韓小玲,李靜,崔茹林,梁燕

·臨床護(hù)理·

院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高癌痛患者服藥依從性的臨床分析

韓小玲,李靜,崔茹林,梁燕

目的：探討院外延續(xù)性護(hù)理在癌痛患者服藥依從性中的應(yīng)用。方法：選取78例入院時(shí)均需服用阿片類(lèi)藥物治療的中重度癌痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者出院4周后服藥依從性及疼痛控制程度的差異。結(jié)果：觀察組患者服藥完全依從31例(79.49%)明顯高于對(duì)照組；部分依從6例(15.38%)及不依從2例(5.13%)，均明顯低于對(duì)照組；觀察組疼痛完全緩解19例(48.72%)，疼痛有效控制33例(84.62%)，均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：院外延續(xù)性護(hù)理可提高癌痛患者的服藥依從性，幫助患者緩解疼痛。

癌性疼痛； 服藥依從性； 院外延續(xù)性護(hù)理

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，約25%～30%的惡性腫瘤患者伴有疼痛，而晚期患者的癌痛發(fā)生率更是高達(dá)70%～80%[1]，疼痛的發(fā)作往往從機(jī)體生理及心理方面嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。依據(jù)WHO制定的“三階梯止痛原則”的藥物治療是目前最常用的癌痛控制方案。然而癌痛的控制除決定于醫(yī)生的治療方案外，尚有賴(lài)于患者自身的遵醫(yī)行為，尤其是出院的癌痛患者。本資料通過(guò)對(duì)出院的癌痛患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，以探討其對(duì)于患者服藥依從性及鎮(zhèn)痛效果的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2015年10月服用阿片類(lèi)藥物治療的重度癌痛患者78例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)或臨床聯(lián)合2種以上影像學(xué)確診的惡性腫瘤患者；(2)入院時(shí)疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分(numerical rating scale,NRS)為7～10分；(3)住院期間使用阿片類(lèi)藥物止痛治療可有效緩解疼痛，出院后醫(yī)囑繼續(xù)服用者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或目前存在神經(jīng)精神疾病或認(rèn)知障礙者；(2)患有其他嚴(yán)重疾病不宜服用阿片類(lèi)藥物止痛治療。納入病例中男35例，女43例，年齡18～75歲，平均年齡(58.77±12.53)歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組各39例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理。(1)對(duì)照組：出院時(shí)囑患者常規(guī)辦理出院手續(xù)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)的教育，包括指導(dǎo)患者正確的個(gè)體化用藥的劑量及方法；解釋按時(shí)服藥對(duì)控制疼痛的重要性；出院前教會(huì)并確保癌痛患者可利用疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分(NRS)評(píng)估自身疼痛程度，無(wú)疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分；普及阿片類(lèi)止痛藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施等。(2)觀察組：出院當(dāng)天常規(guī)給予出院指導(dǎo)教育及護(hù)理，方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。首先，出院當(dāng)天建立患者檔案以便了解患者情況，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、疾病、疼痛程度、阿片類(lèi)藥物名稱(chēng)、用藥劑量及方法、住院期間藥物不良反應(yīng)和聯(lián)系方式等。其次，出院后第3天、第1周、第2周、第4周由受過(guò)癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)及考核的護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪及院外指導(dǎo)。注意隨訪患者服藥依從性、疼痛緩解程度、目前NRS疼痛評(píng)分、藥物不良反應(yīng)情況及處理措施等。院外指導(dǎo)包括強(qiáng)化癌痛規(guī)范化治療的相關(guān)知識(shí)教育，如患者未遵醫(yī)囑按時(shí)用藥及時(shí)給予用藥指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥及個(gè)體化治療的必要性、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)給予應(yīng)對(duì)方案及預(yù)防措施的指導(dǎo)等；注意了解患者的心理活動(dòng)，必要時(shí)給予鼓勵(lì)支持或開(kāi)導(dǎo)，提高患者的治療信心；提供24 h的電話(huà)熱線咨詢(xún)，以便隨時(shí)了解患者情況及需求，從而給予及時(shí)必要的指導(dǎo)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 出院第4周結(jié)束后通過(guò)電話(huà)隨訪的形式收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，完善自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，記錄2組患者服藥依從性及疼痛控制情況。服藥依從性主要通過(guò)是否按時(shí)服藥及是否按量服藥2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，2項(xiàng)都符合定義完全依從；僅符合1項(xiàng)者定義部分依從；2項(xiàng)都未符合或自行更換藥物者定義不依從。癌痛的控制情況按照3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解為治療后疼痛完全消失；部分緩解為疼痛較治療前有所減輕，對(duì)生活及睡眠的影響較?。粺o(wú)效為疼痛沒(méi)有緩解甚至較前加重。癌痛控制的有效率以完全緩解和部分緩解進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n，%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥依從性比較 觀察組服藥依從性顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者服藥依從性比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比/%。

