呂 麗

濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650

針刺治療腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征療效觀察

呂 麗

濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650

目的觀察針刺治療腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的臨床效果。方法選取79例腦卒中并OSAHS患者，采用隨機(jī)綜合序貫法分為常規(guī)組(39例)和針刺組(40例)。常規(guī)組給予常規(guī)療法，針刺組在此基礎(chǔ)上給予針刺治療。對(duì)比治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分、最低血氧飽和度(SaO2)變化，評(píng)估療效。結(jié)果治療后2組AHI和ESS均顯著降低(P<0.05)，SaO2均顯著升高(P<0.05)，且治療后針刺組AHI和ESS均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，而SaO2顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；針刺組治療效果等級(jí)分布與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且臨床總有效率(85.00%)與常規(guī)組(61.54%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺治療腦卒中并OSAHS能顯著改善癥狀和療效，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

針刺；腦卒中；睡眠呼吸暫停綜合征

腦卒中合并OSAHS風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床長期跟蹤調(diào)查顯示，>50%的腦卒中患者存在OSAHS，對(duì)其生存質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅。本研究將中醫(yī)針刺療法引入腦卒中合并OSAHS患者治療中，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1．1臨床資料本研究所選病例為我院2014-01—2016-06腦血管內(nèi)科收治的腦卒中并OSAHS患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腦卒中，同時(shí)合并OSAHS；(2)近1個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心血管疾病者；(2)存在嚴(yán)重臟器功能損害者；(3)存在意識(shí)障礙，難以配合治療或研究者。按照篩選標(biāo)準(zhǔn)選取79例腦卒中并OSAHS患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)綜合序貫法分為常規(guī)組(39例)和針刺組(40例)。常規(guī)組男21例，女18例，年齡41～89(65.2±11.5)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病12例。針刺組男23例，女17例，年齡45～87(64.8±11.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病14例。2組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2方法參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》給予常規(guī)組患者綜合對(duì)癥支持治療，除改善腦循環(huán)外及時(shí)給予靜脈溶栓、抗凝、抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)及降纖等基礎(chǔ)措施，還需注意觀察病情嚴(yán)重程度，必要時(shí)及時(shí)給予腦神經(jīng)保護(hù)。若OSAHS癥狀嚴(yán)重可考慮給予無創(chuàng)氣道正壓通氣療法。高血壓和糖尿病患者給予飲食療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)給予藥物降壓、降糖干預(yù)，以保證血壓和血糖水平控制在合理范圍。

針刺組均在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予針刺療法，具體操作如下：(1)取穴：百會(huì)穴、廉泉、四神聰、天突、風(fēng)池、列缺、陰陵泉、照海、太溪，將頭皮感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)選作頭皮針，若患者合并上肢癱瘓，則加取患側(cè)曲池、肩髃、手三里、合谷、外關(guān)；若合并下肢癱瘓，加取環(huán)跳、陽陵泉、解溪、昆侖、懸鐘；若口歪眼斜，另取頰車、迎香、地倉等；(2)針刺方法：囑患者取坐位，保持舒適放松，對(duì)局部穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用無菌針灸針(0.3 mm×40 mm)對(duì)風(fēng)池穴針刺，需注意進(jìn)針時(shí)將針身和皮膚保持45°角行捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，以局部感覺酸、脹、麻感為最佳，拔針后囑患者取仰臥位，仰頭取廉泉，行提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，完成后退針；對(duì)天突穴、百會(huì)穴、四神聰穴、列缺穴等均逐一進(jìn)行針刺。若患者已溶栓治療，應(yīng)在治療后1周開始行針刺療法；若未行溶栓治療則應(yīng)及早給予針刺療法。針刺過程中需注意進(jìn)針方向和深度，以患者能耐受、穴位局部皮膚出現(xiàn)酸脹感即可。間歇留針時(shí)間30 min，間隔10 min行針1次。針刺療法頻率為1次/d，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間休息3 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1．3觀察指標(biāo)比較治療前2組呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分、最低血氧飽和度(SaO2)，其中AHI和最低SaO2水平分別采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀和血?dú)夥治鰞x測(cè)定，ESS采用Epworth量表評(píng)定，評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中尼莫地平法對(duì)患者證候按照0～6分依據(jù)病情程度由輕到重進(jìn)行臨床療效評(píng)定，各項(xiàng)積分總和記為中醫(yī)證候積分，評(píng)分越高說明整體病情越重。將治療前后積分差與治療前積分的比值記為療效指數(shù)，依據(jù)療效指數(shù)分為基本痊愈(療效指數(shù)≥95%)、顯著進(jìn)步(療效指數(shù)≥30%)、無變化(療效指數(shù)<30%)、惡化(療效指數(shù)<0，甚至死亡)，基本痊愈和顯著進(jìn)步為總有效。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后AHI、ESS、SaO2水平比較治療前2組AHI、ESS、SaO2水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組AHI和ESS均顯著降低，SaO2均顯著升高，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后針刺組AHI和ESS均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，SaO2顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組療效比較針刺組治療效果等級(jí)分布與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且臨床總有效率與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后AHI、ESS、SaO2水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中是腦血管病，病情嚴(yán)重且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥或后遺癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。即使大部分腦卒中患者治療后生命得到挽救，但致殘率卻高達(dá)80%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量水平。OSAHS是臨床常見病癥，夜間易反復(fù)出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥和低氧血癥等，不僅影響睡眠質(zhì)量，易導(dǎo)致心腦肺血管并發(fā)癥，甚至造成臟器功能損害[2-3]。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，關(guān)于其病因和病理機(jī)制已有一定認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為與痰瘀互阻、清竅閉塞、血脈不暢、腑氣不通有關(guān)。OSAHS的中醫(yī)證候主要有嗜睡、多寐、多臥，屬“酣眠”范疇[4]。腦卒中并OSAHS多表現(xiàn)為肢體乏力、呼吸不暢、鼾聲如雷、呼吸暫停，終致頭暈肢沉、疲勞乏力，長此以往可致猝死，其病理機(jī)制主要為肺氣不利、臟腑虛損、痰氣郁結(jié)等。針刺療法是中醫(yī)學(xué)特色療法之一，能夠通過對(duì)不同穴位的刺激達(dá)到不同的成效。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究指出[5]，針刺療法能夠有效調(diào)整肌肉張力，還可維持神經(jīng)肌肉的興奮性，暢達(dá)血?dú)狻⑾[止痛、清竅疏利。另有研究認(rèn)為[6]，針對(duì)腦卒中并OSAHS病例在實(shí)施針刺療法過程中可依據(jù)具體癥狀另取其他穴位最終達(dá)到理想的治療效果?？梢?，針刺療法在腦卒中并OSAHS患者中的療效和價(jià)值值得肯定。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：307-309．

[2] 王赟芝．針刺治療急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J]．上海針灸雜志，2015，34(11)：1 027-1 030．

[3] 張文輝，何軍，季磊，等．腦卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(36)：62-65．

[4] 李曉晴，畢齊，王力鋒，等．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的影響研究[J]．北京醫(yī)學(xué)，2013，35(5)：346-348．

[5] 楊澤輝，陳曉東，張強(qiáng)．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者并發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(14)：3 863-3 865．

[6] 康馨勻，熊露寧，楊婧，等．延續(xù)化護(hù)理在腦卒中合并呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(18)：126-127．

(收稿 2017-03-12)

責(zé)任編輯：夏保軍

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