王艷秋

·臨床護(hù)理·

個案管理與常規(guī)護(hù)理對糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響

王艷秋

目的：探討糖尿病(DM)患者應(yīng)用個案管理(CM)與常規(guī)護(hù)理對其心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素的影響。方法：選取收治的134例DM患者，隨機(jī)均分為2組。對照組：給予常規(guī)護(hù)理；觀察組：應(yīng)用CM。記錄比較2組干預(yù)前后糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)等指標(biāo)，并比較2組干預(yù)期間CVD不良事件發(fā)生情況。結(jié)果:2組干預(yù)后HbA1c,TC,SBP及DBP與干預(yù)前比較，均顯著降低(P<0.01)，且觀察組改善程度更為顯著(P<0.01)；觀察組干預(yù)期間CVD不良事件總發(fā)生率為7.46%，顯著低于對照組的25.37%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：DM患者應(yīng)用CM更有助于改善CVD危險(xiǎn)因素，減少心血管疾病不良事件，具有較高臨床參考價值。

糖尿??； 心血管疾病； 危險(xiǎn)因素； 個案管理； 常規(guī)護(hù)理

糖尿病(diabetic mellitus，DM)是一種代謝性疾病，以高血糖為主要特征，并伴有血壓升高、糖脂代謝紊亂等癥狀，其中高血糖、高血壓及高血脂又是引發(fā)心血管疾病(CVD)的危險(xiǎn)因素，使DM患者發(fā)生CVD不良事件的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群[1]。近年來，個案管理(CM)正逐漸應(yīng)用于各類疾病的管理，且護(hù)理效果受到了廣泛關(guān)注[2]。本資料以我院收治的DM患者為觀察對象，探討DM患者應(yīng)用CM與常規(guī)護(hù)理對其CVD危險(xiǎn)因素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2014年1月-2015年5月收治的134例DM患者，隨機(jī)均分為2組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合2006年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均為2型糖尿??；(3)糖化血紅蛋白(HbA1c)>9%，或血清總膽固醇(TC)>6.2 mmol/L，或收縮壓(SBP)≥140 mmHg，或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重交流障礙及精神疾病者；(2)DM嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)1型糖尿病者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者相關(guān)資料比較

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理；具體包括(1)向患者發(fā)放DM知識教育書籍和光盤；(2)指導(dǎo)患者服用降糖藥物時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并密切留意藥物不良反應(yīng)；(3)定期復(fù)查血糖、血脂及血壓等指標(biāo)，降糖藥物使用劑量應(yīng)根據(jù)血糖控制情況適當(dāng)調(diào)整；(4)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制每次進(jìn)食量，堅(jiān)持“少食多餐”原則，為促進(jìn)潤腸通便應(yīng)保證足夠飲水量；(5)囑患者若感不適應(yīng)及時就診。觀察組：給予CM，具體分為(1)建立CM醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)；(2)針對每位患者基線資料建立健康檔案，采取個性化管理；(3)對合并CVD患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，向其講解導(dǎo)致CVD不良事件的危險(xiǎn)因素及有效控制血壓的重要性，并酌情進(jìn)行對癥治療；針對未合并CVD患者應(yīng)引起重視，做好預(yù)防工作；(4)告知患者定期復(fù)查的重要性，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對用藥劑量做出恰當(dāng)調(diào)整；(5)針對每位患者實(shí)際情況制定個人自我管理方案及近期健康食譜；除常規(guī)嚴(yán)格控制飲食外，合并高血壓者增加膳食纖維及適當(dāng)減少鈉鹽的攝入，合并高脂血癥者減少動物內(nèi)臟、膽固醇及脂肪類食物攝入量，多食新鮮蔬菜與水果，多飲具有降脂功效的茶飲；(6)對情緒不良者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并告知其保持平和心態(tài)的重要性，避免情緒劇烈波動促發(fā)CVD不良事件。2組均連續(xù)干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較2組干預(yù)前后HbA1c,TC,SBP及DBP等指標(biāo)，并比較2組干預(yù)期間CVD不良事件發(fā)生情況。上述指標(biāo)越趨于正常值范圍可表示CVD風(fēng)險(xiǎn)越小。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后CVD危險(xiǎn)因素比較 2組干預(yù)后HbA1c，TC，SBP及DBP與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組改善程度更為顯著(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后CVD危險(xiǎn)因素比較

