鄭澈

【摘要】 目的 研究分析早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭的有效性及安全性。方法 94例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者， 隨機(jī)將其分成研究組與對(duì)照組， 各47例。研究組治療中給予早期應(yīng)用小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療， 對(duì)照組治療中單純應(yīng)用呋塞米進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組總有效率為95.74%， 高于對(duì)照組的78.72%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組腦鈉肽（BNP）水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血鉀、血鈉水平對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的腎功能損害、利尿劑抵抗、死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8588、3.8588、4.1778， P<0.05）。結(jié)論 心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者的臨床治療中早期應(yīng)用小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療， 臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；多巴胺；呋塞米

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.005

【Abstract】 Objective To study and analyze the effectiveness and safety of early application of low-dose dopamine combined with furosemide on heart failure with Ⅲ～Ⅳ grade cardiac function. Methods A total of 94 heart failure patients with Ⅲ～Ⅳ grade cardiac function were randomly divided into research group and control group， with 47 cases in each group. The research group received early application of low-dose dopamine and furosemide， and the control group received furosemide for treatment. Treatment effect in two groups was compared. Results After treatment， the research group had higher total effective rate as 95.74% than 78.72% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower brain natriuretic peptide （BNP） level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum potassium and serum sodium levels （P>0.05）. The research group had lower incidence of renal impairment， diuretic resistance， and death than the control group， and their difference was statistically significant （χ2=3.8588， 3.8588， 4.1778， P<0.05）. Conclusion Early application of low-dose dopamine and furosemide shows remarkable clinical effect for heart failure patients with Ⅲ ～ Ⅳ grade cardiac function during clinical treatment.

【Key words】 Heart failure； Ⅲ ～ Ⅳ grade cardiac function； Dopamine； Furosemide

心力衰竭是臨床比較常見的一種心血管疾病， 其疾病患者通常不會(huì)單獨(dú)發(fā)病， 大部分患者均是因各種心臟疾病發(fā)展至終末期而引發(fā)[1]。而疾病對(duì)于患者的身體健康及生命安全均具有嚴(yán)重的危害， 需盡早給予準(zhǔn)確的診治干預(yù)。為改善患者的治療預(yù)后， 本研究觀察分析早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭的有效性及安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2015年6月～2017年3月在本院接受診治的94例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者， 將患者依據(jù)隨機(jī)的方式分成研究組與對(duì)照組， 各47例。所有入選患者通過相關(guān)檢查及癥狀分析等均被證實(shí)為心力衰竭， 且患者的美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

研究組中男26例， 女21例， 年齡48～82歲， 平均年齡（62.73± 6.43）歲；對(duì)照組中男27例， 女20例， 年齡46～83歲， 平均年齡（61.98±7.01）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組入選患者的基礎(chǔ)心臟疾病均主要表現(xiàn)為冠心病、心肌病、先天性心臟病及高血壓性心臟病等；入選患者家屬均了解研究相關(guān)內(nèi)容， 并自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有入選患者在臨床明確診斷后， 均依據(jù)其具體病情表現(xiàn)等給予吸氧、強(qiáng)心、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑治療及常規(guī)對(duì)癥治療處理等；對(duì)照組在治療中單純應(yīng)用呋塞米進(jìn)行治療， 其中呋塞米注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021056， 規(guī)格：2 ml/20 mg）通過靜脈注射的方式給藥， 依據(jù)患者病情表現(xiàn)等將用藥劑量設(shè)置為20～40 mg/d。研究組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上再聯(lián)用小劑量多巴胺進(jìn)行治療， 患者的呋塞米用藥方法及應(yīng)用劑量均同對(duì)照組， 多巴胺（廣州白云山明興制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44022388， 規(guī)格：2 ml/20 mg）通過持續(xù)靜脈泵注的方式給藥， 治療中依據(jù)患者病情將用藥劑量嚴(yán)格控制在endprint

