馬洪峰 王 娟

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052 2)河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450003

·論著護(hù)理園地·

督導(dǎo)員介入在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的作用

馬洪峰1)王 娟2)

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052 2)河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450003

目的探討康復(fù)督導(dǎo)員在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中功能恢復(fù)的作用。方法將72例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者采用分層隨機(jī)的方法分為常規(guī)護(hù)理組(36例)和督導(dǎo)員介入護(hù)理組(36例)，護(hù)理前(0 周)、干預(yù)護(hù)理8周對(duì)2組患者由同一康復(fù)督導(dǎo)員分別進(jìn)行偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和移動(dòng)能力評(píng)定。結(jié)果治療8周后，督導(dǎo)員介入組與常規(guī)對(duì)照組比較，患側(cè)下肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和EMS評(píng)分均有明顯提高。結(jié)論康復(fù)督導(dǎo)員在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中能有效提高康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理效果。

督導(dǎo)員；腦卒中；偏癱；功能恢復(fù)

心腦血管疾病已嚴(yán)重危害人們身體健康，其中腦卒中多發(fā)頻發(fā)，隨著診治手段、手術(shù)水平的不斷進(jìn)步和提高，救治率也明顯提高，但患者的病殘率高達(dá)70%以上[1-2]，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響的同時(shí)，也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。腦卒中發(fā)病后患者如何有效的主動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)腦皮層重組和運(yùn)動(dòng)技能的形成[3-4]，改善運(yùn)動(dòng)功能，需要醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬共同參與?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)需要長(zhǎng)期、連續(xù)堅(jiān)持的過程[5]，極易產(chǎn)生懈怠，康復(fù)督導(dǎo)員參與指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作，能夠有效落實(shí)康復(fù)護(hù)理的各項(xiàng)措施，增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高生活技能，盡早回歸社會(huì)家庭。近年來，河南省老干部康復(fù)醫(yī)院康復(fù)中心開展了康復(fù)督導(dǎo)員參與指導(dǎo)康復(fù)工作，成效明顯。

1 資料與方法

1．1入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡41～79歲，右利手；(2)存在肢體功能障礙；(3)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診的腦卒中患者；(4)腦卒中后Glasgow昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)分>8分；(5)病情穩(wěn)定，病程為腦卒中后4～6個(gè)月。

1．2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)惡性腫瘤患者；(2)既往病史遺留功能障礙者；(3)臟器嚴(yán)重功能不全和上下肢癱患者；(4)有精神病史患者；(5)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者和聾啞人。

1．3退出標(biāo)準(zhǔn)(1)多次突發(fā)腦卒中或其他重大疾?。?2)治療期間因其他原因而中斷康復(fù)治療≥30 d；(3)中途自動(dòng)放棄治療者。

1．4研究對(duì)象選擇河南省老干部康復(fù)醫(yī)院康復(fù)中心收治的72例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)編入督導(dǎo)員介入護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。督導(dǎo)員介入組36例，男26例，女10例；年齡(62.73±6.85)歲；病程(76.1±6.1)d；左側(cè)病灶18例，右側(cè)病灶18例；梗死26例，出血10例。常規(guī)護(hù)理組36例，男24例，女12例；年齡(63.41±5.32)歲；病程(73.82±9.65)d；左側(cè)病灶17例，右側(cè)病灶19例；梗死28例，出血8例。本研究全部完成康復(fù)督導(dǎo)員康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理程序及隨訪，無失訪病例。

1．5方法

1．5．1 康復(fù)督導(dǎo)員標(biāo)準(zhǔn)：取得康復(fù)治療技術(shù)中級(jí)資格證，從事康復(fù)治療工作5 a以上，專業(yè)理論知識(shí)豐富，溝通能力強(qiáng)。

1．5．2 參與研究人員培訓(xùn)：康復(fù)護(hù)理流程、督導(dǎo)內(nèi)容及方式，以保證研究實(shí)施過程中方法的一致性和規(guī)范操作。

1．5．3 康復(fù)督導(dǎo)流程：康復(fù)護(hù)理前評(píng)估→康復(fù)護(hù)理教育→康復(fù)護(hù)理中監(jiān)督→康復(fù)護(hù)理后指導(dǎo)、評(píng)估。

1．5．4 康復(fù)督導(dǎo)員監(jiān)督指導(dǎo)內(nèi)容：良肢位擺放、自主被動(dòng)活動(dòng)、翻身練習(xí)、橋式訓(xùn)練、床上坐位及坐位平衡訓(xùn)練、肩的控制與肩胛帶運(yùn)動(dòng)、下肢站立控制和平衡能力訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、心理康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)。

