，

不同角色扮演法在兒科護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

鄭良芬，陳英

[目的]探討老師引導(dǎo)角色扮演法與學(xué)生主導(dǎo)角色扮演法在兒科護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]將255名護理專業(yè)學(xué)生隨機分為兩組，實驗1組(n=128)采用老師引導(dǎo)的角色扮演法，實驗2組(n=127)采用學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法。課程結(jié)束后分別組織學(xué)生和老師對不同角色扮演法教學(xué)效果進行評價。[結(jié)果]實驗1組學(xué)生應(yīng)變能力評分高于實驗2組(P<0.05)；自學(xué)能力和協(xié)作能力評分低于實驗2組(P<0.05)；教學(xué)實施和能力影響方面實驗1組老師評分高于實驗2組(P<0.05)。[結(jié)論]兩種角色扮演法各有優(yōu)勢，其中老師引導(dǎo)的角色扮演法在教學(xué)實施階段師生互動好，課堂氣氛活躍，利于促進老師提高備課質(zhì)量和教學(xué)能力，并能明顯提升學(xué)生的應(yīng)變能力；學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法在提升學(xué)生自學(xué)能力和協(xié)作能力兩方面效果更好。

老師引導(dǎo)；角色扮演法；學(xué)生主導(dǎo)；兒科護理；實訓(xùn)教學(xué)

角色扮演法是指通過設(shè)計特定的工作情景，在模擬真實的場景中，學(xué)生扮演工作環(huán)境中特定的角色，通過“角色”感受現(xiàn)實生活中存在的問題，經(jīng)歷認(rèn)知和情感的轉(zhuǎn)變，獲取工作技能的教學(xué)方法[1-2]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的開展，護理教學(xué)過程中強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的服務(wù)理念，“角色扮演”讓學(xué)生有機會以病人或家屬的身份體驗護理過程，有利于增進學(xué)生對病人需要的理解，加強對護理工作的認(rèn)知[3-4]。近年來，角色扮演法在護理教學(xué)中的應(yīng)用日益增多，主要形式有老師引導(dǎo)和學(xué)生主導(dǎo)兩種實施方法，均取得較好的效果[2，5-6]。本研究將以上兩種角色扮演法應(yīng)用于兒科護理實訓(xùn)教學(xué)中，比較兩種方法的教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級255名護理專業(yè)學(xué)生作為研究對象。學(xué)生入學(xué)分為8個班，每班30人～34人，按照班級編號對照隨機數(shù)字表將其分為兩組，其中2班、3班、5班、8班為實驗1組，共128人； 1班、4班、6班、7班為實驗2組，共127人。兩組在性別、年齡、高考分?jǐn)?shù)、選擇護理專業(yè)的原因、對護理專業(yè)的看法、父母是否支持讀護理專業(yè)以及擬畢業(yè)后的去向等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組均在第4學(xué)期學(xué)習(xí)兒科護理學(xué)實訓(xùn)項目，實驗1組采用老師引導(dǎo)的角色扮演法，實驗2組采用學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 建立互動平臺：任課老師與學(xué)習(xí)委員互留電話、郵箱，每班建立QQ群或微信群。學(xué)生分組：各班學(xué)生自由組合分成6組，每組5人或6人，以便分組角色扮演模擬練習(xí)演示。設(shè)計情景和角色：根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床工作需要，我院《兒科護理學(xué)》實訓(xùn)內(nèi)容包括7個項目：體格測量、嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、更換尿布及臀紅護理、暖箱的使用、光照療法。教材為李素玲和謝玲莉主編的《兒科護理學(xué)》[7](科學(xué)出版社，2013年第1版)。授課前針對每個實訓(xùn)項目設(shè)計1個教學(xué)情景，每個實訓(xùn)項目的情景確定一些固定角色，如“醫(yī)生”“護士”“患兒”“家長”等。學(xué)生課前準(zhǔn)備：實驗1組的學(xué)生可通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料、小組討論、咨詢老師等方法預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，可提前到實訓(xùn)室熟悉實訓(xùn)環(huán)境和用物。實驗2組的學(xué)生多渠道準(zhǔn)備資料，根據(jù)實訓(xùn)情景完善病例并編寫劇本，可利用課余時間到實訓(xùn)室排練，要求案例資料和情景劇本提前制作成PPT，授課前2 d交給老師。

