青島優(yōu)撫醫(yī)院

（青島優(yōu)撫醫(yī)院，山東 青島 266071）

?專利之窗?

“行走”約束衣在行為紊亂精神障礙患者中的應(yīng)用

青島優(yōu)撫醫(yī)院

（青島優(yōu)撫醫(yī)院，山東 青島 266071）

目的 以“無(wú)痛苦、自由行走”為原則，改良保護(hù)性約束衣，維護(hù)精神障礙患者的尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)理念。方法 選取2016年1月～2017年4月我院收治的40例需要進(jìn)行保護(hù)約束的精神障礙患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組采用我院設(shè)計(jì)的“行走”約束衣，對(duì)照組采用傳統(tǒng)約束帶，分別對(duì)精神病患者進(jìn)行保護(hù)性約束，從約束部位情況、傷人毀物、活動(dòng)度、患者及家屬的感受情況四個(gè)方面進(jìn)行效果對(duì)比。結(jié)果 觀察組的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “行走”約束衣無(wú)痛苦、感觀好、人性化程度高、患者依從性高，約束效果良好，可降低不良事件發(fā)生率，提高患者對(duì)約束用具的滿意度。

行為紊亂；精神障礙患者；行走；約束衣

我院擔(dān)負(fù)著青島市復(fù)退軍人、“三無(wú)”人員、流浪乞討人員精神障礙患者的醫(yī)療康復(fù)和供養(yǎng)服務(wù)。部分長(zhǎng)期住院精神障礙患者因發(fā)病初期沒(méi)有得到及時(shí)的治療，殘存頑固性的行為紊亂，常常發(fā)生沖動(dòng)傷人行為，需要長(zhǎng)期對(duì)患者的上肢進(jìn)行約束，加大了工作量，給護(hù)理工作帶來(lái)很大的困難。以往采用傳統(tǒng)約束帶對(duì)患者四肢進(jìn)行約束，約束過(guò)緊導(dǎo)致局部皮膚損傷和血液循環(huán)障礙；約束過(guò)松，患者掙脫后，將約束帶作為自傷、自殺、傷人的工具；體位不合理造成臂叢神經(jīng)麻痹和損傷；患者活動(dòng)受限[1]。2016年1月我院采用自行設(shè)計(jì)研制的一種“行走”約束衣，并與傳統(tǒng)約束帶對(duì)住院的頑固性行為紊亂的精神障礙患者40例進(jìn)行使用對(duì)比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院收治的40例需要進(jìn)行保護(hù)約束的精神障礙患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例。患者年齡18～65歲，其中老年精神障礙8例，精神分裂癥22例，精神發(fā)育遲滯4例，雙相情感性精神障礙6例，觀察期內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)約束帶；觀察組使用“行走”約束衣具體如下。

“行走”約束衣選用滌蓋棉材質(zhì)，為反穿衣，后面加拉鏈，拉鏈后有粘貼條再固定，領(lǐng)口處加兩根小長(zhǎng)帶必要時(shí)防止患者躁動(dòng)，可系上小長(zhǎng)帶避免撕裂約束衣，使約束衣更加結(jié)實(shí)耐用，袖子加長(zhǎng)原來(lái)袖長(zhǎng)的1/3，并將袖口密閉，使患者雙手在約束中也可自由活動(dòng)，在肘關(guān)節(jié)上方將袖子與約束衣兩側(cè)緊密縫制在一起，使患者雙上肢可以自由活動(dòng)，但不能隨意上舉，以達(dá)到不能隨意傷人、自傷等危險(xiǎn)行為的發(fā)生，將患者雙手解放，也使患者可自行穿脫褲子，自行料理大小便。上臂處加一約束橫帶是為防止患者力氣過(guò)大將袖子與約束衣撕裂，使患者上臂可活動(dòng)，但不能帶動(dòng)小臂用力，約束衣下擺處留有約束橫帶，可視患者病情，在患者休息時(shí)約束于病床，避免再穿脫約束衣應(yīng)用約束帶，簡(jiǎn)化患者約束流程，而且應(yīng)用約束下擺處約束，患者活動(dòng)較傳統(tǒng)約束帶活動(dòng)范圍大，但仍能保持約束作用。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 “行走”約束衣設(shè)計(jì)圖

圖2 “行走”約束衣使用示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 “行走”約束衣和傳統(tǒng)約束帶的使用效果對(duì)照

3 討 論

3.1 約束衣改進(jìn)結(jié)果

“行走”約束衣制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、便于清洗，對(duì)于常年住院仍存在頑固性行為紊亂精神障礙患者利用率高，患者及家屬易于接受，且統(tǒng)一約束衣使行為紊亂精神障礙患者更加醒目，便于護(hù)士觀察，其最大的優(yōu)點(diǎn)是解放患者四肢，可隨意走動(dòng)活動(dòng)，且雙上肢在身體兩側(cè)可保持患者身體平衡，防止患者摔倒。

3.2 約束衣改進(jìn)意義

對(duì)患者實(shí)施“人文關(guān)懷”是我院對(duì)護(hù)士工作的基本要求?！靶凶摺奔s束衣以反穿衣的形式將患者的上肢限制在一定范圍內(nèi)，患者雙手無(wú)法進(jìn)行傷人、毀物等危險(xiǎn)動(dòng)作。患者穿著行走“約束衣”的同時(shí)可以自由行走，可以完成上廁所、喝水、下棋等日常行為，不需要單獨(dú)隔離專人看護(hù)，患者依從性強(qiáng)。因此，約束衣具有人性化、舒適性、安全性、易操作性等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床實(shí)用價(jià)值[2]。減少了因約束而發(fā)生的不良事件，減少醫(yī)患矛盾糾紛。

3.3 注意事項(xiàng)

①約束保護(hù)是精神障礙治療的輔助措施之一。為了確?；颊咦陨砗退说陌踩?，必要時(shí)對(duì)住院治療的精神障礙患者暫時(shí)采取保護(hù)性安全措施，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行，并寫好護(hù)理紀(jì)錄[3]。②重點(diǎn)交接穿著“行走”約束衣患者，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提示。③對(duì)執(zhí)行保護(hù)性約束的患者必須始終將其置于護(hù)理人員視線下，每班評(píng)估患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

[1] 王彥娟,周素芝,李淑麗,等.改良保護(hù)性約束衣、褲的設(shè)計(jì)和制作[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):144-145.

[2] 曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:182.

[3] 嚴(yán)芳,職彥敏,王劍英,等.人體約束衣的設(shè)計(jì)及在精神障礙患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2017,(01):111-114.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.197.02