2.2 2組患者疼痛控制程度比較 觀察組疼痛的總體緩解率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛控制程度比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

疼痛目前已被列為第五項(xiàng)生命體征，其作為癌癥患者的常見(jiàn)癥狀之一，對(duì)生活質(zhì)量的影響不言而喻。有文獻(xiàn)報(bào)道，規(guī)范化的止痛藥物應(yīng)用可緩解90%的疼痛[2]。隨著醫(yī)療模式的改變，癌痛的緩解不僅僅有賴(lài)于醫(yī)師的規(guī)范化治療、護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理，更與患者本身的遵醫(yī)行為及家屬的監(jiān)督密切相關(guān)。臨床上往往存在著患者服藥依從性的問(wèn)題，使得疼痛的有效控制變得較為不易。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)探討癌痛患者服藥依從性影響因素的現(xiàn)象學(xué)研究[3]認(rèn)為，患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知障礙及負(fù)面情緒、家庭成員的支持監(jiān)督及社會(huì)因素和醫(yī)學(xué)健康信息的需求性支持是影響服藥依從性的3方面主要因素。住院期間的常規(guī)護(hù)理干預(yù)一般可針對(duì)性的給予相應(yīng)的教育開(kāi)導(dǎo)、監(jiān)督及支持，從而保證患者的服藥依從性[4]。而出院后患者往往缺乏護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致服藥依從性的降低。所謂院外延續(xù)性護(hù)理是在院患者常規(guī)護(hù)理的延伸，使出院后患者得到連續(xù)而完整的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者再住院率[5-6]。目前，多項(xiàng)研究證實(shí)延續(xù)性護(hù)理可提高患者服藥依從性，有效緩解患者癌痛程度[7-9]。本研究中，院外延續(xù)性護(hù)理主要從上述3方面進(jìn)行干預(yù)，從而提高服藥依從性，有效緩解疼痛。隨訪患者出院后服用止痛藥物的劑量與方法、不良反應(yīng)，監(jiān)督患者按時(shí)、按量服藥，加強(qiáng)癌痛三階梯治療原則的知識(shí)普及，指導(dǎo)患者嚴(yán)格用藥及不良反應(yīng)預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施，讓患者充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范化治療的必要性，保證用藥的完整性及連續(xù)性，減輕不良反應(yīng)，從而有效緩解疼痛。隨訪期間注意患者的心理變化，尤其癌痛患者常常出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰，加強(qiáng)治療的信心，可幫助提高服藥依從性及疼痛緩解效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)期間通過(guò)與家屬的溝通，提醒家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，且實(shí)施過(guò)程中可令患者及家屬感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高服藥依從性[10]。延續(xù)性護(hù)理提供24 h全天候的熱線咨詢(xún)服務(wù)，患者可隨時(shí)得到癌痛規(guī)范化治療的相關(guān)知識(shí)，以便糾正錯(cuò)誤的止痛觀念及行為，及時(shí)了解患者需求并提供專(zhuān)業(yè)的處理措施，提高患者健康信息需求性支持。本研究結(jié)果表明，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組與對(duì)照組相比，服藥依從性及疼痛緩解程度顯著提高(P<0.05)。

綜上所述，院外延續(xù)性護(hù)理可有效提高癌痛患者的服藥依從性，幫助患者緩解疼痛。隨著社會(huì)的發(fā)展及新型醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，延續(xù)性護(hù)理可將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外的治療過(guò)程中[11]，不僅可了解患者院外服藥依從性和治療效果的變化，及時(shí)給予相應(yīng)的教育指導(dǎo)，尚能規(guī)避住院期間至院外的護(hù)理脫節(jié)，解決出院后缺乏監(jiān)督及治療不規(guī)范的問(wèn)題，最終幫助患者有效緩解疼痛，值得在臨床中推廣。

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R 473.73

A

1008-7044(2017)05-0622-03

2017-01-16)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 腫瘤科，233000

韓小玲(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.053