1.2.2 課堂組織 實驗1組教學(xué)實施包括5個步驟。①簡介實訓(xùn)情景和項目：老師以視頻或PPT的形式介紹實訓(xùn)情景和項目。以 “體格測量”為例，老師首先介紹兒童保健科的設(shè)置和職能，常用的體格測量的工具，不同階段小兒的生長發(fā)育情況，家長需求的有關(guān)小兒成長發(fā)育的健康知識。視頻觀看體重、身高(身長)、坐高、頭圍、胸圍、腹圍、囟門等的測量方法，解析實訓(xùn)項目的練習(xí)目標(biāo)。②安排角色分組練習(xí)：根據(jù)課前分組以小組為單位練習(xí)，在既定情景下練習(xí)。如6個月男嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，按計劃常規(guī)體檢。首先，小組成員初步擬定體檢項目準(zhǔn)備用物；其次，分角色扮演醫(yī)生、護士、家長等角色，體檢小兒為教學(xué)模型；最后，“醫(yī)生”或“護士”測量小兒生長發(fā)育指標(biāo)并提供有關(guān)成長和喂養(yǎng)的健康知識。老師在學(xué)生練習(xí)過程中參與和指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。③師生共同參與分角色演示：請1組同學(xué)以情景劇的形式示范操作項目，學(xué)生扮演醫(yī)生和護士，老師扮演家長，整合練習(xí)各小組的問題。如在測量過程中“母親”會向“護士”詢問關(guān)于小兒生長發(fā)育特點、母乳喂養(yǎng)以及輔食添加的問題，測量體重、身長、頭圍等指標(biāo)時詢問其正常值，測量前囟時詢問其閉合時間以及日常注意事項，觀察出牙情況時詢問輔食添加的順序等。④學(xué)生自評、互評：演示結(jié)束后由示范的同學(xué)自己指出不足，之后由學(xué)生互相評價。⑤老師總結(jié)：最后老師對練習(xí)和演示過程中存在的問題進行反饋和總結(jié)。

實驗2組教學(xué)實施包括5個步驟，步驟①②④⑤同實驗1組。③學(xué)生參與情景劇的演示：選擇2組或3組同學(xué)以情景劇的形式示范操作。以“暖箱的使用”為例，小組成員先根據(jù)實訓(xùn)情景準(zhǔn)備用物，包括環(huán)境、儀器、材料，如早產(chǎn)兒模型、衣服、尿布、暖箱、肛溫計、液狀石蠟、棉簽、治療盤等。然后按照劇本演示實訓(xùn)內(nèi)容，“護士”向“家長”詢問病史，“家長”陳述疾病表現(xiàn)，“醫(yī)生”對“患兒”進行檢查并制定治療方案，“護士”準(zhǔn)備和調(diào)節(jié)暖箱、觀察治療效果并向“家長”提供健康指導(dǎo)。通過情景劇完成實訓(xùn)項目。

1.2.3 課后反饋 通過QQ群或微信群以及定期組織學(xué)生代表召開座談會，了解學(xué)生需求，及時調(diào)整，以達到提高教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

1.3 效果評價

1.3.1 學(xué)生自我評價 課程結(jié)束后組織研究對象按要求匿名填寫問卷。共發(fā)放問卷255份，問卷答完當(dāng)場收回，收回255份，均為有效問卷。問卷包括提升自學(xué)能力、溝通能力、應(yīng)變能力、協(xié)作能力和增強職業(yè)認(rèn)同5個維度，每個維度4個條目，各條目采用5級計分法，均為1分～5分正向計分，得分越高表明學(xué)生自我評價越好。正式調(diào)查前先進行預(yù)調(diào)查，顯示所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)平均值為0.81，總的Cronbach’s α值 0.79，符合測量要求。

