任 超

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

任 超

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院普外科，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的 研究顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院普外科病房于2011年1月至2014年7月收治的150例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)比兩組喉返神經(jīng)損傷情況。結(jié)果 兩組患者治療后3個(gè)月后隨訪，由隨訪結(jié)果可知，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為1.33%，對(duì)照組患者的喉返神經(jīng)損傷率為10.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷，非顯露組患者的永久性喉返神經(jīng)損傷率為2.67%。結(jié)論 顯露喉返神經(jīng)可以在甲狀腺手術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)，降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

顯露喉返神經(jīng)；喉返神經(jīng)；甲狀腺手術(shù)

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷的患者常常表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸困難甚至窒息等[1]。我國(guó)因甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率在0.3%～9.4%，如何降低甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率是我國(guó)外科工作者一直以來(lái)關(guān)注的問題[2]。筆者通過回顧性分析我院普外科甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，研究顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院普外科病房于2011年1月至2014年7月收治的150例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料。其中男82例，女68例；年齡在16～62歲，平均年齡在（48.33±9.67）歲；且包括甲狀腺瘤55例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫67例，甲狀腺癌9例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)14例，橋本甲狀腺炎5例；患者手術(shù)方式則包括:單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)、單側(cè)腺葉次全切除術(shù)及峽部切除術(shù)、單側(cè)腺葉部分切除術(shù)及峽部切除術(shù)、雙側(cè)腺葉部分切除術(shù)及峽部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)。根據(jù)術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)分為觀察組（全部為喉返神經(jīng)顯露患者）和對(duì)照組（全部為非喉返神經(jīng)顯露患者），每組均有75例患者。兩組患者在一般資料方面均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：喉返神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：排除頸叢麻醉或氣管插管引起的聲音改變；術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞表現(xiàn)，且經(jīng)喉鏡檢測(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙或麻痹診斷為喉返神經(jīng)損傷?；颊咝g(shù)后隨訪3個(gè)月，若發(fā)音基本恢復(fù)正常且經(jīng)喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常者，判定為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷；若3個(gè)月后聲音仍未恢復(fù)且經(jīng)喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)障礙者，判定為永久性喉返神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法：本次資料回顧研究對(duì)象均為術(shù)前無(wú)聲音嘶啞且喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)正常者。兩組患者均在術(shù)前完善相關(guān)價(jià)差：血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢查、胸部平片、心電圖、甲狀腺ECT、喉鏡及甲狀腺彩超?？紤]疾病惡變者以及頸部淋巴結(jié)腫大者均加行CT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：次臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料間采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后3個(gè)月后隨訪，由隨訪結(jié)果可知，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為1.33%，對(duì)照組患者的喉返神經(jīng)損傷率為10.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷，非顯露組患者的永久性喉返神經(jīng)損傷率為2.67%，見表1。

表1 甲狀腺手術(shù)患者隨訪情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討 論

喉返神經(jīng)解剖位置變異很多，根據(jù)常規(guī)的解剖部位保護(hù)喉返神經(jīng)效果不佳，顯露喉返神經(jīng)可在直視下進(jìn)行手術(shù)，避免喉返神經(jīng)損傷[3]。但顯露喉返神經(jīng)本身也會(huì)增大損傷喉返神經(jīng)的可能。目前顯露喉返神經(jīng)主要有以下3種方法：①于氣管側(cè)壁、甲狀腺下極的下方及頸總動(dòng)脈鍵之間的氣管食管溝中顯露：因此處血管并不豐富，操作時(shí)不易出血，因而應(yīng)用最為廣泛。鈍性分離淺筋膜便可找到白色的喉返神經(jīng)。喉返神經(jīng)表面伴行營(yíng)養(yǎng)血管，直徑在0.15～0.20 cm，顯露時(shí)可向上鈍性分離直至入吼處，直視下保護(hù)。②于神經(jīng)入喉處顯露：甲狀腺手術(shù)中離斷上極及峽部后，將腺體向?qū)?cè)下方牽引，于甲狀軟骨下角的下方0.5～1.0 cm內(nèi)找尋喉返神經(jīng)并顯露，直視下保護(hù)。此法可尋找喉不返神經(jīng)。喉不返神經(jīng)是一種喉返神經(jīng)變異，由迷走神經(jīng)發(fā)出繼而直接入喉。③于喉返神經(jīng)于主干交叉處顯露：甲狀腺手術(shù)中離斷甲狀腺峽部及甲狀腺中靜脈后，將腺體向?qū)?cè)牽引，于甲狀腺背面找尋甲狀腺下動(dòng)脈，以甲狀腺下動(dòng)脈為標(biāo)志，于動(dòng)脈下0.5～1.0 cm內(nèi)找尋喉返神經(jīng)。此處區(qū)域血供豐富，為甲狀腺下動(dòng)脈的微小分支，操作時(shí)常易引起出血。因而此處顯露較為困難，且在止血時(shí)容易誤傷喉返神經(jīng)[4]。

通過隨訪結(jié)果可知，顯露組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率要顯著低于非顯露組，且顯露組患者的喉返神經(jīng)損傷均為暫時(shí)性損傷，因而可以說明顯露喉返神經(jīng)對(duì)于甲狀腺手術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)是安全有效的。同時(shí)筆者總結(jié)保護(hù)喉返神經(jīng)經(jīng)驗(yàn)如下：甲狀腺手術(shù)中直視喉返神經(jīng)是最佳保護(hù)喉返神經(jīng)的方法，尤其適用于惡性腫瘤侵及喉返神經(jīng)者、再次手術(shù)者以及病變位于腺葉后方者。在顯露喉返神經(jīng)時(shí)切勿完全暴露喉返神經(jīng)，可辨認(rèn)神經(jīng)走向即可。顯露喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)是保持手術(shù)野干凈，術(shù)中要充分止血。在顯露喉返神經(jīng)中若出現(xiàn)出血，切勿盲目使用超聲刀或電刀進(jìn)行止血，避免因此類器械熱傳導(dǎo)損傷喉返神經(jīng)。

綜上所述，顯露喉返神經(jīng)可以在甲狀腺手術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)，降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

[1] 孫輝,劉曉莉.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的保護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(5):356-359.

[2] 傅永清,華晨,周劍,等.甲狀腺手術(shù)中解剖喉返神經(jīng)的臨床研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2011,5(1):48-50.

[3] 宋清斌,車兆義,辛世杰,等.甲狀腺手術(shù)中避免喉返神經(jīng)損傷的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,31(12):1134-1134.

[4] 董涇青,雷尚通.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)以避免喉返神經(jīng)損傷的臨床意義[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(3):297-299.

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1671-8194（2017）26-0036-02