河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）田麗

頭皮靜脈輸液是臨床治療常用的護(hù)理技術(shù)，由于小兒皮膚疏松、血管細(xì)小等因素的影響，在操作過(guò)程中極易發(fā)生失誤和風(fēng)險(xiǎn)[1][2]。目前針對(duì)小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析研究較少，因此本文選取我院168例需行頭皮靜脈輸液的患兒為研究對(duì)象，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，探討其應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2015年9月在我院就診的168例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例。觀察組：男51例，女33例，年齡1～6歲，平均（3.45±2.32）歲；疾病類型：腹瀉42例，肺炎31例，上呼吸道感染11例。對(duì)照組：男54例，女30例，年齡1～7歲，平均（4.12±2.74）歲；疾病類型：腹瀉40例，肺炎32例，上呼吸道感染12例。兩組患兒性別、年齡、疾病種類等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在我院就診行頭皮靜脈輸液的患兒；②年齡≤7歲；③患兒家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病的患兒；②有神經(jīng)功能障礙或精神異常的患兒；③依從性差的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組給予頭皮靜脈輸液常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士組成。小組首先對(duì)以往小兒頭皮靜脈輸液發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行信息收集和整理，歸納出反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染是小兒頭皮靜脈輸液中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件。小組就此展開討論，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)成因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。②針對(duì)穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致反復(fù)穿刺的問(wèn)題，小組開展小兒頭皮靜脈輸液技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，提高1次穿刺成功率；由于患兒哭鬧不配合導(dǎo)致穿刺失敗或穿刺成功后針頭脫落的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通交流，獲得患兒家屬在穿刺過(guò)程中的密切配合，避免在穿刺過(guò)程中由于患兒哭鬧造成不必要的失誤；針對(duì)針頭脫落的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患兒輸液過(guò)程中反復(fù)巡視，阻止患兒的危險(xiǎn)舉動(dòng)，對(duì)頭皮易出汗的患兒可以采用繃帶對(duì)輸液針頭進(jìn)行固定；針對(duì)感染的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證輸液室內(nèi)的通風(fēng)良好，核對(duì)器械型號(hào)和完整性，輸液前后對(duì)器械進(jìn)行消毒。③小組每月對(duì)小組成員進(jìn)行考核，并建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)對(duì)本月的風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行回顧、分析與評(píng)估，進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案，使風(fēng)險(xiǎn)管理工作形成良性循環(huán)。

附表1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分的比較（單位：分，±s）

附表1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分的比較（單位：分，±s）

組別 理論水平 技術(shù)實(shí)踐 服務(wù)態(tài)度 總分觀察組 13.45±5.63 16.39±3.47 14.71±4.42 44.52±14.16對(duì)照組 10.29±6.17 11.28±6.24 12.36±5.83 35.61±15.95 t值 3.467 6.559 2.943 3.829 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組不良事件發(fā)生率的比較

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組的護(hù)理工作質(zhì)量和不良事件發(fā)生率。護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，采用評(píng)分制，分別就理論水平（20分）、技術(shù)實(shí)踐（20分）、服務(wù)態(tài)度（20分）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高護(hù)理工作質(zhì)量越高。不良事件主要包括反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行x2和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分的比較 觀察組的理論水平、技術(shù)實(shí)踐、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率的比較 觀察組的反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

小兒由于身體機(jī)能處于成長(zhǎng)發(fā)育中，免疫功能不完全，易發(fā)生腹瀉、發(fā)熱等疾病，靜脈輸液是小兒藥物治療的常用方法，可以及時(shí)補(bǔ)充小兒身體喪失的體液[4]。小兒靜脈輸液多采用頭皮靜脈，主要由于小兒頭皮靜脈血管極為豐富，靜脈表淺且分支較多，呈網(wǎng)狀分布，輸液針頭固定在頭皮，小兒的肢體活動(dòng)不會(huì)對(duì)輸液造成過(guò)大影響[5]。但由于小兒皮膚松弛、喜歡哭鬧或護(hù)理人員操作失誤等因素，頭皮靜脈輸液仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要針對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評(píng)估，針對(duì)性的采取預(yù)防護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、和諧護(hù)患關(guān)系的目的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量方面，得到臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證和支持。韓春梅等觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用，結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)管理的反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏發(fā)生率分別為3.0%、0.6%、1.8%，認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以針對(duì)性的制定預(yù)防措施，提高護(hù)理質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系。

反復(fù)穿刺、針頭脫落、液體滲漏、感染等是小兒頭皮靜脈輸液常見的不良事件，不僅加劇患兒的痛苦，還可能造成醫(yī)療糾紛，激化護(hù)患關(guān)系。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)小兒頭皮靜脈輸液潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，尋找不良事件發(fā)生的原因，并根據(jù)原因制定相應(yīng)的護(hù)理措施和改進(jìn)計(jì)劃，大幅度降低不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，得到患兒及其家屬的認(rèn)可和支持。如反復(fù)穿刺的原因主要是護(hù)理人員操作不熟練以及患兒不配合造成，因此進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)提高熟練度，改善操作實(shí)踐水平，同時(shí)在穿刺前加強(qiáng)與患兒及患兒家屬的溝通交流，獲得患兒的信任和配合；針頭脫落主要由于患兒好動(dòng)、哭鬧，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化固定措施，加強(qiáng)巡視工作，注意意外情況的發(fā)生；液體滲漏主要由于穿刺失誤或患兒哭鬧導(dǎo)致針頭活動(dòng)脫出血管，因此需要強(qiáng)化培訓(xùn)，提高穿刺水平，加強(qiáng)巡視，注意輸液情況；感染主要由于消毒不到位、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，因此在穿刺前對(duì)輸液室進(jìn)行消毒，在穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效減少小兒頭皮靜脈輸液不良事件的發(fā)生，改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。