吳燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.147

[摘要] 目的 研究臨床護(hù)理路徑在股骨頸骨折患者健康教育中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 研究時(shí)間：2015年1月—2016年8月，研究樣本：60例在該院救治的股骨頸骨折患者，經(jīng)隨機(jī)等分為傳統(tǒng)組和臨床組各30例，其中傳統(tǒng)組采用常規(guī)護(hù)理模式，臨床組則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑中的健康教育干預(yù)模式，對(duì)比各小組患者的護(hù)理療效以及焦慮抑郁評(píng)分進(jìn)行對(duì)照分析，同時(shí)對(duì)兩組股骨頸骨折患者健康教育問(wèn)卷知曉率的比較。結(jié)果 臨床組SAS評(píng)分（47.22±2.11）分和SDS評(píng)分（45.31±1.42）分均顯著低于對(duì)照組（63.43±1.91）分、（58.12±1.65）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床組總有效率為96.04%，顯著高于傳統(tǒng)組（73.30%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床組患者健康教育知曉率為97.9%，傳統(tǒng)組為72.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于疾病快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；股骨頸骨折；健康教育；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0147-03

Application Value of Clinical Nursing Pathway in Health Education of Patients with Femoral Neck Fracture

WU Yan

Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province， Nantong City， Nantong， JiangsuProvince， 226300 China

[Abstract] Objective To study the application value of clinical nursing pathway in health education of patients with femoral neck fracture. Methods Study on time： from January 2015 to August 2016， the study sample： 60 cases in our hospital for treatment of femoral neck fracture patients were randomly divided into the traditional group and the clinical group with 30 cases in each group， the traditional group with routine nursing mode， the clinical application of group health education clinical nursing intervention mode， nursing effect and anxiety and depression scores comparing each group of patients.Results The clinical group SAS score （47.22±2.11） points and SDS score （45.31±1.42） points were significantly lower than that of the control group （63.43±1.91） points， （58.12±1.65）points， the difference between groups was P<0.05. The total effective rate of the clinical group was 96.40%， which was significantly higher than that of the traditional group（73.30%）， and the difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in the treatment of femoral neck fracture is helpful to the rapid rehabilitation of the disease.

[Key words] Clinical nursing pathway； Femoral neck fracture； Health education； Application value

