羅愛(ài)勤

鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150

·論著護(hù)理園地·

心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者偏癱肢體恢復(fù)的效果

羅愛(ài)勤

鄲城縣人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150

目的分析心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者偏癱肢體恢復(fù)的效果。方法將80例伴偏癱肢體的腦梗死患者隨機(jī)分為2組，研究組采用心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較2組肌力變化情況，焦慮抑郁評(píng)分情況。結(jié)果研究組出院時(shí)Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)所占比率45%(18/40)、20%(8/40)均明顯較出院時(shí)7.5%(3/40)、0高(P<0.05)。對(duì)照組患者入院和出院肌力測(cè)驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院前2組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院前研究組焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善腦梗死患者的肌力情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得推廣。

腦梗死；偏癱肢體；康復(fù)訓(xùn)練；心理護(hù)理

腦梗死多發(fā)生于中老年人，致殘率、病死率高，存活患者中僅10%能恢復(fù)到近乎正常，50%患者有嚴(yán)重后遺癥，生活難以自理，給家庭和社會(huì)也帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。此外，大多數(shù)患者伴肢體障礙，使其產(chǎn)生恐懼、抑郁、認(rèn)知紊亂和焦慮等，嚴(yán)重可導(dǎo)致其不配合治療，影響治療效果和生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1．1臨床資料2014-07—2015-11鄲城縣人民醫(yī)院收治的伴肢體偏癱的腦梗死患者91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后并經(jīng)腦MRI掃描、CT檢查結(jié)果證實(shí)后確診；(2)發(fā)病到住院時(shí)間為1～3 d；(3)精神正常，能清楚的回答問(wèn)題，能夠自行或在旁人協(xié)助下完成焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史，意識(shí)障礙者；(2)住院時(shí)間<2周者；(3)初中以下文化學(xué)歷。根據(jù)條件最終篩選出80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男23例，女17例；年齡42～61(48.9±2.1)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦12例，腦葉8例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡44～62(49.1±2.5)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)17例，丘腦19例，腦葉4例。2組性別、年齡、學(xué)歷和患病部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理，并告知家屬配合患者治療。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。

1．2．1 心理護(hù)理：護(hù)理人員首先給予患者各項(xiàng)特征，掌握其心理狀態(tài)，然后主動(dòng)與患者及其家屬了解情況，為患者提供特定的護(hù)理方法。此外，護(hù)理人員還應(yīng)耐心仔細(xì)地為患者解決問(wèn)題，減輕患者的焦慮與不適應(yīng)；讓其知道經(jīng)治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能鍛煉可得到很大改善，讓大部分患者生活自理，耐心照顧，體貼、鼓勵(lì)患者積極配合每個(gè)康復(fù)階段，以積極的心態(tài)去爭(zhēng)取獲得最大限度的康復(fù)；及時(shí)解決病人的各種需求，使病人自始至終保持良好情緒；為患者提供舒適的治療環(huán)境，適時(shí)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

