蔣紅信，戴海英，霍曉東，曹蕾，高峰，魯洪娟

AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的最佳時(shí)機(jī)研究

蔣紅信，戴海英，霍曉東，曹蕾，高峰，魯洪娟

（遼寧省遼陽(yáng)市201醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的最佳時(shí)機(jī)。方法 選取收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者80例，根據(jù)實(shí)際行有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)分為早期組（有創(chuàng)機(jī)械通氣指征后的6 h之內(nèi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，47例）與延期組（有創(chuàng)機(jī)械通氣指征后的6 h之后行有創(chuàng)機(jī)械通氣，33例），觀察患者觀察患者治療前、治療24 h后動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果 早期組治療前PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2分別為（75.81±9.42）mmHg、（50.28±6.87）mmHg、（99.94±9.36）mmHg，治療后為（48.29±8.10）mmHg、（80.16±10.14）mmHg、（162.33±10.29）mmHg，延期組治療前為（75.49±9.36）mmHg、（51.05±6.82）mmHg、（99.74±9.50）mmHg，治療后為（57.12±5.22）mmHg、（73.15±6.76）mmHg、（126.87±10.65）mmHg，PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2兩組治療后較治療前明顯改善（P＜0.01），治療后以上指標(biāo)早期組較延期組改善效果更佳（P＜0.01）；早期組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間均短于延期組（P＜0.01）。結(jié)論 AECOPD伴重度呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)機(jī)越早對(duì)改善低氧血癥和高碳酸血癥效果越佳，同時(shí)利于減少呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間。

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；重度；呼吸衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）伴呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)危重癥，發(fā)展到后期可出現(xiàn)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。有創(chuàng)機(jī)械通氣是AECOPD患者有效治療方法[1-5]，對(duì)緩解呼吸衰竭有明顯效果，但是由于一些客觀原因患者往往無(wú)法得及時(shí)給與有創(chuàng)機(jī)械通氣，本研究對(duì)AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年8月期間在我院收治的AECOPD伴重度呼吸衰竭患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD及重度呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,6-7]。（2）有機(jī)械通氣指征。將患者根據(jù)實(shí)際行有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)分為早期組與延期組，早期組指患者在發(fā)現(xiàn)有有創(chuàng)機(jī)械通氣指征后的6 h之內(nèi)行有創(chuàng)機(jī)械通氣者，共47例，其中男27例、女20例，年齡58～84歲，平均（67.10±8.11）歲，呼吸頻率26～38次/min，平均（33.07±3.05）次/min；延期組指患者在發(fā)現(xiàn)有有創(chuàng)機(jī)械通氣指征后由于一些客觀因素（家屬不簽字、醫(yī)療條件限制等）在6 h后行有創(chuàng)機(jī)械通氣者，共33例，其中女19例、女14例，齡55～88歲，平均（67.33±8.71）歲，呼吸頻率27～37次/min，平均（33.10±3.02）次/min；兩組患者在性別、年齡。呼吸頻率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給與抗感染、解痙、祛痰、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。呼吸機(jī)為德國(guó)生產(chǎn)的PB840型呼吸機(jī)，有創(chuàng)機(jī)械通氣為經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，在24 h內(nèi)以壓力支持通氣＋間歇強(qiáng)制通氣或輔助/控制通氣模式通氣，根據(jù)患者病情調(diào)整潮氣量、吸氣呼氣比、呼吸頻率及氧濃度等通氣指標(biāo)，在病情好轉(zhuǎn)后逐漸改為低壓力支持通氣，病情平穩(wěn)后改為無(wú)創(chuàng)序貫治療逐漸撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、治療24 h后動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2變化比較兩組治療前PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后較治療前明顯改善（早期組：t=15.19、t=16.72、t=30.75，延期組：t=9.85、t=13.22、t=10.92，P＜0.01），治療后以上指標(biāo)早期組較延期組改善效果更佳（t=5.51、t=3.46、t=14.96，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2變化比較（x±s，mmHg）Table 1 Changes of PaCO2,PaO2and PaO2/FiO2in the two groups before and after treatment(x±s，mmHg)

