盧姍姍+欒潔+李旭霞+陳伯華+李檬

摘 要：我國軍隊院校改革正在進行，如何為海軍培養(yǎng)出素質更高、能力更強的醫(yī)學人才成為了急需解決的問題。美國海軍是世界上最強的海軍，近年來通過伊拉克、阿富汗等戰(zhàn)爭及一系列非戰(zhàn)爭軍事行動的磨礪，其衛(wèi)勤保障能力得到了進一步的檢驗和提高。因此，美國海軍醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)對我國海軍未來軍隊院校的改革具有一定的參考意義。

關鍵詞：美國海軍；醫(yī)療衛(wèi)生；人才培養(yǎng)

中圖分類號：G726 文獻標識碼：A

一、 美國海軍衛(wèi)勤力量構成及來源

（一）衛(wèi)勤力量構成

美國海軍衛(wèi)勤力量主要由軍醫(yī)大隊、護理大隊、牙醫(yī)大隊、醫(yī)療服務大隊和醫(yī)院看護兵大隊5個大隊組成。根據(jù)2016年資料，5個大隊在美國本土及海外的衛(wèi)生人員達6.3萬人，負責全海軍約270萬人的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、醫(yī)學教育和訓練及科研等工作。目前，軍醫(yī)大隊共有現(xiàn)役和預備役軍醫(yī)官4000人，涉及24類專業(yè)，超過200個子學科；護理大隊現(xiàn)役和預備役護理軍醫(yī)官約有4200人，涉及17類專業(yè)；牙醫(yī)大隊現(xiàn)役和預備役牙醫(yī)官約有1400人，涉及15類專業(yè)；醫(yī)療服務大隊現(xiàn)役和預備役軍醫(yī)官共計3100人，涉及31類專業(yè)；醫(yī)院看護兵大隊擁有現(xiàn)役和預備役看護兵29000人，涉及39類專業(yè)。除現(xiàn)役和預備役軍醫(yī)官外，聯(lián)邦文職人員在美國海軍醫(yī)院、研究單位中也承擔了重要工作，彌補了因軍醫(yī)流動性大而帶來的人員、機構不穩(wěn)定的問題。

（二）衛(wèi)生人才來源渠道

現(xiàn)役軍醫(yī)官來源主要有三個途徑：一是軍隊自己培養(yǎng)，主要由三軍醫(yī)科大學承擔。二是從地方招募。目前采用兩種方式，一種是通過工資、軍銜等優(yōu)惠政策鼓勵地方醫(yī)學院畢業(yè)生考取醫(yī)師執(zhí)照后到部隊工作或由地方醫(yī)生直接轉到部隊工作；另一種是與地方醫(yī)學院在讀學生簽約提供學業(yè)獎學金，使其畢業(yè)后直接到部隊工作。三是看護兵提干。一部分優(yōu)秀的看護兵在完成提干和預科課程后，可成為軍醫(yī)官。醫(yī)院看護兵則通過募兵機構招募，對學歷和專業(yè)技能要求不高，一般只要達到基本的兵源要求，通過身體和心理測試即可，在完成新兵訓練后接受專業(yè)的醫(yī)院看護兵培訓。

二、美國海軍醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機構設置

美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)機構主要分為地方大學、國防部直屬機構和海軍軍醫(yī)局下屬機構三大類。其中，國防部直屬機構包括負責研究生培養(yǎng)的三軍醫(yī)科大學、開展醫(yī)務兵訓練的三軍醫(yī)學教育與訓練營地和開展繼續(xù)教育與職業(yè)教育的國防衛(wèi)生戰(zhàn)備訓練學院與三軍聯(lián)合醫(yī)療執(zhí)行技能學院。海軍軍醫(yī)局下屬的海軍教育、訓練和后勤司令部具體負責海軍衛(wèi)勤人員的培養(yǎng)和訓練，以職業(yè)教育和繼續(xù)教育為主，下設海軍醫(yī)學職業(yè)發(fā)展中心、海軍醫(yī)學作戰(zhàn)訓練中心、海軍醫(yī)學訓練保障中心、預備役人員海軍醫(yī)學教育與培訓中心和后勤保障司令部。

