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        泮托拉唑預(yù)防丘腦出血后應(yīng)激性胃潰瘍出血的研究

        2016-07-05 09:20:08趙英平
        中國實用醫(yī)藥 2016年13期
        關(guān)鍵詞:泮托拉唑預(yù)防

        趙英平

        【摘要】 目的 研究泮托拉唑預(yù)防丘腦出血后應(yīng)激性胃潰瘍出血的療效。方法 88例丘腦出血患者, 隨機分為治療組和對照組, 各44例。對照組予以0.9%氯化鈉注射液治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上予以泮托拉唑治療。對兩組患者出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍出血數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 治療組應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 泮托拉唑在丘腦出血后應(yīng)激性胃潰瘍出血的預(yù)防中作用明顯。

        【關(guān)鍵詞】 泮托拉唑;丘腦出血;應(yīng)激性胃潰瘍出血;預(yù)防

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.131

        腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病, 丘腦出血患者應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生率高。為研究泮托拉唑?qū)η鹉X出血患者應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生的預(yù)防作用, 將本院收治的88例丘腦出血患者分成治療組和對照組, 分別應(yīng)用泮托拉唑和氯化鈉注射液, 對兩組病例應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生率進(jìn)行對照研究, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2009年6月~2015年10月收治的丘腦出血的住院患者88例, 均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 并經(jīng)腦CT證實, 全部患者無胃潰瘍及肝臟疾病病史, 隨機分為治療組和對照組, 各44例。治療組男27例, 女17例;平均年齡(57±12)歲;血腫量(19±10)ml;合并高血壓33例, 糖尿病3例, 冠心病6例。對照組男25例, 女19例;平均年齡(58±8)歲;合并高血壓34例, 糖尿病4例, 冠心病6例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 兩組均給予脫水、降顱壓、控制血壓、保護(hù)腦細(xì)胞、急性期止血、急性期后改善循環(huán)等治療。在此基礎(chǔ)上, 治療組給予泮托拉唑針劑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注, 1次/d。對照組給予0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注, 1次/d, 兩組均連續(xù)用藥14 d。

        1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 上消化道出血:急性腦出血后1~14 d內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或排柏油樣便或留置胃管后從胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液, 同時嘔吐物或大便潛血試驗陽性者確認(rèn)為應(yīng)激性胃潰瘍出血。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        發(fā)病14 d內(nèi)治療組因腦出血量增加導(dǎo)致腦疝死亡2例, 其他并發(fā)癥死亡2例;對照組因腦出血量增加導(dǎo)致腦疝死亡1例, 其他并發(fā)癥死亡2例, 退出觀察, 兩組其余患者應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7422, P=0.0294<0.05)。見表1。

        3 討論

        應(yīng)激性潰瘍泛指各種應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的胃腸道潰瘍性病變, 又稱急性胃黏膜病變。腦出血時機體處于應(yīng)激狀態(tài), 容易導(dǎo)致急性消化道潰瘍, 應(yīng)激性潰瘍出血為腦出血的常見并發(fā)癥[2]。丘腦出血是腦出血一種, 因丘腦出血的位置較深, 病死率高。而病程中出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血, 中樞性高熱者病死率比未出現(xiàn)上述情況者更高[3]。

        腦出血后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機制可能在于, 急性腦血管病尤其是腦出血可直接損傷或因腦水腫顱內(nèi)高壓波及下丘腦前區(qū)植物神經(jīng)中樞到腦干迷走神經(jīng)核, 導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸或交感-腎上腺髓質(zhì)軸發(fā)生應(yīng)激反應(yīng), 使胃酸分泌過多, 同時在應(yīng)激狀態(tài)下胃小血管痙攣性收縮, 胃黏膜血流量減少, 胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能降低和胃黏膜前列環(huán)素E2含量下降, 從而引起胃、十二指腸黏膜出血性糜爛、點狀出血和急性潰瘍[2, 3]。腦出血的總應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率為23.8%[4], 而本組對照組發(fā)生率達(dá)到29.27%, 說明丘腦出血的應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率也是腦出血中較高的一種。原因可能是丘腦處于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸上, 該部位出血, 直接導(dǎo)致丘腦下部受損或輕易受壓, 從而更易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血。所以, 預(yù)防丘腦出血后應(yīng)激性胃潰瘍出血對丘腦出血的預(yù)后有特別重要的作用。

        應(yīng)激狀態(tài)下, 胃黏膜保護(hù)機制受到破壞和胃酸、胃蛋白酶分泌增加以及膽汁反流等因素的共同作用下, 黏膜出現(xiàn)廣泛的糜爛和潰瘍是應(yīng)激性潰瘍出血的病理學(xué)基礎(chǔ)[5]。所以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的最主要方法是降低胃內(nèi)H+濃度。

        本組結(jié)果顯示, 在其他治療相同情況下, 治療組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 考慮以泮托拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑, 能夠通過特異性地抑制胃黏膜細(xì)胞的H+-K+-ATP酶, 使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運入胃腔, 從而使胃液中的胃酸量明顯減少, 并且起效迅速、半衰期長, 作用持續(xù)>24 h, 還有增加胃黏膜血流量維護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定性的作用。從而顯著地降低了應(yīng)激性胃潰瘍出血的發(fā)生率。

        本實驗發(fā)現(xiàn), 應(yīng)激性胃潰瘍出血的病例, 全部發(fā)生在丘腦出血后1~12 d, 12 d后無一例應(yīng)激性胃潰瘍出血發(fā)生。對泮托拉唑使用的時間限制在14 d內(nèi), 既發(fā)揮了泮托拉唑?qū)?yīng)激性胃潰瘍出血的預(yù)防作用, 又最大限度地降低了其長期使用對胃酸分泌的抑制、影響消化的可能。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996(6):

        379-380.

        [2] 岳增昌, 鄭志雄, 李康增. 130例腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床分析. 福建醫(yī)藥雜志, 2010, 32(5):37-38.

        [3] 潘紹宏, 劉海輝. 自發(fā)性丘腦出血87例臨床分析.臨床研究, 2011, 9(26):288-289.

        [4] 殷勤, 朱蘭飛. 腦出血后應(yīng)激性潰瘍的分析.實用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(5):465-466.

        [5] 王瓊, 王桂良, 易飛, 等. 泮托拉唑與奧美拉唑預(yù)防腦出血并發(fā)應(yīng)激性消化道出血的成本-效果分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(21):2608-2609.

        [收稿日期:2016-01-25]

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