1．5．5 康復(fù)督導(dǎo)方式：每日與患者及家屬交流，督導(dǎo)患者及陪護(hù)完成康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的內(nèi)容，每周與責(zé)任護(hù)士溝通2次，詳細(xì)了解每位患者訓(xùn)練護(hù)理內(nèi)容，重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目，訓(xùn)練中存在問題，每4周評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，將評(píng)估結(jié)果反饋責(zé)任護(hù)士，根據(jù)病情及康復(fù)效果隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法和康復(fù)計(jì)劃。

1．6干預(yù)方法

1．6．1 常規(guī)護(hù)理組：進(jìn)行8周的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理治療。

1．6．2 督導(dǎo)員介入護(hù)理組：根據(jù)康復(fù)小組整體評(píng)價(jià)結(jié)果，在康復(fù)督導(dǎo)員組織下，找出護(hù)理問題，確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定出科學(xué)、有效及個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行為期8周的督導(dǎo)員參與的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。①進(jìn)行康復(fù)宣教與患者及家屬有效溝通，讓患者了解訓(xùn)練治療的目的和方法，詳細(xì)講解、示范每個(gè)治療動(dòng)作的要領(lǐng)，以免代償出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)用器械要說明操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以免訓(xùn)練不得法，造成損傷。②康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)?？祻?fù)督導(dǎo)員指導(dǎo)患者把感知、動(dòng)機(jī)與生活質(zhì)量等聯(lián)系起來，在日常生活中融入各種訓(xùn)練方式，提高患者自我護(hù)理技能，激發(fā)患者對(duì)康復(fù)的信心。軟癱期：此期的ADL訓(xùn)練，在康復(fù)督導(dǎo)員及家屬的幫助下，促使患者重復(fù)完成動(dòng)作練習(xí)，健側(cè)手多自主活動(dòng)；痙攣期：此期的ADL訓(xùn)練，盡量避免外界對(duì)患者的協(xié)助，鼓勵(lì)患者盡可能的解決日常生活問題；恢復(fù)期：此期的ADL訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)盡量自理，減輕家屬負(fù)擔(dān)。③心理護(hù)理。根據(jù)其年齡、性格、知識(shí)層次和病情，時(shí)刻觀察和掌握患者心理動(dòng)態(tài)，結(jié)合不同階段，及時(shí)、耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分挖掘自身潛能，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。④每日與患者及家屬交流，督導(dǎo)病人按要求完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，克服懶惰心理，并將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容融入日常生活中，如穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生及如廁等，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者安全與舒適。⑤密切觀察患者情況，是否有疲勞、不良反應(yīng)，是否達(dá)到訓(xùn)練要求。及時(shí)記錄，對(duì)功能改善不明顯者，查找原因，調(diào)整方案。⑥康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。督導(dǎo)員定期召開工作例會(huì)及腦卒中患者及家屬座談會(huì)，及時(shí)溝通、交流、協(xié)調(diào)，確?？祻?fù)護(hù)理方案有效實(shí)施。⑦出院時(shí)作康復(fù)護(hù)理評(píng)定，制定家庭康復(fù)方案，隨訪聯(lián)系。

1．7評(píng)定方法由同一康復(fù)督導(dǎo)員分別對(duì)2組患者，在護(hù)理前和干預(yù)護(hù)理8周后進(jìn)行偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力、身體移動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[6]；ADL能力評(píng)定：采用MBI改良指數(shù)評(píng)定[6]；身體移動(dòng)能力評(píng)定：采用EMS移動(dòng)量表評(píng)定[7]。

2 結(jié)果

2組患者患側(cè)上下肢偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分及身體移動(dòng)能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。8周后2組比較，督導(dǎo)員介入護(hù)理組患側(cè)上下肢偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分及身體移動(dòng)能力評(píng)分相較治療前均有明顯提高，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組患者患側(cè)上下肢偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分及身體移動(dòng)能力評(píng)分較治療前均提高，但只有身體移動(dòng)能力評(píng)分提高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后2組相比，督導(dǎo)員介入組患側(cè)上下肢偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)能力及身體移動(dòng)能力評(píng)分的提高幅度均高于常規(guī)護(hù)理組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者患側(cè)上下肢FMA、MBI及EMS評(píng)分比較分)