（一）三軍醫(yī)科大學

三軍醫(yī)科大學是由美國國防部領導的美軍唯一一所負責陸、海、空三軍軍事衛(wèi)生人才培養(yǎng)的綜合性醫(yī)科大學，主要培養(yǎng)軍事醫(yī)學領域的碩士和博士研究生，素有“軍事醫(yī)學領域的西點軍?！敝Q。該校下設醫(yī)學院、護理學院和繼續(xù)醫(yī)學教育學院。醫(yī)學院下設愛德華艾伯特醫(yī)學院和研究生院。愛德華艾伯特醫(yī)學院實行4年制教學，比美國普通醫(yī)學院校多出700學時主要用于軍事醫(yī)學相關課程授課。學員畢業(yè)后授予醫(yī)學博士學位。研究生院負責培養(yǎng)博士以外的其他相關專業(yè)人才。護理學院開設麻醉護理、家庭護理醫(yī)師、精神心理衛(wèi)生護理醫(yī)師等護理學碩士及博士學位課程。繼續(xù)醫(yī)學教育學院主要通過現(xiàn)場和遠程教學，承擔陸、海、空三軍軍醫(yī)、牙醫(yī)和其他衛(wèi)生人員的在職培訓。

（二）三軍醫(yī)學教育與訓練營地

根據(jù)2005年美軍基地整編與關閉命令，2所海軍衛(wèi)生學校、1所海軍醫(yī)院看護兵學校和空軍第882訓練大隊搬遷至位于德克薩斯州山姆休斯敦堡的圣安東尼奧聯(lián)合基地內(nèi)，在原陸軍衛(wèi)生學校的基礎上，成立三軍醫(yī)學教育和訓練營地，開展陸、海、空及海上警衛(wèi)隊醫(yī)院看護兵/衛(wèi)生士官的訓練和職業(yè)培訓。三軍醫(yī)學教育與訓練營由國防保健局教育和訓練處管理，每年約有20000名學生畢業(yè)，日平均學生保有量約為6500人，其中45%為陸軍、31%為海軍，24%為空軍，營地內(nèi)有教員和工作人員1200人。2016年度共開設課程48門，總計培訓559236課時，其中開班次數(shù)最多的為基礎醫(yī)助/看護兵課程，也就是海軍看護兵/空軍基礎醫(yī)助A類課程。

（三）國防衛(wèi)生戰(zhàn)備訓練學院

國防衛(wèi)生戰(zhàn)備訓練學院是一個陸、海、空三軍聯(lián)合的訓練機構，位于圣安東尼奧聯(lián)合基地內(nèi)，由分管軍隊健康防護和戰(zhàn)備的國防部副部長和軍隊健康防護委員會管理。設有戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學系列課程、衛(wèi)勤行動系列課程、災害醫(yī)學系列課程和核生化放應急準備和響應系列課程。其中戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學系列課程包括戰(zhàn)傷救治課程（C4）、戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救護課程（TCCC）以及一些醫(yī)學教育認證課程，例如：高級燒傷生命支持（ABLS）、高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）、院前創(chuàng)傷生命支持等；衛(wèi)勤行動系列課程包括三軍聯(lián)合衛(wèi)勤行動課程、三軍衛(wèi)勤計劃工具課程、三軍高級衛(wèi)勤領導班課程等；災害醫(yī)學系列課程包括醫(yī)院災害應急指揮系統(tǒng)課程、應急指揮系統(tǒng)中級及高級課程、公共衛(wèi)生應急管理課程等；核生化放應急準備和響應系列課程主要是為不同層級和專業(yè)人員應對核生化放威脅時的準備和響應提供專業(yè)知識背景儲備，共有針對不同人群的4門課程，課時均為1天。

（四）三軍聯(lián)合醫(yī)療執(zhí)行技能學院

三軍聯(lián)合醫(yī)療行政技能學院其主要任務為陸、海、空三軍醫(yī)務部門領導提供貫穿職業(yè)生涯的終生教育，幫助其提高相關行政管理和專業(yè)管理技能。開設課程包括：衛(wèi)生管理課程、頂峰課程（一門融合了各類行政管理技能的課程）等。授課形式包括課堂學習、實習、遠程教育等。

（五）海軍職業(yè)發(fā)展中心

海軍職業(yè)發(fā)展中心位于華爾特里的國家軍事醫(yī)學中心1號樓海軍保障機構內(nèi)，是美國海軍醫(yī)學開展職業(yè)發(fā)展培訓和教育的重要機構，與超過100所軍隊及地方高校保持合作，每年可保證3000名現(xiàn)役軍人、文職人員和盟國軍人接受培訓。中心共有359名工作人員，其中軍官117人，士兵120人，文職人員105人，合同制員工17人。中心開設13門繼續(xù)教育課程，內(nèi)容涵蓋醫(yī)務部門領導培訓、醫(yī)療行政及財務管理、醫(yī)學情報、熱帶醫(yī)學等課程。此外，依托其下屬的海軍牙科研究生院以及各大醫(yī)院和地方高校，開設多門在職本科和研究生教育課程。endprint

