黃良勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.084

[摘要] 目的 觀察與分析治療脛骨平臺(tái)骨折運(yùn)用鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床治療效果。 方法 方便選取該院骨科2014年5月—2016年6月收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者，按照患者的治療意愿將60例患者進(jìn)行平均分配，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療；對(duì)照組30例患者采用雙切口雙鋼板治療；觀察并比較兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及患者切口愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的HSS評(píng)分平均為（88.98±4.19）分，對(duì)照組患者的HSS評(píng)分平均為（70.32±4.01）分，觀察組患者的HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量（273.1±45.9）mL、手術(shù)用時(shí)（76.9±19.5）min、愈合時(shí)間（12.7±2.5）周均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定法能有效減少手術(shù)時(shí)間與愈合時(shí)間，減少患者術(shù)出血量，更易讓患者接受，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板內(nèi)固定治療法；雙切口雙鋼板治療；脛骨平臺(tái)骨折；HSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0084-03

Analysis of the Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation for Treatment of Tibial Plateau Fractures

HUANG Liang-yong

Department of Orthopedics， Yangzhong Peoples Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical effect of locking plate fixation for the treatment of tibial plateau fractures. Methods 60 patients with tibial plateau received in department of orthopedics in this hospital from May 2014 to June 2016 were convenient selected and evenly distributed according to the patients personal willingness of treatments， 30 cases in the observation group were treated with locking plate internal fixation； and 30 patients in the control group with double incision double plate fixation； HSS score after different surgical treatments， intraoperative bleeding volume of the two groups were observed and compared. Results The HSS score of the observation group was （88.98±4.19）points， the average HSS score of the control group was （70.32±4.01）points， the HSS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group was（273.1±45.9）mL， the time of operation was（76.9±19.5）min， the healing time was （12.7±2.5） weeks， better than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Locking plate internal fixation can effectively reduce the operation time and healing time， reduce the amount of bleeding， more easily to be accepted by the patients， therefore it is worth widely used in clinical practice.

[Key words] Locking plate internal fixation； Double incision double plate； Tibial plateau fracture； HSS score

脛骨平臺(tái)骨折是較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨折病癥，主要致病原因?yàn)楸┝驀?yán)重撞擊。青少年為脛骨平臺(tái)骨折的多發(fā)人群[1]。患脛骨平臺(tái)骨折后患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)有明顯的腫脹、患者會(huì)覺(jué)患處疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。脛骨平臺(tái)骨折如不進(jìn)行有效治療極易出現(xiàn)畸形愈合的情況[2]。該文主要分析鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療效果。為保證該次臨床分析的順利進(jìn)行，該院特將骨科2014年5月—2016年6月收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者，按照患者的治療意愿分配進(jìn)行分組觀察，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治的60例脛骨平臺(tái)骨折為該次臨床觀察對(duì)象，按照患者的治療意愿將患者進(jìn)行平均分配，共分成觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組共有患者30例，其中男性患者17例；女性患者13例；年齡21～76歲，平均年齡（47.2±6.2）歲，對(duì)照組共有患者30例，其中男12例；女18例，年齡20～75歲，平均年齡（44.6±6.3）歲；兩組患者中因車禍致?。?7例；因暴力致病16例；高空跌落15例；其他原因2例。兩組患者性別、年齡、致病原因、等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有對(duì)比性，組間對(duì)比成立。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)X線診斷為脛骨平臺(tái)骨折。②在該院進(jìn)行持續(xù)治療。③無(wú)手術(shù)禁忌證。④分組研究前取得患者同意并簽署之情協(xié)議術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有內(nèi)科疾病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤等疾病。②不認(rèn)可治療方案。③耐受性差。

