河南省鶴壁市淇縣婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心（456750）王濤

絕經(jīng)后婦女因子宮僵硬、萎縮等，可導(dǎo)致宮頸口黏連、狹窄，甚至出現(xiàn)宮頸口封閉，可導(dǎo)致取環(huán)術(shù)難度顯著增加，可給患者帶來生理創(chuàng)傷和心理傷害。為有效減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的痛苦，減輕其心理壓力，需采取有效措施降低取環(huán)術(shù)難度。米索前列醇片是一種合成前列腺素E1類似物，可有效軟化宮頸，擴張宮頸，增強宮縮，減少取環(huán)術(shù)中宮頸鉗夾阻力，促進宮頸順應(yīng)性提高，促使其擴張，縮短取環(huán)術(shù)時間，減輕患者痛苦[1][2]。本研究分析了絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)聯(lián)合口服米索前列醇片的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2017年2月80例絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)婦女作為研究對象并隨機分組。米索前列醇組51～68歲，平均年齡（56.18±2.35）歲。絕經(jīng)時間1～3年，平均（1.66±0.29）年。產(chǎn)次1～3次，平均（1.24±0.21）次。置環(huán)時間14～28年，平均（17.14±0.56）年。對照組51～68歲，平均年齡（56.12±2.44）歲。絕經(jīng)時間1～3年，平均（1.62±0.34）年。產(chǎn)次1～3次，平均（1.21±0.24）次。置環(huán)時間14～27年，平均（17.25±0.57）年。兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法 對照組單純進行取環(huán)術(shù)，膀胱截石位，對子宮位置以及大小進行檢查，經(jīng)窺陰器將陰道擴大之后暴露宮頸，消毒處理后根據(jù)取環(huán)術(shù)步驟進行取環(huán)。米索前列醇組則實施取環(huán)術(shù)聯(lián)合口服米索前列醇片治療。在術(shù)前先給予米索前列醇片口服，服用400μg，在用藥后3～4小時進行取環(huán)。方法和對照組一致[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組治療依從性；取環(huán)術(shù)實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分；干預(yù)前后患者漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分。依從：完全配合手術(shù)和臨床治療；基本依從：術(shù)中出現(xiàn)輕度疼痛和抗拒，但基本可配合治療；不依從：不配合治療。治療依從性為依從、基本依從百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05代表差異顯著，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性相比較 米索前列醇組治療依從性高于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相比較 干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相近，P＞0.05；干預(yù)后米索前列醇組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組取環(huán)術(shù)實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分相比較 米索前列醇組取環(huán)術(shù)實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分低于對照組，P＜0.05，見附表3。

附表1 兩組治療依從性相比較[例數(shù)(%)]

附表2 干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相比較（±s）

附表2 干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相比較（±s）

注：對比干預(yù)前，#表示P＜0.05；對比對照組干預(yù)后，*表示P＜0.05。

組別 時期 漢密爾頓抑郁量表評分 漢密爾頓焦慮量表評分米索前列醇組 干預(yù)前 17.24±0.21 23.14±0.71干預(yù)后 7.51±0.69#* 7.15±0.25#*對照組 干預(yù)前 17.23±0.25 23.44±0.56干預(yù)后 11.92±0.32# 10.24±0.51#

附表3 兩組取環(huán)術(shù)實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分相比較(±s)

附表3 兩組取環(huán)術(shù)實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分相比較(±s)

組別 取環(huán)術(shù)實施時間（min） 平均出血量（ml） 平均出血時間（d） 疼痛評分（分）對照組 7.39±2.77 14.39±3.57 4.61±2.54 6.39±2.57米索前列醇組 3.51±1.23 9.51±2.61 2.62±1.21 2.51±1.61 t 8.214 9.354 10.742 12.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平降低，卵巢功能衰退，可導(dǎo)致節(jié)育器在體內(nèi)出現(xiàn)嵌頓和移位，難以取出。同時，隨著絕經(jīng)時間延長，取環(huán)難度也增大，直接進行取環(huán)術(shù)可給患者帶來較大的痛苦，加上其伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，可進一步加大取環(huán)難度，甚至引發(fā)大出血等不良事件，增加手術(shù)風險[5][6]。

米索前列醇片可對宮頸纖維組織產(chǎn)生作用，其可釋放各種彈性蛋白酶，促使膠原纖維快速降解，促進宮頸順應(yīng)性增強，對宮頸機械操作提供便利，可發(fā)揮機械性擴張作用。同時，米索前列醇片成本低，安全性高，經(jīng)濟實用，容易普及和推廣，對于各種形狀如V型、T型和金屬圓環(huán)等均較為適用[7]。

本研究中，對照組單純進行取環(huán)術(shù)，米索前列醇組則實施取環(huán)術(shù)聯(lián)合口服米索前列醇片治療。結(jié)果顯示，米索前列醇組治療依從性高于對照組，P＜0.05；米索前列醇組取環(huán)術(shù)實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相近，P＞0.05；干預(yù)后米索前列醇組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)聯(lián)合口服米索前列醇片的臨床療效確切，可有效改善患者不良情緒，提高治療依從性，縮短取環(huán)術(shù)時間，減少出血，減輕疼痛，值得推廣。