（六）海軍醫(yī)學訓練保障中心

海軍醫(yī)學訓練保障中心負責三軍醫(yī)學教育訓練營地及圣安東尼奧地區(qū)的軍醫(yī)官研究生教育學員和教員的日常管理。同時在圣迭戈海軍醫(yī)學中心和樸茨茅斯海軍醫(yī)學中心內(nèi)設有兩個培訓點，負責醫(yī)院看護兵醫(yī)院輪訓和實操訓練的管理保障。

（七）海軍醫(yī)學作業(yè)訓練中心

該中心下設海軍生存訓練學院（含8個航空生存訓練中心）、海軍水下醫(yī)學院、海軍航空航天醫(yī)學院、海軍遠征醫(yī)學院、海軍特種作戰(zhàn)醫(yī)學院和海軍水面作戰(zhàn)醫(yī)學院，開展世界一流的作業(yè)醫(yī)學培訓和航空生存訓練，年培訓量達17000余人次。

三、美國海軍醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

（一）教育培訓體制

美國海軍軍醫(yī)官的培養(yǎng)分為基礎教育、入職教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)教育4個部分?；A教育主要依托地方或軍隊醫(yī)科大學完成。地方大學畢業(yè)生完成本科教育后，經(jīng)體檢合格后，可進入三軍醫(yī)科大學接受軍隊醫(yī)學教育，畢業(yè)后獲得醫(yī)學碩士或博士學位，在通過執(zhí)業(yè)資格考試后，根據(jù)專業(yè)分配至軍醫(yī)大隊、護理大隊、牙科大隊或衛(wèi)勤大隊擔任軍醫(yī)官。入職教育由海軍軍官學校和各單位負責。海軍軍官學校負責開展海軍條令條例和基本常識學習。各單位根據(jù)崗位需要，由一名高級軍醫(yī)官負責本單位新入職軍醫(yī)官的入職培訓。畢業(yè)后醫(yī)學教育主要由海軍醫(yī)學教育、培訓和后勤司令部負責，根據(jù)需要開設脫產(chǎn)或在職的研究生學歷或學位教育以及與其他軍種及地方大學合作開設相關培訓課程。軍醫(yī)官繼續(xù)教育即在職終身教育，由海軍醫(yī)學教育、培訓和后勤司令部負責開設形式多樣的繼續(xù)教育，包括短期培訓、專業(yè)會議、遠程函授課程及職業(yè)資格考試等形式，軍醫(yī)官結合部隊實際需求和自身發(fā)展需要可申請參加。

美國海軍看護兵的培養(yǎng)分為新兵入伍訓練、基礎教育、專業(yè)培訓和繼續(xù)教育4個部分。入伍訓練由各新兵訓練營開展，為期66天。通過新兵訓練考核后，進入基礎看護兵課程培訓，即A類學校培訓。目前，看護兵基礎培訓由三軍醫(yī)學與教育訓練營地負責，培訓周期為14周?？荚嚭细窈罂蓮氖箩t(yī)院看護兵工作。若要需從事某一專業(yè)領域的工作，還應根據(jù)所分配的專業(yè)進入C類學校進行專業(yè)課程培訓，包括各類醫(yī)助、技師及獨立看護兵課程。其中醫(yī)助和技師的培訓在三軍醫(yī)學與教育訓練營地中進行，潛艇及特種作戰(zhàn)獨立看護兵課程由海軍作業(yè)醫(yī)學中心承擔。除上述課程外，被分配到海軍陸戰(zhàn)隊的人員還需前往海軍陸戰(zhàn)隊戰(zhàn)地衛(wèi)勤保障訓練營進行為期8周的高級急救醫(yī)學和戰(zhàn)術戰(zhàn)傷護理的培訓?？醋o兵的繼續(xù)教育由海軍醫(yī)學教育、訓練和后勤司令部主要負責，包括短期培訓、專業(yè)會議、遠程函授課程等。對于表現(xiàn)突出的醫(yī)務軍士還設有提干課程和醫(yī)學專業(yè)本科預科課程。