臨床護(hù)理路徑（CNP）是通過(guò)醫(yī)護(hù)對(duì)一種疾病的治療、檢測(cè)、護(hù)理以及康復(fù)工作而制定有序、適當(dāng)、嚴(yán)格執(zhí)行的計(jì)劃，屬于整體護(hù)理工作模式。能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，讓患者獲得良好的護(hù)理質(zhì)量。近幾年來(lái)，經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，交通工具的便利，導(dǎo)致出現(xiàn)了較多的意外事故，從而使各種骨折患者的發(fā)生頻率不斷增高，其中股骨頸骨折是較常見(jiàn)的骨折部位。股骨頸骨折發(fā)生后，可能會(huì)伴有高位截癱，導(dǎo)致患者喪失運(yùn)動(dòng)功能等[1]?；颊咭黄鹊拈L(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后效果不明顯，且該疾病發(fā)生后，給患者帶來(lái)了較大的心理沖擊，增加了一定的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在進(jìn)行治療過(guò)程中給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)是預(yù)后的關(guān)鍵。該研究選擇2015年1月—2016年8月期間60例在該院救治的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，具體分析了應(yīng)用臨床路徑中的健康教育指導(dǎo)干預(yù)效果及取得的臨床優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容做以下報(bào)道。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例在該院救治的股骨頸骨折患者，經(jīng)隨機(jī)等分為傳統(tǒng)組和臨床組各30例，臨床組患者男女比例為9∶21，年齡段48～90歲，平均年齡（69±4.6）歲，病程9～18 d，平均病程（13.5±1.4）d，傳統(tǒng)組患者男女比例為11∶19，年齡段50～92歲，平均年齡（71±5.6）歲，病程8～17 d，平均病程（12.5±5.3）d，各組患者均排除患有呼吸道疾病以及精神意識(shí)障礙疾病，上述資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統(tǒng)組采用骨科的常規(guī)護(hù)理，臨床組則應(yīng)用健康教育的干預(yù)模式，主要包括以下幾點(diǎn)：①心理健康指導(dǎo)：在患者入院后，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員要做好入院宣教，與其多溝通交流，并給患者及家屬，講述股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。病情嚴(yán)重者，可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓，家屬應(yīng)多關(guān)心、以及鼓勵(lì)患者，樹(shù)立治療疾病的信心，并讓其主動(dòng)積極的配合治療。也可以講述一些預(yù)后較好的案例，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者治療的信心，改善其絕望抑郁的不良情緒。②健康指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，Bradens壓瘡評(píng)分，Autar下肢靜脈血栓危險(xiǎn)度分級(jí)?；贾苿?dòng)，深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力緩解疼痛。進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的健康教育，對(duì)于患者被迫長(zhǎng)期臥床，間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助翻身，建議采取仰臥位翻身左或右30°，對(duì)一些骨骼突出長(zhǎng)期受壓的地方墊軟枕或墊氣墊床，保持床單元整潔，協(xié)助正確使用便盆，避免拖推拉等動(dòng)作。同時(shí)給予良好的膳食營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者健側(cè)肢體的功能鍛煉，且家屬對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，穿彈力襪，定期測(cè)量下肢周徑。同時(shí)患者要注意保暖，鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽，防止發(fā)生感染。在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，多活動(dòng)患側(cè)肢體的足趾、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)，以防止下肢靜脈血栓的形成。③飲食護(hù)理：術(shù)后首先給予流質(zhì)飲食，逐漸給予普食，同時(shí)還要給予患者高蛋白、高維生素以及高纖維素的營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，且避免食用辛辣刺激、油膩的飲食，囑患者多飲水，防止發(fā)生便秘以及感染。④疾病專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)：患者入院后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體癥，患肢制動(dòng)，密切觀察患肢疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺(jué)活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位重要的措施，給予患者平臥休息，患者保持外展中立位，必要時(shí)可以穿“丁”字鞋，兩腿間夾一枕頭。側(cè)臥時(shí)需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。第一天即可進(jìn)行患肢的股四頭肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以及足的背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)行由上而下的肌肉按摩，多飲水，勤拍背，保持呼吸通暢。第二天可行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及屈髖大于90°。護(hù)理人員妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)引流管滲血情況，及時(shí)更換和清潔。3 d即可扶患者床上坐起，5～7d可用助行器下地練習(xí)站立行走，2次/d，20 min/次[2]。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，各組患者的效果不同，其療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疼痛減輕，并發(fā)癥較少，有效：患者疼痛有所緩解，并發(fā)癥較少，無(wú)效：患者疼痛劇烈，并發(fā)癥較多?？傂?顯效率+有效率。對(duì)患者的焦慮抑郁程度采用SAS量表和SDS量表統(tǒng)計(jì)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)：50～59分：表示輕度焦慮，60～69分：表示中度焦慮，>70分：表示重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥50分表示有抑郁癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)療效分析

干預(yù)后，兩組患者這癥狀均有改善，但臨床組效率為96.40%仍舊高于傳統(tǒng)組73.30%，比較顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)容可見(jiàn)表1。

2.2 比較各組患者的焦慮抑郁評(píng)分

不同干預(yù)后，患者的情緒均有所緩解，如表2所示。

2.3 健康教育知曉率和對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查

具體是由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士在股骨頸骨折患者患者出院前3 d發(fā)放住院患者對(duì)健康教育知曉率及滿(mǎn)意度調(diào)查表，問(wèn)卷的內(nèi)容具體被細(xì)化為滿(mǎn)意（10分）、較滿(mǎn)意（6分）、小滿(mǎn)意（2分），每張問(wèn)卷為百分制，為了使問(wèn)卷調(diào)查結(jié)構(gòu)的精確性與真實(shí)性有所保障，發(fā)放人員詳細(xì)的向股骨頸骨折患者與家屬解釋調(diào)查的目的與意義，問(wèn)卷中各項(xiàng)內(nèi)容可由患者自行完成，也可由患者與家屬共同完成。綜合知曉率或滿(mǎn)意度=實(shí)際得分/總分?jǐn)?shù)×100%，共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收率為100%。具體內(nèi)容詳見(jiàn)表3 。

