臧珺

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.116

[摘要] 目的 探討分析醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療難治性上消化道出血的臨床效果。方法 方便選取該院2013年2月—2016年6月收治的80例難治性上消化道出血根據(jù)治療方式分組，定義接受泮托拉唑治療的40例患者作為對照組，另外在此基礎(chǔ)上采用醋酸奧曲肽治療的40例患者作為觀察組，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對照組70.0%（P<0.05）；觀察組止血時間為（42.4±5.5）h，明顯短于對照組（68.6±7.8）h（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），癥狀均較輕微，停藥后未經(jīng)處理自行消失。結(jié)論 醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療難治性上消化道出血的臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 醋酸奧曲肽；泮托拉唑；難治性上消化道出血

[中圖分類號] R573 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0116-03

Clinical Analysis of Octreotide Acetate and Pantoprazole in Treatment of Refractory Upper Gastrointestinal Bleeding

ZANG Jun

Third Department of Internal Medicine， Xuzhou Mining Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect of octreotide acetate and pantoprazole in treatment of refractory upper gastrointestinal bleeding. Methods 80 cases of patients with refractory upper gastrointestinal bleeding admitted and treated in our hospital from February 2013 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method with 40 cases in each， the control group were treated with pantoprazole， while the observation group were treated with octreotide acetate and pantoprazole， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（90.0% vs 70.0%）（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（42.4±5.5）h vs （68.6±7.8）h]（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the symptoms were mild， and disappeared without handling. Conclusion The clinical effect of octreotide acetate and pantoprazole in treatment of refractory upper gastrointestinal bleeding is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Octreotide acetate； Pantoprazole； Refractory upper gastrointestinal bleeding

難治性上消化道出血主要是指原因不明、病因難以根除或者病情危重，經(jīng)內(nèi)外科治療難以有效控制的消化道出血疾病，臨床多表現(xiàn)為嘔血、黑糞等，具有出血量大、病勢兇猛等特點，如果不及時采取措施進行干預(yù)，極易導(dǎo)致患者缺血性休克或者死亡。雖然隨著醫(yī)療水平進步，難治性上消化道出血治療效果得到有效提升，但是出現(xiàn)并發(fā)癥患者死亡率仍然處于較高水平，因此探索合理的治療方案對該疾病控制具有重要價值[1]。該研究以2013年2月—2016年6月選取的80例難治性上消化道出血患者為例，主要探討醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)方便選取該院收治的80例難治性上消化道出血患者分組資料整理如下：對照組男26例，女14例，年齡24～82歲，平均年齡（53.2±5.2）歲；患病時間：5 d～2個月，平均患病時間：（1.2±0.2）個月。觀察組男27例，女14例，年齡24～83歲，平均年齡（53.6±5.5）歲；患病時間：10 d～2個月，平均患病時間：（1.4±0.3）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合難治性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查顯示存在潰瘍、腫瘤、食管及胃底靜脈曲張破裂出血等。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、存在藥物過敏史、近期采用其它方案治療、伴有嚴(yán)重肝腎疾病等患者。上述數(shù)據(jù)組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后均予以禁食、止血、血容量補充、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者單純采用泮托拉唑（生產(chǎn)批號：201211207）治療，靜脈滴注2次/d，40 mg/次，臨用前將10 mL氯化鈉注射液注入凍干粉小瓶內(nèi)溶解，之后再添加100 mL氯化鈉注射液稀釋后滴注，在10～30 min滴完，持續(xù)用藥3 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以醋酸奧曲肽（生產(chǎn)批號：20130111）治療，初始先將0.1 mg該品與20 mL生理鹽水混合后緩慢靜脈推注，10 min之內(nèi)完成，然后以50 μg/h濃度持續(xù)靜脈滴注3 d。如果治療3 d后，出血情況未得到良好控制，可轉(zhuǎn)為手術(shù)方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：“嘔血、黑糞”等臨床癥狀完全消失，血壓及心率等生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)均恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示無活動性出血；有效：臨床癥狀明顯改善，血壓及心率等生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)基本正常，胃鏡檢查顯示存在少量活動性出血；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到?？傆行?治愈率+有效率。記錄對比兩組患者的止血時間，評價止血效果。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)（眩暈、頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，止血時間采用t 檢驗，以（x±s）表示，治療效果采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 止血時間對比