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較 早期組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間均短于延期組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較（x±s，h）Table 2 Comparison of mechanical ventilation time between the two groups（x±s，h）

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者病程較長(zhǎng)。存在肺部過度充氣，是不可逆氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有高碳酸血癥及低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等[8-11]，在急性發(fā)作時(shí)氣道阻力明顯增加，因此呼吸肌負(fù)荷進(jìn)一步加重，患者可出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)AECOPD患者采用機(jī)械通氣阻力一直被認(rèn)為是有效治療手段，可及時(shí)改善患者低氧血癥及高碳酸血癥，同時(shí)可快速清除氣道內(nèi)的痰液保持氣道暢通，但是在臨床上部分患者條件限制或者家屬不愿意進(jìn)行機(jī)械通氣等情況存在，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，部分患者機(jī)械通氣時(shí)機(jī)較遲。本研究對(duì)AECOPD伴重度呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了研究，以出現(xiàn)創(chuàng)機(jī)械通氣指征后6 h為節(jié)點(diǎn)，分析兩個(gè)時(shí)間段下有創(chuàng)機(jī)械通氣效果是否存在不同，結(jié)果顯示早期組與延期組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣后低氧血癥及高碳酸血癥在24 h后均得到了明顯的改善，但是早期組改善效果更佳，同時(shí)早期組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間均短于延期組，說明有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間越早越好，與臨床報(bào)道結(jié)果一致[12-14]，分析原因可能在于盡早進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣能早期緩解呼吸肌的疲勞，還能通過機(jī)械通氣讓患者獲得有效通氣及換氣，改善肺功能及血氧濃度[15]，讓患者病情恢復(fù)較快，能盡早撤機(jī)，這對(duì)于減少后期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎均有利。

綜上所述，AECOPD伴重度呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)機(jī)越早對(duì)改善低氧血癥和高碳酸血癥效果越佳，同時(shí)利于減少呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間，對(duì)AECOPD伴有重度呼吸衰竭的患者應(yīng)盡早進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，即使存在家屬不愿意進(jìn)行機(jī)械通氣等客觀因素時(shí)也應(yīng)與家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，早期行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

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The optimal timing of invasive mechanical ventilation in AECOPD patients with severe respiratory failure

Jiang Hong-xin,Dai Hai-ying,Huo Xiao-dong,Cao Lei,Gao Feng,Lu Hong-juan
（201 hospital of Liaoyang City,Liaoning Province,Liaoyang,Liaoning,111000,China）

Objective To investigate the optimal timing of invasive mechanical ventilation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with severe respiratory failure.Methods Selected AECOPD patients with severe respiratory failure in 80 cases,according to the actual mechanical ventilation time divided into early stage group(mechanical ventilation after 6 h syndrome refers to an invasive mechanical ventilation,47 cases)and delayed group(after mechanical ventilation syndrome after 6 h for invasive mechanical ventilation,33 cases),patients were observed before treatment and after treatment of 24 h arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),arterial oxygen pressure(PaO2)and oxygenation index(PaO2/FiO2),the total duration of mechanical ventilation,mechanical ventilation time.Results The early group before treatment PaCO2,PaO2,PaO2/FiO2respectively(75.81±9.42)mmHg,(50.28±6.87)mmHg,(99.94±9.36)mmHg,after treatment for(48.29±8.10)mmHg,(80.16±10.14),mmHg,(162.33±10.29)mmHg,delayed group before treatment(75.49±9.36)mmHg,(51.05±6.82)mmHg,(99.74±9.50)mmHg,after treatment for(57.12±5.22)mmHg,(73.15±6.76)mmHg,(126.87±10.65)mmHg,PaCO2,PaO2,PaO2/FiO2in the two groups after treatment significantly improved after treatment(P＜0.01),above index in early group than in extension group improved better effect(P＜0.01);group of early invasive mechanical ventilation time,total mechanical ventilation time were shorter in the delayed group(P＜0.01).Conclusion The earlier stage of invasive mechanical ventilation in patients with AECOPD with severe respiratory failure had better effects on improving the effect of low oxygen and high serum levels of serum and reducing the time of ventilator assisted ventilation.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Severe;Respiratory failure;Invasive mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.011