1．2．2 康復(fù)訓(xùn)練：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員先按摩患者頭部，對(duì)其制定適合的按摩時(shí)間及次數(shù)，給予不同的干預(yù)護(hù)理，再活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，按摩力量和時(shí)間安排因患者情況而定。由責(zé)任護(hù)師執(zhí)行和評(píng)估實(shí)施按摩護(hù)理效果，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理，讓患者感受親人的關(guān)懷，為盡早康復(fù)樹(shù)立信心。②患肢訓(xùn)練：在病情穩(wěn)定情況下，可由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者由臥位、坐位、立位、站位、行走進(jìn)行分階段訓(xùn)練，分階段訓(xùn)練時(shí)不可急于求成，要循序漸進(jìn)地實(shí)施訓(xùn)練，視患者耐受情況再過(guò)度到下一步訓(xùn)練計(jì)劃。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：入院第3天開(kāi)始，指導(dǎo)患者在癱瘓肢體上作“假想運(yùn)動(dòng)”，然后再做助力運(yùn)動(dòng)?？蓮氖种搁_(kāi)始，慢慢逐漸增加肌力，當(dāng)肌力達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)，再指導(dǎo)患者行健肢協(xié)助患肢的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力達(dá)Ⅲ級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)協(xié)助患者離開(kāi)床面作下床運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)急。④坐位訓(xùn)練：患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)Ⅱ級(jí)時(shí)，行坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練步驟為責(zé)任護(hù)士先搖高床頭，幫助患者從床上坐起，再逐漸改為下地坐輪椅，每次訓(xùn)練從5 min左右開(kāi)始，根據(jù)耐受情況，逐漸增加到每天30～60 min。⑤站立訓(xùn)練：患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)Ⅲ級(jí)時(shí)，可行站立訓(xùn)練?；颊邞?yīng)在旁人的攙扶下行站立訓(xùn)練，以防跌倒，站立時(shí)間以患者耐受情況而定，先從1 min開(kāi)始逐漸增加時(shí)間，直至15 min左右，攙扶者應(yīng)逐漸減少其支撐力。同時(shí)鼓勵(lì)患者自己從輪椅中借助支撐物站立，直至最后可以徒手站立。⑥步行訓(xùn)練：當(dāng)患者肌力測(cè)驗(yàn)達(dá)Ⅳ級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練關(guān)鍵為護(hù)士攙扶在病人患側(cè)，行走時(shí)以護(hù)士的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，特別應(yīng)注意患者的中心應(yīng)向健側(cè)偏移，防止跌倒。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較2組入院時(shí)和出院前的肌力變化情況，以及焦慮、抑郁評(píng)分情況。肌力水平分為0～Ⅴ級(jí)，患者完全癱瘓運(yùn)動(dòng)受限為0級(jí)；見(jiàn)肌肉輕微收縮為Ⅰ級(jí)；肢體可于床上平行移動(dòng)為Ⅱ級(jí)；肢體可抬離床面，克服地心引力為Ⅲ級(jí)；肢體可抗外界阻力運(yùn)動(dòng)為Ⅳ級(jí)；肢體運(yùn)動(dòng)自如為Ⅴ級(jí)[3]。焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)：SAS共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分<50分無(wú)焦慮，≥50分輕度焦慮，≥60分中度焦慮，≥70分重度焦慮；SDS共20個(gè)條目，53分≤SDS<62分為輕度抑郁，63分≤SDS≤72分為中度抑郁，SDS>72分為重度抑郁[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組入院時(shí)和出院時(shí)肌力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較研究組出院時(shí)Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)所占比率均明顯較出院時(shí)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組患者入院和出院肌力測(cè)驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組出院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 研究組患者肌力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較 [n(%)]

表2 對(duì)照組患者肌力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較 [n(%)]

2．2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較入院時(shí)前2組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院前，研究組焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

注：與入院時(shí)比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

隨著生活水平的提高，社會(huì)環(huán)境的轉(zhuǎn)變及人口老齡化的加速，腦梗死已成為腦血管病癥中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦梗死患者多為老年人，且具有多發(fā)性[5]，發(fā)病率高、病死率高，為降低腦梗死的發(fā)病率和病死率，需加強(qiáng)對(duì)腦梗死病人的護(hù)理工作[6]。腦梗死對(duì)任何人都是一種很強(qiáng)的心理壓力，特別是老年人機(jī)體的各種功能減退，臨床表現(xiàn)為癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)和智力障礙等，自然會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，因而對(duì)疾病恢復(fù)帶來(lái)不利影響。為使病人重新達(dá)到生活自理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者與疾病做斗爭(zhēng)[5]。相關(guān)研究表明[7]，患者行積極治療與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，患者的肌力水平較之于入院時(shí)顯著提升，表明該護(hù)理方法的效果較為顯著。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)伴肢體偏癱的腦梗死患者采用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能改善腦梗死患者的肌力情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得推廣。

[1] 凌衛(wèi)梅．腦梗死患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2010，12(11)：22-23．

[2] 楊晶．腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(21)：1 959-1 960．

[3] 陳妙虹，袁寶玉，吳毅．腦梗死病人癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8(4)：52-53．

[4] 段泉泉，勝利．焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26(9)：676-679．

[5] 苗冬云，高素芳，魏玲玲．淺談腦梗死病人的護(hù)理[J]．健康前沿，2016，23(1)：19-20．

[6] 朱曉霞．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2(7)：1 350-1 351．

[7] 徐道嵐．腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2(6)：159．

(收稿 2017-04-13)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

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1673-5110(2017)18-0101-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.032

羅愛(ài)勤(1979-)，本科，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。Email：291015997@qq.com