江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院（215500）戴燁 周晨霞 陳川 陶赟 殷秋憶

我國老年高血壓的患病率呈上升趨勢，而且老年高血壓患者常伴有糖尿病、主動脈鈣化、心肌梗死等疾病，治療的復(fù)雜性造成了用藥依從性較差[1][2]。本文通過對老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查和影響因素分析，以期為此類患者的用藥依從性改善方法提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 入選對象 選擇2014年7～9月門診65歲以上患原發(fā)性高血壓者，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》，目前至少服用一種降壓藥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 采用問卷與訪談相結(jié)合的形式，對來院就診配藥的老年高血壓患者邀至藥物咨詢窗口，由本課題組成員解釋本研究相關(guān)內(nèi)容，并幫助填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷當(dāng)場回收。

1.2.2 問卷內(nèi)容 ①一般項目：填寫性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、費用類別、用藥情況(用藥品種、數(shù)量、每日用藥次數(shù))等；②用于評價用藥依從性的Morisky問卷，問題包括：a.您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？b.您是否有時不注意服藥？c.當(dāng)您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？d.當(dāng)您服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。四個問題全部回答為否即為依從性佳，否則為不佳。e.造成用藥依從性不佳情況的原因，可勾選也可填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料通過Excel錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗。分別以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 本次研究共納入119例患者，年齡65～88歲（73.23±6.22歲）；其中男64例，女55例。文化程度：初中以下83例，高中或中專29例，大專及以上7例；病程1～45年（13.18±8.97年）；婚姻狀況：在婚103例，喪偶16例；居住狀況：獨居16例，與配偶居住46例，與子女居住者27例，與子女、配偶共同居住者30例。

2.2 用藥依從性評價結(jié)果 119例老年高血壓患者中，用藥依從性佳的52例（43.70%），用藥依從性差的67例（56.30%）。

2.3 問卷中用藥依從性差情況分析 有39例（58.21%）患者忘記服藥，有17例（25.37）患者不注意服藥，有27例（40.30%）患者癥狀改善時自行停藥，有15例（22.39%）癥狀改善不明顯或者更糟糕時曾自行停藥。

2.4 主觀影響因素 有34例患者缺乏用藥的指導(dǎo)，30例患者擔(dān)心藥品不良反應(yīng)較大，27例對血壓控制的重要性了解不夠，26例認為用藥方案復(fù)雜，17例認為沒有癥狀不需服藥，14例療效不理想，10例使用朋友推薦其他藥物、器械（替代療法），8例患者記憶力下降，忘記服藥，7例認為醫(yī)療費用高，6例患者不信任醫(yī)務(wù)人員。

2.5 影響老年高血壓患者服藥依從性客觀因素的單因素分析 將納入的研究對象分為用藥依從性好和用藥依從性差兩組，把可能影響此類患者用藥依從性的相關(guān)因素做單因素分析，結(jié)果見附表1。兩組對象在年齡、服藥次數(shù)、居住狀況、是否有血壓計監(jiān)測項上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 影響老年高血壓患者服藥依從性客觀因素的單因素分析

附表2 老年高血壓患者用藥依從性客觀因素的多因素回歸分析

2.6 影響老年高血壓患者用藥依從性客觀因素的多因素回歸分析 以老年高血壓患者的用藥依從性好壞作為因變量，根據(jù)附表1中的有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果見附表2。

3 討論

3.1 問卷 在Pubmed中，Mesh詞表把用藥依從性定義為病人按照處方服藥的自愿合作程度，包括按時、按量、規(guī)律服藥。評價用藥依從性的方法較多，包括各種問卷調(diào)查、檔案記錄法、藥物用量計數(shù)法、藥物濃度監(jiān)測法、藥物療效評價法等。

3.2 影響老年高血壓患者用藥依從性因素老年高血壓患者用藥依從性不佳的影響因素有很多，主要涉及患者自身主觀因素，同時包括用藥方式、居住狀況、監(jiān)測情況等多方面。

3.2.1 患者主觀因素 影響老年高血壓患者用藥依從性的主觀因素包括缺乏用藥指導(dǎo)、擔(dān)心藥品不良反應(yīng)、對疾病的了解程度不夠、覺得用藥方案復(fù)雜、認為沒有癥狀不需服藥以及藥物治療療效不理想[3]。此外，也有數(shù)例曾受到廣告、秘方、偏方影響，認為其他藥物更對癥，而停止服用藥物，轉(zhuǎn)而選用保健品，保健儀器、器械（如拔火罐）等作為高血壓治療的手段，上述原因都可以影響到老年高血壓患者用藥依從性[4]。

3.2.2 其他客觀因素 ①用藥方式 根據(jù)上述研究結(jié)果，患者每日服藥次數(shù)與老年高血壓患者的用藥依從性呈負相關(guān)。但應(yīng)用高血藥物的品種數(shù)對依從性造成的差異不顯著，這可能與本次采樣數(shù)據(jù)不夠全面有關(guān)，本次研究僅采集了患者服用高血壓藥物的品種數(shù)，并未記錄存在慢性合并癥者所用的全部藥物的品種。老年高血壓患者常合并多種其他慢性疾病，治療上常需多種藥物與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，而且需要長期、定時用藥。因此在制定方案時選擇不良反應(yīng)較少、長效的控釋降壓藥物，或選用合適的復(fù)方制劑，簡化用藥方案，減少用藥次數(shù)，可相對提高患者的用藥依從性。②用藥監(jiān)護 在本次研究中，血壓的自我監(jiān)測對用藥依從性也有著顯著的影響。血壓是衡量用藥方案的最為客觀的指標(biāo)之一，有研究指出，血壓測量次數(shù)也可為社區(qū)中老年高血壓患者用藥依從性的主要影響因素[5]。

4 小結(jié)

綜上所述，老年高血壓患者的服藥依從性影響因素包括患者的年齡、居住方式、每日服藥次數(shù)、自我監(jiān)測等客觀因素，也與患者對疾病與用藥的認識不足，對不良反應(yīng)的擔(dān)憂等主觀因素密切相關(guān)。在慢病患者用藥過程中，以藥師為干預(yù)主體的影響策略在近階段的文獻中已得到證實。開展多方位藥學(xué)服務(wù)，包括審核患者用藥處方，治療方案的合理性，定期給予相關(guān)患者健康教育，提供個體化的用藥、生活方式的指導(dǎo)，合理選擇用藥時間，加強藥物不良反應(yīng)知識的宣教等，對于提高老年高血壓患者用藥依從性，保證高血壓藥物治療安全有效，有著重要的價值。