1.3 治療方法

兩組患者在實(shí)施手術(shù)前均需要進(jìn)行術(shù)前檢查，確定兩組患者均無(wú)手術(shù)禁忌證后。觀察組30例患者采用患者鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法如下：患者選取平躺臥位，麻醉方式選取硬膜外麻醉。由 C 臂 X 線影像增強(qiáng)透視機(jī)，型號(hào)：NC100 C臂機(jī)，監(jiān)控手術(shù)。在患者膝前內(nèi)外雙側(cè)作長(zhǎng)約 7～10 cm 切口，暴露患者骨折處關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整并進(jìn)行復(fù)位，取異體松植骨填充塌陷或缺損處，在脛骨恢復(fù)正常力線后，用克氏針進(jìn)行固定，完成固定后在患者膝前內(nèi)側(cè)平臺(tái)放置 T型鎖定鋼板，外側(cè)平臺(tái)放置高爾夫鎖定鋼板，用適量鋼釘進(jìn)行固定，完成固定后對(duì)患者的手術(shù)切口做止血工作，沖洗完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組30例患者采用雙切口雙鋼板術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方式如下：患者選取平躺臥位，麻醉方式選取硬膜外麻醉。由 C 臂 X 線影像增強(qiáng)透視機(jī)，型號(hào)：NC100 C臂機(jī)監(jiān)控手術(shù)。在患者膝蓋內(nèi)后側(cè)切開(kāi)長(zhǎng)度約為7～10 cm的切口，暴露脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)與內(nèi)后側(cè)緣，對(duì)移位的傷骨進(jìn)行復(fù)位，用鋼板進(jìn)行固定，固定完成后，在患者的膝前內(nèi)側(cè)做同樣大小切口，運(yùn)用撬撥的方式對(duì)傷骨進(jìn)行復(fù)位，用X線機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行檢查，對(duì)復(fù)位結(jié)果滿意可在患者脛骨平臺(tái)外側(cè)支持鋼板固定。完成后對(duì)患者的切口進(jìn)行清洗與縫合。在術(shù)中主刀醫(yī)生切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后，應(yīng)首先對(duì)患者的半月板及韌帶進(jìn)行檢查，如患者的半月板及韌帶出現(xiàn)損傷應(yīng)給予患者對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式治療后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間。

1.5 療效判定

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分按照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]，HSS評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)≥85分以上為優(yōu)秀；75～85分為良好。75～60分為尚可，60分以下為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組脛骨平臺(tái)骨折患者的該次臨床分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口恢復(fù)時(shí)間對(duì)比結(jié)果

觀察組30例患兒經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療后的愈合時(shí)間：（12.7±2.5）周；對(duì)照組患者的恢復(fù)時(shí)間平均（17.3±2.7）周。觀察組患者的手術(shù)用時(shí)平均為（76.9±19.5）min，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（97.4±22.3）min；觀察組患者的術(shù)中出血量平均為（273.1±45.9）mL；對(duì)照組患者的手中出血量平均為（289.9±55.0）mL。觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)HSS評(píng)分比較

觀察組30例患者經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，HSS評(píng)分平均為（88.98±4.19）分，對(duì)照組患者的HSS評(píng)分平均為（70.32±4.01）分，觀察組患者的HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.893，P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折的致病原因，與間接暴力和直接暴力有關(guān)。值得患者重視。因脛骨平臺(tái)骨折極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，脛骨平臺(tái)骨折嚴(yán)重限制了患者的活動(dòng)，且骨折后患者膝部感覺(jué)明顯疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[4-5]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與雙切口雙鋼板術(shù)均為臨床上較為常見(jiàn)的治療脛骨平臺(tái)骨折的方式。兩種治療方式雖然均可達(dá)到治療效果，但鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)比雙切口雙鋼板術(shù)，是有一定優(yōu)勢(shì)的。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能減少患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間與術(shù)中出血量，間接的減輕患者痛苦[6]。由該次組間對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組愈合時(shí)間（12.7±2.5）周少于對(duì)照組。觀察組手術(shù)用時(shí)（76.9±19.5）min短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量（273.1±45.9）mL少于對(duì)照組，這與文獻(xiàn)[7]中的鎖定鋼板內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間（77.8±4.6）min，術(shù)中出血量（267.8±44.7）mL、愈合時(shí)間（12.4±3.2）周優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致，均充分證實(shí)了鎖定鋼板內(nèi)固定法的優(yōu)勢(shì)。在膝關(guān)節(jié)恢復(fù)方面，觀察組HSS評(píng)分為（88.98±4.19）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與徐明勇[8]的研究中，鎖定鋼板內(nèi)固定組Hss評(píng)分（89.0±4.32）分高于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定法能有效減少手術(shù)時(shí)間與愈合時(shí)間，減少患者術(shù)出血量，患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)水平較好，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-05-23）