陳增華

·臨床護(hù)理·

急診顱腦外科手術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理流程效果觀(guān)察及評(píng)價(jià)

陳增華

目的：觀(guān)察臨床護(hù)理流程應(yīng)用于急診顱腦外科手術(shù)的臨床效果，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取收治的83例行急診顱腦外科手術(shù)患者作為本次觀(guān)察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組41例行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組42例行臨床護(hù)理流程，護(hù)理2個(gè)月后比較2組住院時(shí)間、治療費(fèi)用及護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組的住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組的病死率為4.8%，殘廢率為26.2%，明顯低于對(duì)照組的22.0%，56.1%，觀(guān)察組恢復(fù)良好率為69.0%，明顯高于對(duì)照組的22.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理流程應(yīng)用于急診顱腦外科手術(shù)，可明顯降低住院時(shí)間及治療費(fèi)用，同時(shí)還可改善臨床療效，從而減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

顱腦外科； 臨床護(hù)理流程； 急診

顱腦外科手術(shù)在急診手術(shù)中屬于較常見(jiàn)的一種，對(duì)顱腦損傷患者行手術(shù)治療可保護(hù)、糾正患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低損傷對(duì)患者的傷害程度，從而挽救其生命[1]。急診顱腦外科患者通常病情復(fù)雜，危重情況較多，如不能及時(shí)采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，則可能耽誤手術(shù)治療時(shí)間，導(dǎo)致患者病死率、致殘率明顯增加[2]。臨床護(hù)理流程是指要求護(hù)理人員按照有序的護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，有效減少護(hù)理過(guò)程中的失誤，改善護(hù)理質(zhì)量，提高對(duì)患者的治療效果。本資料通過(guò)對(duì)急診顱腦外科手術(shù)患者行臨床護(hù)理流程，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2016年1月收治的83例行急診顱腦外科手術(shù)患者作為本次觀(guān)察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組41例行常規(guī)護(hù)理，其中男28例，女13例，年齡16～73歲，平均年齡(44.5±1.6)歲。顱腦損傷類(lèi)型：26例外傷性顱內(nèi)血腫、7例高血壓腦出血、4例動(dòng)脈瘤破裂出血、2例小腦出血、2例其他損傷。觀(guān)察組42例行臨床護(hù)理流程，其中男27例，女15例，年齡19～68歲，平均(43.5±1.8)歲。顱腦損傷類(lèi)型：28例外傷性顱內(nèi)血腫、6例高血壓腦出血、3例動(dòng)脈瘤破裂出血、3例小腦出血、2例其他損傷。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《顱腦損傷外科治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者無(wú)手術(shù)禁忌證；(3)未行重癥監(jiān)護(hù)治療；(4)患者無(wú)貧血、惡病質(zhì)、凝血功能障礙；(5)有完善病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者昏迷；(2)患者合并惡性腫瘤；(3)合并有心肝腎等器質(zhì)性疾??；(4)非手術(shù)治療患者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括入院辦理相關(guān)手續(xù)、遵醫(yī)囑保持患者呼吸暢通等、如需氣管插管則通知麻醉師到場(chǎng)、術(shù)前檢查、確認(rèn)手術(shù)治療等。觀(guān)察組行臨床護(hù)理流程，具體內(nèi)容如下?；颊呷朐汉髸翰晦k理入院相關(guān)手續(xù)，立即將其送往搶救室，日后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。通知醫(yī)師的同時(shí)需立即對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸暢通、包扎外傷以及靜脈通路構(gòu)建等急救相關(guān)措施，如有必要，則需通知麻醉師到場(chǎng)，給予患者實(shí)施氣管插管麻醉，開(kāi)展機(jī)械通氣。經(jīng)醫(yī)師查看患者情況后由護(hù)理人員陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查費(fèi)用日后補(bǔ)交，檢查過(guò)程中護(hù)理人員需攜帶簡(jiǎn)易式呼吸機(jī)，確保為患者持續(xù)補(bǔ)充氧氣。結(jié)束檢查后立即向醫(yī)師呈報(bào)檢查結(jié)果，并通知神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)送患者回急診室。會(huì)診結(jié)束后立即對(duì)患者實(shí)施配血、備皮等措施，并轉(zhuǎn)移患者至手術(shù)室，做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。在手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員需協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通問(wèn)題，使患者家屬可準(zhǔn)確了解患者病情的實(shí)際情況，以便手術(shù)結(jié)束后可配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行如心理疏導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理工作，使患者能夠積極配合手術(shù)后的相關(guān)治療。觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察2個(gè)月后比較2組住院時(shí)間、治療費(fèi)用及護(hù)理效果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較 觀(guān)察組的住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間治療費(fèi)用比較