注：治療前2組比較，①P>0.05；組內(nèi)治療后與治療前比較，②P<0.05；2組間治療后比較，③P<0.05

3 討論

3．1康復(fù)督導(dǎo)的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用腦卒中患者損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償和重組能力，通過功能重建和再生，恢復(fù)已喪失的功能[8]，這依賴于自身對(duì)運(yùn)動(dòng)的體驗(yàn)，依賴于訓(xùn)練模式的反復(fù)輸入和改良。目前，國內(nèi)外的許多學(xué)者認(rèn)為腦卒中后能否獲取良好的治療效果與治療時(shí)間、數(shù)量密切相關(guān)，通過密集、重復(fù)的鍛煉，相關(guān)功能可獲得最大程度的改善?？祻?fù)督導(dǎo)員的積極介入，通過學(xué)科融合，團(tuán)隊(duì)合作，通過治-患-護(hù)的交流溝通，督促指導(dǎo)，將有限時(shí)間的治療室訓(xùn)練延伸到病房，縮短住院周期、減少并發(fā)癥，提高了患者滿意率。

3．2康復(fù)督導(dǎo)員介入有效地提高康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理效果本研究治療前，2組患者患側(cè)上下肢偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分及身體移動(dòng)能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。8周后，督導(dǎo)員介入護(hù)理組的提高幅度均高于常規(guī)護(hù)理組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明：康復(fù)督導(dǎo)員地介入，使康復(fù)護(hù)理具有目標(biāo)性、主動(dòng)參與性、任務(wù)性、指導(dǎo)性和綜合性等特點(diǎn)[9]，有效落實(shí)護(hù)理措施，整合醫(yī)療路徑。注重實(shí)用，與日?；顒?dòng)相結(jié)合，幫助患者摒棄傳統(tǒng)的“替代”護(hù)理模式，督促患者通過“任務(wù)指向性”的實(shí)踐活動(dòng)來進(jìn)行主動(dòng)愿意的強(qiáng)化練習(xí)，創(chuàng)出一種督導(dǎo)介入和患者主動(dòng)參與的康復(fù)護(hù)理新模式。

3．3康復(fù)督導(dǎo)員豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化通過康復(fù)督導(dǎo)員和責(zé)任護(hù)士共同提供的規(guī)范、安全、有效的康復(fù)護(hù)理模式，使患者在卒中后最佳恢復(fù)時(shí)間內(nèi)得到充分持續(xù)康復(fù)，肢體功能及日常生活活動(dòng)能力得到最大限度的恢復(fù)；通過科學(xué)管理，合理利用和分配有限康復(fù)資源，規(guī)范康復(fù)服務(wù)流程，改變工作狀態(tài)，減少護(hù)理工作的盲目性，促進(jìn)了康復(fù)護(hù)理技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)的融通，為研究腦卒中患者的自我護(hù)理行為以及康復(fù)督導(dǎo)員與責(zé)任護(hù)士協(xié)同護(hù)理新模式的建立提供了基礎(chǔ)資料。

總之，康復(fù)督導(dǎo)員在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中有效地提高康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的效果，探索出腦卒中康復(fù)護(hù)理新模式，達(dá)到事半功倍的康復(fù)護(hù)理效應(yīng)，值得推廣使用。本研究參與研究的樣本量較少，在今后研究中將加以改善。

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(收稿2017-03-20)

責(zé)任編輯：王喜梅

Effectsofrehabilitationsupervisoronfunctionrecoveryinrehabilitationnursingofstrokepatients

MaHongfen*，WangJuan

*TheThirdAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation supervisor on function recovery in rehabilitation nursing of stroke patients with hemiplegia．Methods72 patients with cerebral apoplexy with inclusion criteria were divided into conventional nursing group (36 cases) and supervisor intervention group (36 cases)．Before intervention (0 week) and after 8 weeks of intervention care，the two groups were assessed by the same convalescence supervisor respectively for hemiplegic limb movement function，daily life activity ability and mobile ability rating respectively．ResultsAfter 8 weeks of treatment，the supervisor intervention group was compared with the control group，the FMA scores，MBI scores and EMS scores of patients with lateral lower limb were significantly improved．ConclusionRehabilitation supervisor can effectively improve rehabilitation training and nursing effect in rehabilitation nursing of stroke patients．

Supervisor；Stroke；Hemiplegia；Function recovery

R473.74

A

1673-5110(2017)18-0095-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.030

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)152102310405)

馬洪峰(1977—)，女，本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。Email：823359056@qq.com