河南省濮陽市婦幼保健院（457000）文海燕

風險管理是指醫(yī)院對潛在的風險進行評估，針對存在的風險因素采取有效的預防措施，來提高安全系數(shù)的一種科學管理方法[1]。兒科重癥監(jiān)護病房的患兒都是經(jīng)過搶救或大手術(shù)的危重患者，由于兒童的語言表達能力不強，病情會隨時發(fā)生變化，這就要求護理人員必須具備較強應變能力，能及時發(fā)現(xiàn)護理風險并有預見性的做出防范，提高護理質(zhì)量[2]。本文將110例重癥監(jiān)護病房的患兒作為研究對象，分析實施風險管理后患兒家長的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2016年12月在我院兒科重癥監(jiān)護病房住院的110例患兒作為研究對象，隨機分為兩組，對照組55例，觀察組55例，觀察組：男性24例，女性31例；患兒年齡4～11歲，平均（7.5±3.2）歲；對照組：男性26例，女性29例；年齡3～10歲，平均（6.5±3.8）歲；兩組的一般資料比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立護理風險管理小組 護理部組織成立護理風險管理小組，由兒科護士長擔任組長，再將護理工作分為消毒隔離組、護理文書監(jiān)督小組、儀器維護小組等。各個小組的組長與護士長共同制定兒科重癥監(jiān)護病房護理工作的具體職責，整理分析往年發(fā)生的風險事件，制定出預防措施。每周對兒科重癥監(jiān)護病房的風險進行檢查一次，找出護理過程中的缺點，及時提出對策，不斷提高護理人員的風險意識。

1.2.2 護理風險識別 重癥監(jiān)護病房的患兒病情較嚴重，表達能力差，所以護理人員對風險的識別和評估能力非常重要，經(jīng)過風險意識的宣傳和強化后，護理人員可以在注射高危藥物和使用搶救儀器時細致的觀察患兒的反應，評估出風險程度，有預見性的做好準備工作。

1.2.3 護理風險預防 ①加強護理人員的風險教育：護理部根據(jù)兒科重癥監(jiān)護病房護理的特殊性，加強有關(guān)風險管理的知識培訓，每周學習一次相關(guān)的法律知識、搶救儀器的熟練操作、與患兒者溝通的技巧，讓護理人員從內(nèi)心建立起自我保護的意識，同時對護理過程中容易引起風險事件的環(huán)節(jié)進行提醒，并制定出預防的措施。②提高護理能力：經(jīng)過定期的培訓，讓護理人員在護理流程和操作方面的技能更熟練，掌握不同類型患兒護理的重點，如觀察患兒臀部是否紅腫、連接管是否脫落等。同時定期檢查兒科重癥監(jiān)護病房的設(shè)備和藥品，檢查搶救儀器是否正常運行，清點搶救藥品，搶救結(jié)束后要及時把用過的藥品備齊，避免再次搶救時出現(xiàn)慌亂的局面。③護理文書的管理：完整規(guī)范的護理記錄與護理文書對護理人員的自我保護有重要意義，對患兒做的每一項檢查、用藥以及手術(shù)治療的時間和效果都要完整、真實的記錄下來，它是患兒得到有效治療和護理的證據(jù)，如果在搶救過程中沒來得及記錄的，搶救結(jié)束后一定讓醫(yī)生補寫醫(yī)囑，要確保醫(yī)囑護理記錄是一致的。④加強護患溝通：兒科重癥監(jiān)護病房內(nèi)的患兒由于本身的病情比較嚴重，家長面對這種隔離式的護理會緊張，這就需要護理人員加強對患兒家長的心理疏導，讓家長了解孩子的病情與治療方案，配合醫(yī)護人員的治療，同時也可以避免溝通不良導致糾紛。

附表1 兩組患兒風險管理實施前后護理質(zhì)量比較(±s)分

附表1 兩組患兒風險管理實施前后護理質(zhì)量比較(±s)分

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量（分） 家長滿意度（%）實施前 實施后 實施前 實施后觀察組 55 88.34±3.41 97.21±3.26 92.36±4.35 97.56±4.39對照組 55 88.45±4.36 93.17±5.47 91.15±3.54 93.47±3.38 t-0.417 3.219 1.097 5.048 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①兩組患兒風險管理實施前后護理質(zhì)量比較，護理質(zhì)量包括應急能力、溝通能力、專科護理、護理書寫、操作過程等，每項100分，分數(shù)越高護理質(zhì)量越高。采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷對患兒家長進行調(diào)查，分為非常滿意（＞90分）、滿意(80～90分)、不滿意(＜80分)，滿意度＝非常滿意+滿意／調(diào)查人數(shù)。②兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒風險管理實施前后護理質(zhì)量比較 在實施風險管理前，兩組在護理質(zhì)量評分與家長滿意度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），實施風險管理后，觀察組護理質(zhì)量評分與家長滿意度明顯高于實施前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見附表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對照組的23.64%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

在兒科重癥監(jiān)護并接受治療的都是經(jīng)過搶救或病情復雜的患兒，有些甚至是昏迷患兒，除了監(jiān)護儀器外，身上還會有引流管以及導尿管等，這就對護理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求，也增加了護理管理的難度。此外，近年來患兒家長的法律意識逐漸加強，對醫(yī)患人員的要求也更高，因此兒科重癥監(jiān)護病房是一個高風險的科室，需要加強風險管理。

我院將風險管理運用于兒科重癥監(jiān)護病房護理管理中，成立管理組和各級小組，通過培訓后，提高了護理人員的專業(yè)技能和法律意識，同時也增強了護理人員的風險管理意識，比如為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員嚴格按照操作規(guī)程及時檢查和清洗引流管道，避免引起管道滑脫或交叉感染。本研究顯示，實施風險管理后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理質(zhì)量有所提高，獲得了患兒家長的好評。

綜上所述，在兒科重癥監(jiān)護病房實施風險管理，可以提高護理人員的風險意識與護理能力，從而減少了護理過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。