2.2 2組護(hù)理效果比較 觀(guān)察組的病死率為4.8%，殘廢率為26.2%，明顯低于對(duì)照組的22.0%,56.1%，觀(guān)察組恢復(fù)良好率為69.0%，明顯高于對(duì)照組的22.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理效果比較/%

3 討論

需行急診顱腦外科手術(shù)的患者一般為重型顱腦外傷，病情危重，隨時(shí)可能威脅患者的生命健康，因此如何縮短治療時(shí)間是拯救患者生命的關(guān)鍵所在[4]。臨床護(hù)理流程表面看需要各個(gè)醫(yī)護(hù)部門(mén)相互配合，使參與急救人員的范圍擴(kuò)大，但實(shí)際上在開(kāi)展臨床護(hù)理流程過(guò)程中可增加對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)、目標(biāo)的管理，合理利用資源，從而對(duì)患者進(jìn)行高效、及時(shí)的救治。

本次資料中，各相關(guān)部門(mén)及護(hù)理人員均參與到臨床護(hù)理流程中，按照流程規(guī)定為患者實(shí)施有序、規(guī)范、適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理措施，并制定高效快捷的急救流程，使患者可避免因掛號(hào)、等待醫(yī)囑、繳納費(fèi)用等造成的時(shí)間浪費(fèi)，縮短診斷、檢查以及搶救的時(shí)間，從而得到及時(shí)救治。本資料結(jié)果顯示，觀(guān)察組的病死率為4.8%，殘廢率為26.2%，明顯低于對(duì)照組的22.0%,56.1%，觀(guān)察組恢復(fù)良好率為69.0%，明顯高于對(duì)照組的22.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明臨床護(hù)理流程可通過(guò)更全面、有序的護(hù)理措施有效降低患者手術(shù)中及手術(shù)后的病死率和殘廢率，提高恢復(fù)良好率。臨床護(hù)理流程可使護(hù)理人員根據(jù)流程進(jìn)行有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性的主動(dòng)護(hù)理措施，提高應(yīng)變能力，不再被動(dòng)等待醫(yī)師安排護(hù)理程序，從而對(duì)患者實(shí)施快捷、全面的護(hù)理，使患者能盡快進(jìn)行手術(shù)治療[5]。觀(guān)察組的住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明臨床護(hù)理流程可在增加恢復(fù)良好率的基礎(chǔ)上，使住院時(shí)間及治療費(fèi)用均得到有效降低，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。向旭燕[6]學(xué)者通過(guò)對(duì)急診顱腦外科手術(shù)患者行急診臨床護(hù)理流程，其結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。說(shuō)明該護(hù)理措施具有良好護(hù)理效果，并能有效提高手術(shù)治療的臨床效果，降低患者致殘率、病死率。

綜上所述，對(duì)急診顱腦外科手術(shù)患者行臨床護(hù)理流程，可通過(guò)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的護(hù)理主動(dòng)性，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，有效減少住院時(shí)間以及治療費(fèi)用，降低病死率、殘廢率，提高恢復(fù)良好率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種有效護(hù)理措施。

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[6] 向旭燕.急診臨床護(hù)理流程在急診顱腦外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):333-334.

R 473.6

A

1008-7044(2017)05-0626-02

2016-10-17)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，350007

陳增華(1984-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.055