觀察組止血時間為（42.4±5.5）h，明顯短于對照組（68.6±7.8）h，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.257，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40），其中眩暈2例（5.0%），頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉各1例（各占2.5%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（6/40），其中頭痛頭暈、惡心嘔吐各2例（各占5.0%），腹瀉、眩暈各1例（各占2.5%）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.428，P>0.05），癥狀均較輕微，停藥后未經(jīng)處理自行消失。

3 討論

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸或胰膽等）病變引起的出血，出血量在數(shù)小時內(nèi)超出 1 000 mL或循環(huán)血容量的20%，臨床多表現(xiàn)為嘔血、黑糞，部分患者往往還伴隨血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，預(yù)后極差[2]。難治性上消化道出血是其重度表現(xiàn)，當(dāng)前臨床關(guān)于其發(fā)生機制尚無明確定義以及統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，在消化道出血疾病中所占比例尚不清楚，屬于消化科常見疑難問題[3]。根據(jù)病因是否明確或者是否能夠根除，可分為病因不明（初次胃鏡、結(jié)腸鏡檢查無法確定病因）、病因難除類型（病因明確但無法去除，常見疾病包括凝血功能異常、門脈高壓性胃病等）；根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為危重（出血量大、生命體征不穩(wěn)定等）、多病共患類型（合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。诙喾N因素共同作用下會導(dǎo)致消化道出血難以控制，且容易反復(fù)。針對難治性上消化道出血患者，臨床實踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡診斷以及治療時機，選擇合理的治療方案以最大程度降低患者的死亡風(fēng)險，改善預(yù)后[4]。

當(dāng)前臨床關(guān)于難治性上消化道出血的治療方法較為多樣，包括藥物、手術(shù)以及介入治療等，其中藥物治療憑借其“創(chuàng)傷小、成本低廉”等優(yōu)勢受到患者的廣泛推崇，尤其是軟硬件設(shè)施較為薄弱的基層醫(yī)院更為適用，能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)率以及死亡率。泮托拉唑是一種不可逆質(zhì)子泵抑制劑，在胃壁細(xì)胞酸性環(huán)境下可被激活為環(huán)次磺胺，通過特異性與H+-K+-ATP酶上巰基結(jié)合能夠有效降低胃酸分泌，有助于快速止血以及預(yù)防再出血。另外藥物動力學(xué)研究顯示，該藥物具有高度選擇性、高生物利用率，作用持久，對細(xì)胞色素P450依賴酶抑制作用輕微，對其它相關(guān)藥物代謝也不會產(chǎn)生明顯影響[5]。醋酸奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，屬于生長素釋放抑制激素類似物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然生長抑素相似，藥理學(xué)活性強大且持久，能夠有效減少生長抑素的分泌量，同時還可高度選擇性作用于內(nèi)臟血管，也可降低門靜脈血流量以及門脈高壓，通過抑制降鈣素、胰島素等激素的分泌，可間接促使內(nèi)臟血管收縮，同時又不會對全身血流動力學(xué)造成影響，因此不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。另外可作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，通過控制去甲腎上腺素水平以降低門脈高壓，改善胃酸、胃蛋白酶、胃粘液等分泌，進而促進胃粘膜修復(fù)以及出血部位愈合。有學(xué)者在研究中充分肯定了醋酸奧曲肽+泮托拉唑治療的應(yīng)用價值，治療后患者總有效率達92.0%，且止血時間短，認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為90.0%，止血時間（42.4±5.5）h明顯短于對照組（P<0.05），說明上述兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效增強療效，實現(xiàn)快速止血，與上述研究成果相一致。另外兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.428，P>0.05），癥狀均較輕微，停藥后未經(jīng)處理自行消失，可見兩種藥物聯(lián)合使用不會大幅增加不良反應(yīng)發(fā)生機率，安全性高。但是也有學(xué)者研究結(jié)論中提出聯(lián)合方案會加重對患者身體的損害，與該研究研究結(jié)果存在一定差異，推測可能與樣本選取不典型以及樣本選取過少相關(guān)，未來仍需進一步探討[8]。

綜上所述，醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療難治性上消化道出血的臨床效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉永勝.醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅寞熜в^察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（1）：72.

[2] 戴靜毅，禹蔚琴.醋酸奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（5）：202-203.

[3] 邱祖軍.國產(chǎn)醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014（1）：133-134.

[4] 劉大洪，周萍.國產(chǎn)醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（22）：2920-2921.

[5] 李成，韓笑.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：359.

[6] 郭夢書.醋酸奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].飲食保健，2015，11（13）：58-59.

[7] 葉漢民.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血56例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（5）：88-89.

[8] 楊玉強.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（25）：132，133.

（收稿日期：2017-04-17）endprint