0.5～1.0 μg/（kg·min）。兩組患者在治療過程中均需對(duì)其體重或負(fù)平衡情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析， 以對(duì)患者的體液潴留情況進(jìn)行了解判斷， 同時(shí)按照患者的體液潴留變化情況合理調(diào)節(jié)用藥劑量；若患者出現(xiàn)利尿劑抵抗（體液潴留在呋塞米劑量增加后仍未得到改善）， 將呋塞米劑量調(diào)整為10～40 mg/h， 多巴胺劑量調(diào)整為100～250 μg/min， 對(duì)患者實(shí)施靜脈持續(xù)泵入治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者的臨床療效、治療指標(biāo)及安全性。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為：經(jīng)治療后， 患者的癥狀體征基本消失， 心功能等級(jí)改善≥2級(jí)， 評(píng)定為顯效；經(jīng)治療后， 患者的癥狀體征明顯緩解， 心功能等級(jí)改善1級(jí)， 評(píng)定為有效；經(jīng)治療后， 患者的癥狀體征、心功能等級(jí)與治療前無明顯變化， 或者死亡等， 評(píng)定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療指標(biāo)是對(duì)患者的BNP、血鉀、血鈉水平進(jìn)行觀察分析。治療安全性是對(duì)腎功能損害、利尿劑抵抗及死亡率情況進(jìn)行觀察分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后， 研究組總有效率為95.74%， 高于對(duì)照組的78.72%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比 治療后， 研究組BNP水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；兩組血鉀、血鈉水平對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療安全性對(duì)比 治療后， 研究組的腎功能損害、利尿劑抵抗、死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.8588、3.8588、4.1778， P<0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭是指因心臟舒張或者收縮功能障礙， 難以完全將靜脈回心血量排出心臟， 造成大量血液淤積于靜脈系統(tǒng)， 而使動(dòng)脈系統(tǒng)缺乏血液灌注導(dǎo)致的一種心臟循環(huán)障礙癥候群[3-5]。近年來， 隨著心臟疾病的發(fā)生率不斷升高， 致使臨床上的心力衰竭患者也明顯增多， 其患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難、嘔吐、咳嗽等癥狀， 且嚴(yán)重的情況下還易導(dǎo)致心臟驟停及休克等， 危害十分大。

強(qiáng)心、吸氧及利尿等是心力衰竭患者的常規(guī)治療措施， 且尤其是利尿治療對(duì)于患者尤為重要。呋塞米是心力衰竭治療中常用的一種利尿劑， 給予患者治療通?？蓪?duì)游離水及尿鈉等進(jìn)行有效的清除、排泄， 將患者的體液潴留癥狀改善， 而將其病情緩解[6-8]。但在心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)等病情比較嚴(yán)重患者的治療中， 單用呋塞米治療也常常會(huì)出現(xiàn)療效不佳的情況。

多巴胺為一種合成腎上腺素， 本研究在心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者的治療中應(yīng)用小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療對(duì)比顯示， 治療后， 研究組總有效率為95.74%， 高于對(duì)照組的78.72%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組BNP水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；兩組血鉀、血鈉水平對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的腎功能損害、利尿劑抵抗、死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.8588、3.8588、4.1778， P<0.05）。表明聯(lián)用多巴胺治療可獲取滿意的療效；分析考慮為治療中應(yīng)用多巴胺可將機(jī)體多巴胺受體的興奮性加強(qiáng)， 發(fā)揮出擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及腎臟血管的作用， 將腎臟的血流量增加， 使尿量增加， 而將利尿劑作用加強(qiáng)， 對(duì)患者體液潴留及心功能的改善進(jìn)行促進(jìn)， 使治療效果提高[9， 10]。

綜上所述， 心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用小劑量多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療， 可提高患者的治療效率， 且安全可靠， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯雨巖， 王志方， 劉志強(qiáng)， 等. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺及呋塞米在心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭中的治療效果. 北方藥學(xué)， 2016， 13（12）：43.

[2] 都斌， 姚雪艷. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性. 中國(guó)老年學(xué)， 2013， 33（7）：1492-1494.

[3] 都斌， 姚雪艷. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2013， 29（3）：163-165.

[4] 王友生. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)

心力衰竭的有效性分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（4）：503-504.

[5] 鄭鵬. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭的有效性分析. 中國(guó)處方藥， 2017， 15（2）：92-93.

[6] 吳學(xué)周. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)

心力衰竭的有效性及安全性. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（1）：44-45.

[7] 張海全， 李勇逵， 麥金成， 等. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭的有效性. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（5）：66-68.

[8] 羊明博. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅵ級(jí)

心力衰竭的有效性及安全性分析. 今日健康， 2015（7）：56.

[9] 陳冬云， 黃達(dá)軍. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭70例療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（10）：

1418-1420.

[10] 康慧， 康春福， 燕朝陽. 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭效果及安全性研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（7）：7-9.

[收稿日期：2017-06-13]endprint