梁俊紅

臨床護理路徑對重癥肌無力患者預(yù)后改善應(yīng)用價值分析

梁俊紅

目的：探討臨床護理路徑對重癥肌無力患者預(yù)后的改善價值。方法：選擇收治重癥肌無力患者100例，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組各50例，其中對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者則實施臨床護理路徑，對2組患者的預(yù)后結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：觀察組患者的總治療有效率及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在重癥肌無力患者治療過程中實施臨床護理路徑，有助于增強臨床治療效果，并促進患者生活質(zhì)量的提高。

重癥肌無力； 臨床護理路徑； 預(yù)后

重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)是一種常見自身免疫性疾病，患者以神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙為主要特征[1]。近年來臨床逐漸采用以淋巴細胞生成素為主的藥物干預(yù)方法對此類患者進行治療，以促進免疫功能的改善[2]。在治療過程中，患者的自身耐受性、心理狀況等多種因素均會對治療結(jié)果造成影響[3]。因此，探討如何有效對MG患者實施護理干預(yù)具有十分重要的臨床意義。本資料以我院收治的MG患者100例作為研究對象，對其護理方法及預(yù)后進行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年9月-2016年4月本院收治的重癥肌無力患者中選取100例，患者均存在典型肌無力表現(xiàn)，術(shù)后住院時間在7 d以上，均知情同意且經(jīng)過本院倫理委員會審批。按照護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組50例，男27例，女23例，年齡39～64歲，平均年齡(47.1±4.9)歲；包括32例眼肌型，18例全身型。觀察組50例，男26例，女24例，年齡34～63歲，平均年齡(46.7±5.5)歲；包括34例眼肌型，16例全身型。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者均采用淋巴細胞生成素聯(lián)合手術(shù)方法進行治療，其中對照組患者行常規(guī)護理，按照整床護理要求實施護理干預(yù)。觀察組患者則實施臨床護理路徑，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理 護理人員應(yīng)全面了解患者的基本病情，根據(jù)其特點制定針對性護理計劃，并在患者入院時向其介紹護士長、責任護士及主管醫(yī)生等，便于醫(yī)患交流。同時對患者進行入院宣教，包括病區(qū)環(huán)境及注意事項介紹。進行護理記錄，制定臨床護理路徑表格。對患者的生命體征、體重及皮膚情況進行測量記錄。同時向患者及其家屬介紹MG的基本知識及注意事項。根據(jù)醫(yī)囑進行相關(guān)術(shù)前準備，并針對患者心理狀態(tài)對其實施針對性心理疏導(dǎo)，以確保治療及護理的順利進行。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)術(shù)后1～2d：對患者術(shù)后生命體征進行觀察記錄，并給予其適當心理支持，同患者充分交流，并給予其鼓勵和安慰，使患者對治療結(jié)果充滿信心。(2)術(shù)后3～6 d：對患者病情變化進行觀察，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸功能鍛煉及排痰、咳嗽方法。同時指導(dǎo)患者開展腹肌訓(xùn)練，在呼氣時進行腹肌收縮，此階段患者取仰臥位，首先進行呼吸動作嘗試，緩慢收緊4～6次，在慢慢放松，每次持續(xù)1～3 s，共20～30遍，視患者恢復(fù)情況制定每日訓(xùn)練計劃。(3)術(shù)后7 d出院：指導(dǎo)患者掌握基本的自我護理方法，幫助其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。同時協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并對其進行健康教育，幫助其掌握正確的服藥方法及認識到遵醫(yī)囑服藥的重要性。同時叮囑患者出院后適當加強鍛煉，并注意改善膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)攝入以增強體質(zhì)[4]。向患者介紹并發(fā)癥相關(guān)知識，及誘發(fā)病情加重的常見因素，以加強患者對于遵醫(yī)囑行事的重要性。

1.3 觀察指標 (1)MG療效：顯效：患者臨床癥狀基本消失，停藥后正常生活基本恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀得到明顯緩解，需繼續(xù)服用藥物以維持治療；無效：患者癥狀無變化或有惡化趨勢。(2)預(yù)后評估：采用SF-36量表對患者出院后生活質(zhì)量進行調(diào)查，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能4個方面，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料表示為%形式，進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者1例無效，10例有效，39例顯效，總有效率為98.00%；對照組患者9例無效，14例有效，27例顯效，總有效率為82.00%?？傆行视^察組患者明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評估結(jié)果 觀察組患者在治療結(jié)束后其心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評估結(jié)果

3 討論

MG是一類以骨骼肌易疲勞、活動后加重為主要癥狀的自身免疫性疾病，多為眼外肌受累首發(fā)，嚴重時可造成患者死亡[5-6]。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，目前臨床在MG治療方面已取得較大進展。但研究證實，受到醫(yī)療資源不足、康復(fù)措施缺失等多種因素的影響，常規(guī)護理方案無法滿足患者的實際需求，MG患者術(shù)后普遍存在生活質(zhì)量下降表現(xiàn)[7]。同常規(guī)護理相比，臨床護理路徑更具針對性和前瞻性，根據(jù)MG患者的實際臨床需求并結(jié)合相關(guān)護理經(jīng)驗從而制定科學的臨床護理路徑表，不僅可有效增強護理效果，同時有助于加強患者對于護理工作的了解和支持，對于護理工作的順利進行具有十分重要的意義。在本次資料中，觀察組患者經(jīng)護理干預(yù)其整體治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明對MG患者實施臨床護理路徑可有效保障治療的順利進行，有助于臨床療效的順利發(fā)揮。同時，隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示有效的護理方式有助于提高MG患者整體預(yù)后。

綜上所述，在重癥肌無力患者治療過程中實施臨床護理路徑，有助于增強臨床治療效果，并促進患者生活質(zhì)量的提高，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.5；R 746.1

A

1008-7044(2017)05-0615-02

2016-09-18)

河南省許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，461000

梁俊紅(1979-)，女，主管護師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.050