（二）課程設置

美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)層次分明，培訓內(nèi)容既包含一般醫(yī)學專業(yè)的課程內(nèi)容，又注重與戰(zhàn)場實際結合，突出軍事醫(yī)學的特殊性。根據(jù)目標人群和培訓目的不同，可分為基礎醫(yī)學課程、專業(yè)技能課程、短期醫(yī)學課程和戰(zhàn)傷急救培訓四大類?；A醫(yī)學課程和專業(yè)技能培訓主要是針對本科和研究生教育及醫(yī)務兵的培訓，涵蓋學歷教育和專業(yè)培訓。短期醫(yī)學課程是針對某一領域的課時較短的專業(yè)學習，一般僅提供繼續(xù)教育學分。戰(zhàn)傷急救培訓針對任務開展，在執(zhí)行相關任務前，醫(yī)務人員必須進行復訓。美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)課程設置不僅層次分明，實戰(zhàn)性和針對性較強，而且授課形式豐富多樣，包括課堂授課、現(xiàn)場實踐、模擬訓練、遠程授課等，能滿足各類人群的需要。

（三）人才激勵機制

2015年美國海軍醫(yī)學年度工作報告中提到，海軍軍醫(yī)官大隊和牙醫(yī)官大隊100%滿編，護理大隊人數(shù)為編制人數(shù)的97%，整體留隊率較高，但一些專業(yè)仍存在缺口，例如普外科、口腔頜面外科和重癥醫(yī)學。為進一步吸引和保留人才，美國海軍采取了一系列鼓勵措施，包括提高薪資待遇，設立專門的崗位津貼，提供脫產(chǎn)進修的機會，享受豐厚退休金等，同時向衛(wèi)勤專業(yè)學員提供定向獎學金、為優(yōu)秀看護兵提供提干機會等。為了進一步吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才，美國海軍向地方醫(yī)學院學生提供衛(wèi)勤專業(yè)獎學金，除一次性現(xiàn)金獎勵外，還負擔學雜費并定期發(fā)放生活費。

四、幾點啟示

（一）健全海軍醫(yī)學教育組織構架

隨著海軍軍醫(yī)大學的組建，我國海軍開始擁有海軍衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)機構。但與美國海軍相比，在醫(yī)學教育組織機構的數(shù)量、層次上還有很大差距。未來，應進一步明確海軍軍醫(yī)大學使命任務和培養(yǎng)目標，并圍繞海軍軍醫(yī)大學設立專門開展衛(wèi)生員技能培訓、作業(yè)醫(yī)學及生存訓練教學單位，以彌補目前教育培訓機構數(shù)量較少、分類不清、職責不明的問題。

（二）注重任職教育與醫(yī)學教育相結合

美國海軍在衛(wèi)生人才在培養(yǎng)上任職教育與醫(yī)學教育并重，在任職前都應完成相應級別的軍事和醫(yī)療管理能力的訓練，同時符合相應崗位所必須的醫(yī)療水平。此后，根據(jù)不同級別開設領導力課程，使各級衛(wèi)生人才既具備戰(zhàn)場醫(yī)療救治能力，又具備一定的衛(wèi)勤組織指揮能力。與美國海軍相比，我國海軍醫(yī)學人才的培養(yǎng)以臨床醫(yī)學能力教育為主，在戰(zhàn)場救治、醫(yī)療管理能力、衛(wèi)勤組織指揮上仍需進一步提高。

（三）制定緊貼戰(zhàn)場實際培養(yǎng)方案

憑借著海灣戰(zhàn)爭、阿富汗戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭中的經(jīng)驗，美國海軍衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方案也不斷調整，臨床實踐重點從醫(yī)院為主的醫(yī)療護理轉向門診診療，預防醫(yī)學、戰(zhàn)傷救治成為重中之重。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)療救治、戰(zhàn)場衛(wèi)勤指揮貫穿整個醫(yī)學教育培訓。隨著軍隊改革的深入，我國海軍衛(wèi)生人才的培養(yǎng)應緊貼實戰(zhàn)要求，突出軍事醫(yī)學特殊性。

（四）加強衛(wèi)生人才軍地聯(lián)合培養(yǎng)

從美國海軍衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式來看，軍隊教育培訓機構主要承擔研究生教育和職業(yè)教育，學歷教育在很大程度上依托地方高校及醫(yī)院完成。這種模式不僅有利于節(jié)省軍隊醫(yī)學人才的培養(yǎng)成本和周期，使軍隊醫(yī)學教育培訓機構能花更多的精力和資源圍繞實戰(zhàn)開展訓練，而且更有利于拓展軍隊衛(wèi)生人才來源與渠道，保證更多高水平、高技能的醫(yī)學人才流向軍隊。目前，我國海軍醫(yī)學人才來源和培養(yǎng)模式相對單一，仍以軍隊醫(yī)學院畢業(yè)學員為主，但隨著軍隊院校改革的深入，可以充分利用地方大學醫(yī)學院的教育資源和力量，為軍隊輸送更多高水平的衛(wèi)生人才。endprint

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