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社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)身體功能狀況調(diào)查

劉曉穎，宋平，劉小溪，柳韋華

[目的]通過(guò)對(duì)社區(qū)失能老人進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)身體功能評(píng)估，了解社區(qū)失能老人的身體功能狀況。[方法]采用整群抽樣方法，應(yīng)用一般資料問(wèn)卷及日常生活活動(dòng)量表和工具性日常生活量表對(duì)濰坊市奎文區(qū)3個(gè)社區(qū)中年齡≥65歲的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]社區(qū)失能老人性別比例不均衡，男性身體功能狀況優(yōu)于女性；社區(qū)失能老人身體功能狀況的主要影響因素是慢性病，且缺乏專業(yè)照護(hù)；社區(qū)失能老人的日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)于工具性日常生活能力。[結(jié)論]應(yīng)重視社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的身體功能評(píng)估，為社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提供照護(hù)依據(jù)。

社區(qū)；失能老人；長(zhǎng)期照護(hù)；身體功能；日常生活能力；調(diào)查研究

身體功能評(píng)估是決定失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的重要指標(biāo)[1]，隨著我國(guó)失能老人不斷增加，失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題[2]，基于此背景下我國(guó)大力推廣了社區(qū)居家式的新型養(yǎng)老模式，從而使社區(qū)成為養(yǎng)老的又一重要場(chǎng)所。本研究旨在了解社區(qū)失能老人的身體功能狀況，為社區(qū)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)提供照護(hù)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年10月—12月，采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取濰坊市奎文區(qū)3個(gè)社區(qū)年齡≥65歲居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該社區(qū)居住≥6個(gè)月；②自愿參加調(diào)查；③意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住方式、健康狀況等信息。②身體功能評(píng)估，采用國(guó)際上通用的長(zhǎng)期照護(hù)身體功能評(píng)估工具——日常生活活動(dòng)量表(Activities of Daily Life,ADL)和工具性日常生活量表(Instrumental activities of daily life,IADL)。日常生活活動(dòng)量表用于失能老人的基本生活能力評(píng)估，包括洗澡、吃飯、穿衣、上廁所、自身移動(dòng)、大小便自控能力6個(gè)條目。工具性日常生活量表用于失能老人的社會(huì)獨(dú)立生活能力評(píng)估，包括使用電話、購(gòu)物、食物烹調(diào)、維持家務(wù)、洗衣服、使用交通工具、藥物服用和家庭財(cái)產(chǎn)處理8個(gè)條目。采用3級(jí)評(píng)分，0分為完全不能獨(dú)立完成，1分為需要一些幫助，2分為無(wú)須幫助。

1.2.2 調(diào)查方法 在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生工作人員的幫助下，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查員深入社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 238份，回收有效問(wèn)卷1 196份，有效回收率為96.61%。

1.2.3 質(zhì)量控制 在一般資料調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)階段，查閱文獻(xiàn)并向?qū)＜易稍兒筮M(jìn)行修改完善。調(diào)查階段嚴(yán)格進(jìn)行調(diào)查員的培訓(xùn)，合格后深入社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，采取一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 失能老人基本情況 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)中有1項(xiàng)或2項(xiàng)做不了的定義為輕度失能，3項(xiàng)或4項(xiàng)做不了的定義為中度失能，5項(xiàng)或6項(xiàng)做不到的定義為重度失能，本研究將輕度失能、中度失能、重度失能均納入失能老人范疇，成為調(diào)查對(duì)象。經(jīng)過(guò)對(duì)回收問(wèn)卷的評(píng)估確定失能老人為404人，基本資料見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)失能老人基本資料(n=404)

2.2 失能老人日常生活活動(dòng)能力狀況 失能老人日常生活活動(dòng)能力失能的首位是洗澡能力，無(wú)法獨(dú)立完成的占20.3%；日常生活活動(dòng)能力保持較好的能力是吃飯能力，能夠獨(dú)立完成的占93.8%，具體評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 失能老人日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(n=404)

2.3 失能老人工具性日常生活能力狀況 失能老人的工具性日常生活能力中購(gòu)物能力居于失能的首位，無(wú)法獨(dú)立完成的失能老人占43.1%；失能老人的工具性日常生活能力中保持較好的是藥物服用能力，能夠無(wú)須幫助獨(dú)立完成的失能老人占77.0%，失能老人的工具性日常生活能力評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 失能老人工具性日常生活能力評(píng)分

