.1±11.7）、（58.1±13.2）、（61.7±10.3）、（62.6±11.6）、（60.3±11.5）、（63.2±9.8）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)， 堵塞管腔， 引起靜脈回流障礙， 是外科常見(jiàn)疾病之一， 也是一種嚴(yán)重的、具有潛在危險(xiǎn)的疾病[7]， 其近期的嚴(yán)重并發(fā)癥是肺栓塞， 遠(yuǎn)期并發(fā)癥是深靜脈血栓引起的栓后綜合征， 早期預(yù)防及積極治療對(duì)挽救生命和提高預(yù)后質(zhì)量非常重要。隨著介入技術(shù)的提高和發(fā)展， 介入溶栓是目前治療下肢深靜脈血栓的重要手段[8]。做好介入溶栓治療下肢深靜脈血栓術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理， 對(duì)提高治療效果、減少手術(shù)并發(fā)癥及提高患者術(shù)后生存質(zhì)量至關(guān)重要。

20世紀(jì)90年代以來(lái)， 受循證醫(yī)學(xué)思想影響， 形成的一種嶄新的護(hù)理觀念和行之有效的工作方法， 即循證護(hù)理[9]。它主要是護(hù)理人員通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)有的護(hù)理理論、科研實(shí)踐為基礎(chǔ)， 根據(jù)患者的具體情況和實(shí)際需要， 結(jié)合護(hù)理人員本身的臨床經(jīng)驗(yàn)， 選用最適合疾病治療和康復(fù)的臨床護(hù)理路徑， 為患者提供最佳的護(hù)理措施[10]。

在本研究中， 對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的護(hù)理評(píng)估， 科學(xué)決策， 實(shí)施科學(xué)的、個(gè)性化的循證護(hù)理干預(yù)， 全面提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力， 有效的減輕了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)， 增強(qiáng)了患者的防病意識(shí)， 提高了手術(shù)的成功率， 減少了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 減輕了患者的痛苦， 提高了患者的生存質(zhì)量。通過(guò)實(shí)時(shí)地對(duì)介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理效果進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)， 結(jié)果顯示這種將循證依據(jù)作為根本出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)模式所取得的臨床效果是令人滿意。在本研究中， 兩組患者軀體功能、情緒角色、心理健康、疼痛、社會(huì)功能、生命活力、軀體角色、總健康評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 提示觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。這表明循證護(hù)理能夠使患者對(duì)疾病的心理承受能力、對(duì)自我情緒的掌控能力以及對(duì)臨床治療和護(hù)理配合的主動(dòng)性上得到顯著改善， 這與檢索到的文獻(xiàn)報(bào)道相符。也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式倡導(dǎo)的護(hù)理要求完全一致， 體現(xiàn)了以患者為中心的循證護(hù)理理念和觀念。

綜上所述， 循證護(hù)理不但可以有效解決介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題， 而且能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)理論直接應(yīng)用于臨床護(hù)理決策。實(shí)踐循證護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的更新， 有效的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量， 充分的發(fā)揮了有限醫(yī)療保健資源的最大價(jià)值。

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[收稿日期：2017-06-21]