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.01；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.01。

2.2 2組患者干預(yù)期間發(fā)生CVD不良事件比較 觀察組干預(yù)期間CVD不良事件總發(fā)生率為7.46%，顯著低于對照組的25.37%(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)期間發(fā)生CVD不良事件比較

3 討論

CM是一種臨床醫(yī)療管理系統(tǒng)，是指CM者與患者定期接觸，并為其提供大量疾病相關(guān)信息、照護(hù)服務(wù)及心理支持[4]。主要特點(diǎn)為需多學(xué)科共同參與、相互協(xié)作，以患者為中心；對高變異、高花費(fèi)性病患群體可提供協(xié)調(diào)性、持續(xù)性及整體性照護(hù)，包括持續(xù)、定期的監(jiān)測，個性化、全面的醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用資源等，以目標(biāo)為導(dǎo)向，最終達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。故CM屬一種連續(xù)性照護(hù)管理模式。DM患者實(shí)施CM主要可分為五個步驟：(1)確定適合人群：除有精神異常、嚴(yán)重并發(fā)癥的DM患者，均可成為CM的適合人群；(2)評估：CM者全面、詳細(xì)收集患者所接受服務(wù)和照料現(xiàn)狀、心理衛(wèi)生、疾病認(rèn)知能力、獨(dú)立生活能力、生活方式、臨床信息及身體狀況等個人資料，為下一步制定計(jì)劃提供客觀依據(jù)；(3)計(jì)劃：系統(tǒng)評估完成后，CM醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與患者及其家屬綜合分析收集的臨床信息，作出綜合判斷，制定一套個體化、執(zhí)行度高的綜合性計(jì)劃，同時設(shè)置預(yù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和完成時間；(4)實(shí)施：包括控制患者費(fèi)用支出和提高護(hù)理質(zhì)量兩方面，CM計(jì)劃實(shí)施階段需要CM者將多方面信息進(jìn)行有效傳遞與互通，將患者病情的發(fā)展詳細(xì)記錄，與CM醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有效溝通、分析，對已經(jīng)制定的計(jì)劃進(jìn)行及時完善和調(diào)整，從而確保計(jì)劃的可行性和有效性，協(xié)調(diào)效益與成本的關(guān)系；(5)評價：分析疾病控制情況、計(jì)劃與目標(biāo)完成情況、無法完成的原因及實(shí)施過程中出現(xiàn)的特殊情況等，據(jù)此對已制定的計(jì)劃作出恰當(dāng)?shù)男薷?，為新?jì)劃的制定提供依據(jù)，進(jìn)而形成良性循環(huán)，保證CM方式的合理性與針對性[5]。本資料顯示，給予CM的觀察組干預(yù)后CVD危險(xiǎn)因素水平改善程度，均顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組；干預(yù)期間CVD不良事件總發(fā)生率僅為7.46%，較對照組的25.37%顯著更低；表明CM更有利于改善DM患者CVD危險(xiǎn)因素，降低CVD不良事件的發(fā)生；分析原因可能為CM使患者掌握更多疾病相關(guān)知識，有效提高患者自我認(rèn)知與管理能力，同時CM不僅重視血糖控制，并依據(jù)患者實(shí)際情況對CVD危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效遏制關(guān)系密切[6]。

綜上所述，DM患者應(yīng)用CM更有助于改善CVD危險(xiǎn)因素，減少CVD不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，具有較高臨床參考價值。

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R 473.5

A

1008-7044(2017)05-0613-03

2017-01-23)

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.049

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 計(jì)免室，233000

王艷秋(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué)。