3 討論

3.1 社區(qū)失能老人性別比例不均衡，男性老年人的身體功能狀況優(yōu)于女性 本調(diào)查資料顯示，社區(qū)老年人的失能比例不均衡，男性失能率低于女性，男性失能老人的比例為42.6%,女性失能老人的比例為57.4%。表明社區(qū)老年人中，男性的身體功能狀況優(yōu)于女性。這與宋愛(ài)芹等[3]的相關(guān)研究結(jié)果相符。在日常生活中，男性的軀體活動(dòng)強(qiáng)度通常比女性的軀體活動(dòng)強(qiáng)度大[4]，導(dǎo)致男性的軀體活動(dòng)功能退化較女性緩慢，加之男性的體能素質(zhì)相對(duì)女性較好，也成為男性的身體功能狀況維持好的重要原因之一。面對(duì)此種情況，社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)對(duì)失能老人提供個(gè)體化照護(hù)，針對(duì)性地對(duì)社區(qū)中的失能老人進(jìn)行指導(dǎo)，考慮到被照護(hù)者的自身情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)社區(qū)失能老人進(jìn)行身體功能鍛煉，提高社區(qū)失能老人身體活動(dòng)的耐受力。

3.2 社區(qū)失能老人身體功能狀態(tài)的主要影響因素是慢性病，且缺乏專業(yè)照護(hù) 從表1數(shù)據(jù)中反映出多數(shù)社區(qū)失能老人伴有不同程度的慢性病，僅有15人無(wú)慢性病。俞群等[5]研究結(jié)果顯示，慢性病是引起老年人失能的重要原因，且慢性病必然會(huì)影響軀體健康，造成身體功能障礙，而身體功能障礙又進(jìn)一步加重了病情，由此形成了一個(gè)惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)將慢性病的三級(jí)預(yù)防作為工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)慢性病的健康教育、自我照護(hù)及預(yù)防，減緩社區(qū)失能老人慢性病的惡化速度。此外，從調(diào)查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)獨(dú)居的社區(qū)失能老人較少，多數(shù)社區(qū)失能老人與家人同住，因此家人便成為社區(qū)失能老人的主要照護(hù)者，照護(hù)負(fù)擔(dān)較重且缺乏專業(yè)性。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)當(dāng)深入到社區(qū)失能老人的家庭中進(jìn)行家庭訪視，對(duì)社區(qū)失能老人進(jìn)行身體功能的自我維護(hù)教育，同時(shí)對(duì)家庭成員進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)技能培訓(xùn)指導(dǎo)，向他們普及專業(yè)的照護(hù)知識(shí)，提高家庭照護(hù)能力[6]。

3.3 社區(qū)失能老人日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)于工具性日常生活能力 調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)失能老人的日常生活能力保持得較好，多數(shù)失能老人能夠獨(dú)立完成基本的日常生活，具有較好的自我照護(hù)能力。但工具性的日常生活能力受損較為嚴(yán)重，執(zhí)行日常生活必要的家事活動(dòng)受限，迫切需要社會(huì)服務(wù)方面提供生活照護(hù)。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)不斷完善社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)工作，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注社區(qū)老年人的功能狀況，定期進(jìn)行上門(mén)走訪，根據(jù)失能老人的失能程度，及時(shí)準(zhǔn)確地提供恰當(dāng)?shù)纳钫兆o(hù)，讓社區(qū)中的失能老人能夠真正地在家中享受養(yǎng)老服務(wù)，既避免了因身體功能受損而帶來(lái)的不便之處，又能夠接受專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)的社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)尚處于初級(jí)階段，還沒(méi)有形成完善的功能評(píng)估體系，失能老人的失能等級(jí)和生活自理能力的鑒定體系嚴(yán)重落后，專業(yè)化評(píng)定機(jī)構(gòu)的缺失、評(píng)估工具和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的缺乏是導(dǎo)致失能老人身體功能評(píng)估被忽視的重要原因。隨著我國(guó)失能老人數(shù)量的急劇增長(zhǎng)，社區(qū)居家養(yǎng)老政策的推進(jìn)及養(yǎng)老觀念的不斷深入[7]，失能老人已經(jīng)成為社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象，只有通過(guò)對(duì)社區(qū)失能老人進(jìn)行身體功能評(píng)估才能界定出社區(qū)失能老人的失能程度，了解社區(qū)失能老人的生活需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員才能夠提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)。對(duì)社區(qū)失能老人進(jìn)行身體功能評(píng)估，了解社區(qū)失能老人的身體功能狀況，既有利于改善社區(qū)失能老人的生活質(zhì)量，又促進(jìn)社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)工作水平的提高[8]。身體功能評(píng)估已經(jīng)成為社區(qū)老年人健康評(píng)價(jià)的重要領(lǐng)域，對(duì)社區(qū)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)具有重大意義，應(yīng)重視對(duì)社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的身體功能評(píng)估。

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Investigationonphysicalfunctionsituationoflong-termcareofdisabledelderlyincommunity

LiuXiaoying,SongPing,LiuXiaoxi,etal

(Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.036

1009-6493(2017)30-3875-02

2017-05-10；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年度國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：15BRK023。

劉曉穎，護(hù)士，本科，單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院；宋平、劉小溪、柳韋華(通訊作者)單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院。

信息劉曉穎，宋平，劉小溪，等.社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)身體功能狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3875-3876.