武警廈門療養(yǎng)院（361005）潘曉蒙

冠心病是由冠狀動脈血管動脈粥樣硬化病變、炎癥、或栓塞所引起心血管腔閉塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血或壞死而形成的心臟病，臨床病死率較高[1]。老年患者因年齡較大而出現(xiàn)多功能退化，臨床發(fā)病后癥狀嚴(yán)重，且需長期治療進(jìn)行控制，故多數(shù)患者伴有不同程度的心理問題，影響日常治療及護(hù)理依從性，不利于疾病的臨床控制。因此為了改善患者心理狀態(tài)及健康行為，增強(qiáng)疾病控制效果，本研究在老年冠心病患者中實(shí)施針對性心理護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2016年12月于我院就診的老年冠心病患者110例，根據(jù)入院順序分為對照組55例和干預(yù)組55例。所有患者均經(jīng)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗檢查確診，并排除存在嚴(yán)重功能障礙及拒絕參與研究者，患者及家屬均簽署知情同意書，且此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男30例，女25例；年齡60～75歲，平均年齡（68.24±3.76）歲；病程1～10年，平均病程（6.78±1.46）年。研究組男32例，女23例；年齡60～76歲，平均年齡（68.53±3.54）歲；病程1～10年，平均病程（6.82±1.44）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的調(diào)脂、降壓、利尿、擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、溶栓等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予患者常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理。在對照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，干預(yù)組進(jìn)行針對性心理護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：①于患者入院治療初期加強(qiáng)與患者的交流，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施針對性心理干預(yù)措施。②觀察患者心理情緒變化，告知患者情緒過度波動易引起血壓升高，誘導(dǎo)冠心病發(fā)作，不利于臨床控制；鼓勵患者家屬及朋友多與患者交談，給予患者支持鼓勵；同時加強(qiáng)患者與各病友之間的溝通，組織病友活動。③飲食不合理是冠心病形成及發(fā)展的重要危險因素，護(hù)理人員應(yīng)在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，告知患者合理飲食對疾病控制的必要性，并將飲食安排的原因與患者分享。④老年患者多因心臟病而對日常活動存在恐懼心理，護(hù)理人員及時告知患者適當(dāng)運(yùn)動對疾病控制的必要性，并根據(jù)患者喜好指導(dǎo)進(jìn)行有氧運(yùn)動。

附表1 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS量表評分對比（±s，分）

附表1 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS量表評分對比（±s，分）

組別 SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組(n=55)55.68±4.36 45.23±3.29 12.189 ＜0.05 54.79±6.87 44.94±2.58 9.954 ＜0.05干預(yù)組(n=55)56.01±4.05 37.48±4.21 23.524 ＜0.05 55.09±6.74 34.78±2.93 20.495 ＜0.05 t 0.411 10.757 - - 0.231 19.300 - -P＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

附表2 兩組患者護(hù)理前后HPLP量表評分對比（±s，分）

附表2 兩組患者護(hù)理前后HPLP量表評分對比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組(n=55) 108.66±18.73 161.78±12.35 17.559 ＜0.05干預(yù)組(n=55) 107.24±18.25 184.29±11.37 26.575 ＜0.05 t 0.403 9.945 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者心理狀態(tài)和健康行為改善情況，并進(jìn)行對比分析。心理狀態(tài)評定：應(yīng)用SDS和SAS量表分別評估患者抑郁及焦慮程度，評分與抑郁、焦慮程度正相關(guān)[2]。健康行為評定：應(yīng)用HPLP量表評估患者健康行為，評估內(nèi)容包括患者心理健康、軀體活動、營養(yǎng)狀況、健康意識及人際關(guān)系等方面，評分與健康行為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理后，對照組SDS及SAS量表評分均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 健康行為 護(hù)理后，對照組HPLP量表評分明顯低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

經(jīng)冠心病臨床病原學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，冠心病致病及發(fā)展與血脂紊亂、高血壓、糖尿病、情緒激動等危險因素相關(guān)，但具有可變性。故在臨床治療基礎(chǔ)上可通過護(hù)理干預(yù)有效改善患者心理狀態(tài)及健康行為，延緩冠心病惡化。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，對照組SDS、SAS量表評分均高于干預(yù)組，HPLP量表評分低于干預(yù)組。說明針對性心理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)及健康行為，利于疾病臨床控制。其原因為針對性心理護(hù)理通過加強(qiáng)與患者的交流有效建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理信任度及依從性。針對日常情緒管理進(jìn)行健康宣教可有效促使患者增加對自我情緒的管理，加強(qiáng)親屬及病友之間的交流活動可有效減少患者孤獨(dú)感，改善不良心理，減少情緒過度波動。根據(jù)患者飲食進(jìn)行健康教育，可有效促使患者長期維持較健康合理的飲食習(xí)慣，減少不良飲食對疾病控制的影響。護(hù)理人員針對運(yùn)動進(jìn)行心理健康教育有效減輕患者對運(yùn)動的抵觸感，促使患者長期進(jìn)行體育活動，提高運(yùn)動耐量，并促進(jìn)血液循環(huán)，利于改善心肌缺血、情況，增強(qiáng)心功能。研究證實(shí)以多種方式有效促使患者長期維持較好的心理狀態(tài)、飲食及運(yùn)動習(xí)慣，并積極參與日常人際交流活動，患者的心理狀態(tài)及健康行為能得到明顯改善。

綜上所述，在老年冠心病患者中實(shí)施針對性心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)及健康行為，利于疾病的臨床控制。