1.3.2 老師對教學(xué)方法評價 課程結(jié)束后組織參與本次角色扮演法教學(xué)設(shè)計與實施的老師匿名填寫問卷。共發(fā)放問卷8份，收回8份，均為有效問卷。問卷包括老師對兩種方法教學(xué)效果的評價，每個部分包括教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實施、能力促進3個維度，共10個條目，各條目采用5級計分法，均為1分～5分正向計分，得分越高表明對教學(xué)方式評價越高。正式調(diào)查前先進行預(yù)調(diào)查，顯示所有條目的CVI平均值為0.75，總的Cronbach’s α值 0.76，符合測量要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自我評價比較(見表1)

表1 兩組學(xué)生自我評價結(jié)果比較 分

2.2 兩組老師對不同教學(xué)方法的評價(見表2)

表2 兩組老師對不同教學(xué)方法的評價比較 分

3 討論

3.1 老師引導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢及應(yīng)用方向 老師引導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢表現(xiàn)在3個方面：第一，模擬劇情隨機發(fā)展，有利于提高學(xué)生的應(yīng)變能力；學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演劇情是課前學(xué)生自己設(shè)計的，課堂演示不存在可變因素，但老師引導(dǎo)的角色扮演教學(xué)過程中，示范操作的小組劇情中的“患兒”或“家長”由老師扮演，整合小組練習(xí)中出現(xiàn)的典型問題，是各種問題的融合，再以“患兒”或者“家長”的身份，通過向“護士”提出問題，促進學(xué)生深入思考，引導(dǎo)學(xué)生解決問題，這些問題都是隨著病情的進展出現(xiàn)的，有利于提高學(xué)生隨機應(yīng)變的能力[8]。第二，課堂氣氛活躍，師生雙向互動多；學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法主要是學(xué)生之間的互動，但老師引導(dǎo)的角色扮演教學(xué)過程中，老師也參與到情景劇的表演中，并且控制“患兒”病情的發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生主動思考和解決病例中的問題，從護士的角色扮演中感受臨床氛圍和職業(yè)體驗，提高分析、解決問題的能力[9]。第三，老師參與度高，有利于備課質(zhì)量和教學(xué)能力的提高。學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法中老師主要根據(jù)學(xué)生劇本中涉及的問題提前準(zhǔn)備，但老師引導(dǎo)的角色扮演法課堂隨機性高，要求老師備課內(nèi)容全面，要充分考慮到學(xué)生可能提出的問題以及解決方案，做到有的放矢[10]。基于以上優(yōu)勢，老師引導(dǎo)的角色扮演法可應(yīng)用于以下3個方面：第一，用于課堂理論案例教學(xué)，促進師生互動，提高學(xué)習(xí)興趣和職業(yè)能力。第二，用于操作考核，教學(xué)和考核同步同質(zhì)化，更接近于臨床，有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床工作[11]。第三，整合實訓(xùn)情景和案例資料，編設(shè)高仿真模擬人的計算機程序，結(jié)合高仿真模擬人開展角色扮演教學(xué)。

3.2 學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢及應(yīng)用方向 學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法的優(yōu)勢表現(xiàn)在兩個方面：第一，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)和課前預(yù)習(xí)，提高自學(xué)能力。學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法真正體現(xiàn)了“學(xué)生是課堂的主角，是課堂的中心”這一教育理念，完成了從“靜態(tài)學(xué)習(xí)”到“動態(tài)學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，減輕教學(xué)過程中產(chǎn)生的學(xué)習(xí)疲勞，提高學(xué)習(xí)效率[12-13]。學(xué)生通過查閱資料、設(shè)計案例、編寫劇本，增加了課前預(yù)習(xí)的時間并鞏固了基礎(chǔ)理論知識，有利于自學(xué)能力的提高。第二，以小組為單位的準(zhǔn)備、排練和演示，有利于提高學(xué)生的協(xié)作能力。小組成員一起討論設(shè)計病例資料，制作場景PPT，分配劇本角色以及小組演示，最終結(jié)果反映了小組的整體水平，表現(xiàn)了小組成員之間的團隊意識，有利于協(xié)作能力的培養(yǎng)和提高[14-15]?；谝陨蟽?yōu)勢，學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法可以向以下兩個方向發(fā)展：第一，完善和規(guī)范教學(xué)流程，在更多臨床護理科目教學(xué)中開展，提高和引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。第二，在常規(guī)護理技能競賽的基礎(chǔ)上開展操作技能情景模擬比賽，以小組為單位、以角色扮演的方式演示護理操作和護理程序的環(huán)節(jié)，并增設(shè)團體獎，提高學(xué)生的操作技能和團隊意識。