3討論

臨床常見(jiàn)的骨折主要是由于撞擊上、跌打傷以及意外事故等造成，尤其以股骨頸骨折最常見(jiàn)，該疾病發(fā)生后可能會(huì)引發(fā)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及危及了患者的生命安全[3]。

在臨床中股骨頸骨折主要給予手術(shù)治療，通常給予股骨頸切開(kāi)復(fù)位術(shù)或全髖置換術(shù)，術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，容易影響患者的康復(fù)進(jìn)程，因而需強(qiáng)化臨床護(hù)理措施，保證患者康復(fù)效果[4-5]。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的重要產(chǎn)物，其結(jié)合了循證醫(yī)學(xué)的理念，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提煉護(hù)理措施與流程，使臨床護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化[6-7]。股骨頸骨折臨床護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患者臨床治療過(guò)程中給予科學(xué)、合理的臨床護(hù)理路徑是促進(jìn)患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵步驟，有助于提升臨床治療效果[7-9]。在該研究中，臨床組患者給予科學(xué)的臨床護(hù)理路徑，總有效率高達(dá)96.40%，顯著高于傳統(tǒng)組（73.30%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知臨床護(hù)理路徑顯著提高了股骨頸骨折患者臨床療效，與上述文獻(xiàn)研究一致，提示該護(hù)理模式對(duì)于患者預(yù)后較為有利。此外，此次研究還發(fā)現(xiàn)，臨床組SAS評(píng)分（47.22±2.11）分和SDS評(píng)分（45.31±1.42）分均顯著低于對(duì)照組（63.43±1.91）分、（58.12±1.65）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床組患者健康教育知曉率為97.9%，傳統(tǒng)組為72.2%，，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）可知臨床護(hù)理路徑改善了患者治療過(guò)程中不良情緒反應(yīng)，有助于糾正患者依從性不佳等問(wèn)題，積極配合治療。通過(guò)我們這一先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施，既滿(mǎn)足了患者的生理以及心理需求，也使我們的護(hù)理工作得到更多患者的認(rèn)可，讓患者感受到護(hù)理服務(wù)的真誠(chéng)，在疾病折磨的時(shí)候感受到了溫暖，有效的減少了護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，進(jìn)而提高了護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量[9]。endprint

以臨床護(hù)理路徑為內(nèi)容的健康教育，可以被視為一類(lèi)格式化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育模式，能夠最大限度的規(guī)避因?yàn)樽o(hù)理人員與患者、患者家屬等人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)水平差異上的差異性，最終維護(hù)與強(qiáng)化了健康宣教工作的一致性，內(nèi)容的統(tǒng)一性，使患者對(duì)患肢疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺(jué)活動(dòng)等臨床癥狀有更為全面的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)其變化情況重視程度，積極的將異?，F(xiàn)象相關(guān)信息反饋給醫(yī)患人員，從而確保相關(guān)癥狀處理的時(shí)效性。此外，以臨床護(hù)理路徑為內(nèi)容的健康教育工作的開(kāi)展，還能協(xié)助患者對(duì)入院檢查內(nèi)容有全面的認(rèn)識(shí)，積極配合檢查工作，提高臨床診斷精確性與科學(xué)性，為后續(xù)治療工作的開(kāi)展提供輔助。當(dāng)然，健康教育工作的開(kāi)展也使患者以及家屬對(duì)術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、足下垂）的危害性與防治措施有一定的認(rèn)識(shí)，掌握一些快速恢復(fù)肢體功能的訓(xùn)練方法，并科學(xué)的對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，就股骨頸骨折患者應(yīng)用健康教育的干預(yù)路徑對(duì)于疾病的快速康復(fù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，不僅減輕了患者疼痛，還改善了患者的不良情緒，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint