張海文　劉偉

【摘要】 目的 對(duì)重組人B型利鈉肽治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法 80例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者作為本次研究的探討對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予重組人B型利鈉肽治療。對(duì)兩組治療情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組左房內(nèi)徑（LAD）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間（7.69±2.76）d短于對(duì)照組（9.12±3.04）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭可采用重組人B型利鈉肽治療， 其能有效提高治療效果， 且安全性高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重組人B型利鈉肽；擴(kuò)張型心肌?。恍牧λソ?；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.006

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the clinical effect of recombinant human B natriuretic peptide in the treatment of patients with dilated cardiomyopathy and heart failure. Methods A total of 80 patients with dilated cardiomyopathy and heart failure as study subjects were divided by random number method into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with recombinant human B natriuretic peptide on the basis of the control group. Treatment condition in two groups was compared and analyzed. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 95.00% than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in cardiac function indicators before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDd） than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had no statistically significant difference in left atrium diameter （LAD） （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. The observation group had shorter hospitalization time as （7.69±2.76） d

than （9.12±3.04） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Recombinant human B natriuretic peptide can be used for the treatment of patients with dilated cardiomyopathy and heart failure in clinic， and it can effectively improve the therapeutic effect with high safety. This method contains high clinical application value.

【Key words】 Recombinant human B natriuretic peptide； Dilated cardiomyopathy； Heart failure； Clinical effectendprint

擴(kuò)張型心肌病主要是指左心室或者右心室明顯擴(kuò)大， 常伴有心肌肥厚及心室收縮功能減退等， 以心律失常、心臟擴(kuò)大、栓塞、心力衰竭為基本特征[1]。其發(fā)病率呈上升趨勢， 且病死率較高， 有效的治療方式是提高患者生活質(zhì)量及生存率的關(guān)鍵[2]。擴(kuò)張型心肌病常會(huì)并發(fā)心力衰竭， 目前治療上主要以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物治療， 不過其治療效果并不十分理想[3]。近年來諸多研究報(bào)告顯示重組人B型利鈉肽治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭效果顯著， 本研究亦對(duì)其展開探討分析， 現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年1～12月收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者中選取80例作為本次研究的探討對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。觀察組患者中男22例， 女18例；年齡24～57歲， 平均年齡（40.5±16.5）歲；糖尿病7例， 腦卒中3例。對(duì)照組患者中男21例， 女19例；年齡23～58歲， 平均年齡（40.5±17.5）歲；糖尿病6例， 腦卒中3例。將肺源性心臟病患者、瓣膜病患者、免疫性疾病患者、病毒性心肌炎患者、心肌肥厚患者、冠心病患者、過敏體質(zhì)患者、精神疾病患者予以排除。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭；所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療方式進(jìn)行治療。具體內(nèi)容為：給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等相關(guān)藥物治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用重組人B型利鈉肽進(jìn)行治療。具體內(nèi)容為：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者重組人B型利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字S20050033；規(guī)格：0.5 mg/支）， 以1.5 μg/kg的負(fù)荷量在90 s內(nèi)勻速注入， 然后進(jìn)行72 h的靜脈滴注， 速度取0.0075～0.0150 μg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前后心功能情況進(jìn)行檢測觀察， 同時(shí)觀察兩組患者治療后不良情況發(fā)生率及住院時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。無效：心功能未得到任何明顯改善或病情進(jìn)一步加重；有效：心功能有所改善， 提高了1級(jí)， 但未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)；顯效：心功能提高≥2級(jí)， 或改善至心功能Ⅰ級(jí)， 患者臨床癥狀消失?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心功能情況對(duì)比 兩組治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組LVEF、LVEDd均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4782、2.1690， P<0.05）；治療后兩組LAD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3924， P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良情況發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組中出現(xiàn)不良心血管事件2例， 低血壓1例， 室性早搏1例， 不良情況發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中出現(xiàn)不良心血管事件1例， 低血壓3例， 短陣室速1例， 不良情況發(fā)生率為12.50%；兩組不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院時(shí)間（7.69±2.76）d短于對(duì)照組（9.12±3.04）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

B型利鈉肽主要是由心室分泌并于肺、腎臟降解的一種激素， 心室壓力負(fù)荷的高低和心室容積的擴(kuò)張均會(huì)影響B(tài)型利鈉肽分泌量， 因此其是心功能紊亂情況評(píng)價(jià)中最具特異性、敏感性的指標(biāo)[4]。

重組人B型利鈉肽生物制劑， 主要通過重組DNA技術(shù)合成而來， 相對(duì)分子質(zhì)量為3464， 其無論是空間結(jié)構(gòu)、氨基酸排序還是生物活性均與內(nèi)源性B型利鈉肽相同， 因此作用機(jī)制也一致[5]。其可通過與鈉尿肽受體A結(jié)合， 使環(huán)磷酸鳥苷濃度上升， 促進(jìn)心臟后負(fù)荷的降低、血管的擴(kuò)張及平滑肌細(xì)胞的舒張， 使腎小球入球小動(dòng)脈也得到擴(kuò)張， 對(duì)近端小管對(duì)于鈉的重吸收產(chǎn)生抑制作用， 進(jìn)而產(chǎn)生利尿、利鈉、保護(hù)心肌等作用[6]。在本研究結(jié)果中無論是療效， 還是心功能改善情況， 采用重組人B型利鈉肽治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療， 同時(shí)前者住院時(shí)間更少 ， 不良情況發(fā)生率也較低， 充分證明了其臨床價(jià)值， 與有關(guān)研究結(jié)果[7-10]一致。

綜上所述， 臨床治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者可采用重組人B型利鈉肽治療， 其療效確切， 不良情況發(fā)生率低， 安全性高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-05-23]endprint