3.3 實施角色扮演法的經(jīng)驗總結(jié) 在兒科護理學(xué)實訓(xùn)課程實施角色扮演法后，我院組織了教學(xué)研討會、經(jīng)驗總結(jié)交流會以及學(xué)生代表座談會對教學(xué)方法進行經(jīng)驗總結(jié)。首先，在教學(xué)過程切忌以老師為中心。在教學(xué)過程中老師要防止出現(xiàn)角色錯位的問題，無論是老師引導(dǎo)式還是學(xué)生主導(dǎo)式，學(xué)生是課堂的主角，老師在介紹操作項目時要精練，點評和指導(dǎo)學(xué)生時要采取開放式的態(tài)度，尤其是在小組內(nèi)部產(chǎn)生意見和觀點的碰撞時，老師不要以權(quán)威角色出現(xiàn)加以制止或者幫學(xué)生做出選擇，否則就達不到激發(fā)學(xué)生自主思考的目的，實際上也就終止了小組內(nèi)部的交流和討論。 第二，討論環(huán)節(jié)避免答案標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床工作中，同一疾病的不同病人的護理措施可能存在不同的選擇，因此實施角色扮演法同樣應(yīng)該鼓勵發(fā)散性思維，允許學(xué)生從不同的角度思考問題，以不同的護理方案解決病人的需要，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論、鑒別，探討不同方案的利弊。第三，合理安排時間。通過學(xué)生和老師的多次討論和反復(fù)實踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生主導(dǎo)的角色扮演法相對課前準(zhǔn)備任務(wù)多，一般需要1周左右的時間，老師引導(dǎo)的角色扮演法一般只需3 d～5 d的準(zhǔn)備時間。角色扮演法主要是以情景劇的形式來完成護理操作，課堂時間有限，老師要合理控制時間，如故事的背景可以適當(dāng)?shù)睾喡?，而“護士”采集病史和實施護理操作要盡可能詳細(xì)，從而使課堂安排緊湊。第四，充分配備教學(xué)用物。除保證實訓(xùn)用物充足外，還要做好場景布置，盡可能在接近臨床環(huán)境中開展教學(xué)活動，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，保證真實“角色”體驗的效果。另外，還要配備足夠的無線話筒等設(shè)備以保證教學(xué)效果。

4 小結(jié)

本研究對兩種角色扮演法進行了大量實踐，對其應(yīng)用效果做出具體分析，取得了一定的效果。但由于教學(xué)因素、課程內(nèi)容和時間的限制存在以下不足之處：第一，研究對象局限，僅涉及?？茖哟蔚膶W(xué)生，不能完全反映角色扮演法的整體效果；第二，課程內(nèi)容局限，僅涉及兒科護理學(xué)實訓(xùn)內(nèi)容。今后將從以下4個方面擴大角色扮演法的研究：第一，與其他院校合作，多層次選取研究對象；第二，將角色扮演法延伸至內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護理學(xué)，全面研究教學(xué)效果；第三，開展角色扮演操作考核和技能競賽并進行相關(guān)研究；第四，完善評價體系，多角度全面評價研究效果。

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Applicationeffectobservationofdifferentroleplayingmethodsinpediatricnursingpracticeteaching

ZhengLiangfen,ChenYing

(Huizhou Health Sciences Polytechnic,Guangdong 516025 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.039

1009-6493(2017)30-3881-03

2016-01-18；

2017-09-10)

(本文編輯 張建華)

鄭良芬，助教，碩士研究生，單位：516025，惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；陳英(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院。

信息鄭良芬，陳英.不同角色扮演法在兒科護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究,2017,31(30):3881-3883.