鄭 欣

河南省直第二醫(yī)院社區(qū)科，河南 鄭州 450003

·論著臨床診治·

阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓療效分析

鄭 欣

河南省直第二醫(yī)院社區(qū)科，河南 鄭州 450003

目的探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓的效果。方法腦梗死合并高血壓患者80例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組接受阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療，比較2組的療效。結(jié)果(1)觀察組治療有效率90.0%，對(duì)照組75.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療后觀察組收縮壓(129.6±10.1)mmHg、舒張壓(79.2±9.5)mmHg，對(duì)照組收縮壓(139.6±10.9)mmHg、舒張壓(84.9±13.8)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)治療后觀察組甘油三脂TG(1.5±0.3)mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C(1.4±0.1)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C(1.8±0.4)mmol/L、總膽固醇TC(3.1±0.3)mmol/L顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)觀察組不良反應(yīng)3例，對(duì)照組2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓療效顯著，值得臨床推廣。

腦梗死；高血壓；阿托伐他汀鈣；替米沙坦

1 資料與方法

1．1臨床資料將我院自2015-06—2016-06收治的腦梗死合并高血壓患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)患者均經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)，多發(fā)腦梗死15例，基底節(jié)腦梗死50例，腔隙性梗死15例。(2)患者均知情同意，且簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、出血性疾病或出血傾向患者。男48例，女32例，年齡40～78(63.5±2.1)歲，平均病程(1.2±0.2)d。將上述患者隨機(jī)分為2組，各40例，2組性別、年齡等資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1．2方法

1．2．1 對(duì)照組：對(duì)照組接受常規(guī)治療，主要包括保護(hù)腦細(xì)胞、降壓調(diào)壓、降低顱內(nèi)水腫、采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療。

1．2．2 觀察組：觀察組接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療。阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Ireland Pharmaceuticals；國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)，口服，初始劑量10 mg，1次/d，調(diào)整劑量時(shí)間應(yīng)間隔4周或以上，最大劑量每日不超過(guò)20 mg。

替米沙坦(生產(chǎn)企業(yè)：蘇州東瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061185)，口服，40 mg/次，1次/d。

1．3觀察指標(biāo)(1)比較2組患者臨床治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者神經(jīng)功能缺損降低幅度超過(guò)90%，血壓得到有效改善，病殘程度0級(jí)。顯效：患者神經(jīng)功能缺損降低幅度在46%～89%，血壓得到一定程度改善。有效：血壓有改善或患者神經(jīng)功能缺損降低幅度在18%～45%。無(wú)效：血壓無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損降低幅度低于17%。(2)比較2組患者治療前后血壓情況。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較觀察組有效率90.0%，對(duì)照組為75.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組血壓、血脂情況比較治療前2組間收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組間收縮壓、舒張壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血壓血脂水平比較

2．3 2組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)3例(肺水腫1例，心肌梗死2例)，發(fā)生率7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)2例(肺水腫1例，心肌梗死1例)，發(fā)生率5.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上，腦梗死合并高血壓是較為常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病急性期由于患者血壓水平顯著上升，會(huì)增加腦組織血液灌注，若血壓下降過(guò)快，勢(shì)必會(huì)減少管腔狹窄動(dòng)脈血液灌注，影響側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，若長(zhǎng)時(shí)間高血壓，又會(huì)加重腦水腫、腦梗死程度，進(jìn)入惡性循環(huán)階段[3]。心血管疾病涉及多個(gè)方面，屬于一系列循環(huán)障礙系統(tǒng)病癥，由于心臟射血功能不足，會(huì)導(dǎo)致全身血液循環(huán)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致血液淤堵，無(wú)法滿足機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)需求，進(jìn)而導(dǎo)致疲勞無(wú)力、呼吸衰竭、胸悶胸痛、肢體麻木等癥狀。該病不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康，還會(huì)影響患者日常生活質(zhì)量。

高血壓這一心血管疾病的危險(xiǎn)性因素，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。他汀類藥物能顯著改善血管內(nèi)皮功能，有效抑制平滑肌細(xì)胞，刺激某些蛋白質(zhì)形成，提升平滑肌細(xì)胞敏感性，進(jìn)而有效延緩、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程，因此受到越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)可[4]。阿托伐他汀鈣能有效調(diào)節(jié)血脂水平，且生物利用度高、起效快、不良反應(yīng)較小。阿托伐他汀鈣通過(guò)抑制膽固醇的合成，積極調(diào)節(jié)機(jī)體血脂，進(jìn)而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化幾率，有效降低低密度膽固醇水平，增強(qiáng)低密度脂蛋白合成，降低血清甘油三酯水平，有效預(yù)防血小板聚集，預(yù)防內(nèi)皮血管損傷和血栓形成。與此同時(shí)，阿托伐他汀鈣能通過(guò)改善機(jī)體血脂水平，全面提升一氧化氮合成酶的基本表達(dá)水平，進(jìn)而全面提高一氧化氮水平，降低內(nèi)皮素釋放、合成，有效改善血管循環(huán)功能。阿托伐他汀鈣還能有效降低血液中C反應(yīng)蛋白等炎性因子水平，從而有效降低細(xì)胞粘附、預(yù)防炎癥發(fā)生，全面降低對(duì)血管壁的影響。大量臨床研究指出，阿托伐他汀不僅具有穩(wěn)定斑塊、抗炎、抗凝等作用，還具有免疫調(diào)節(jié)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗炎功效尤為顯著。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是新興的降壓藥物，替米沙坦可選擇性結(jié)合于血管緊張素Ⅱ受體，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)。相關(guān)研究指出，替米沙坦能有效降低有機(jī)體血漿內(nèi)皮素1水平，抑制平滑肌細(xì)胞增殖以及內(nèi)膜增生[5-6]。且替米沙坦口服后藥物吸收快，無(wú)蓄積作用，經(jīng)糞便排泄，不良作用小。阿托伐他汀鈣和替米沙坦聯(lián)用能有效降低血漿水平，調(diào)節(jié)外周血管阻力，不僅不會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)特征，反而能全面提高臨床治療效果。

阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓療效顯著，能有效改善患者血壓水平、臨床體征，值得臨床推廣。

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(收稿2017-03-11)

責(zé)任編輯：王喜梅

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1673-5110(2017)18-0093-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.029

鄭欣(1968—)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：全科醫(yī)學(xué)臨床工作。Email：15038139615@126.com