柯劍娟　陳超　吳云

[摘要] 目的 探討GasMan軟件模擬教學(xué)法（CBS）在吸入麻醉課程教學(xué)中的應(yīng)用價值。 方法 選取2016年9～12月武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院（以下簡稱“我校”）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生100人，隨機(jī)分為對照組（C組）和試驗(yàn)組（T組），每組50人。分別采用不同的教學(xué)方式：C組理論課和實(shí)踐課均采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（LBL）；T組理論課采用LBL，實(shí)踐課采用CBS。由我校教學(xué)專家對兩種授課方式進(jìn)行隨堂教學(xué)評分（記為：專家評分），示教結(jié)束后讓學(xué)生填寫教學(xué)效果評價表，對教學(xué)效果進(jìn)行匿名評分（記為：學(xué)生評分），并調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方式的滿意度。本課程結(jié)束后讓學(xué)生參加課程考試，比較兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果。 結(jié)果 C組和T組理論課的專家評分與學(xué)生評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；T組實(shí)踐課的專家評分與學(xué)生評分均高于C組（P < 0.05）；T組問卷中“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“提高學(xué)習(xí)效率”“便于記憶”“邏輯性強(qiáng)”“提高分析能力”“提高應(yīng)用能力”“內(nèi)容易理解”項目的滿意度顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；T組課程考試的總成績平均分顯著高于C組（P < 0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，GasMan軟件模擬教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)主動性，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 模擬教學(xué)；麻醉學(xué)；GasMan軟件；吸入麻醉

[中圖分類號] G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0149-05

[Abstract] Objective To explore the application value of GasMan computer-based simulation （CBS） teaching method in the teaching of inhalation anesthesia. Methods 100 clinical medicine undergraduates in the Second Clinical Hospital of Wuhan University （"our school" for short） from September to December 2016 were included. They were randomly divided into the control group （group C） and the experiment group （group T）， each group had 50 subjects. Group C was given lecture based learning （LBL） teaching method in both theoretical lessons and practical lessons， while group T was given LBL teaching method in theoretical lessons and CBS teaching method in practical lessons. Each teaching method was scored by experts in the class （expert ratings）. After the end of the class， the study effect and the satisfaction degree of the two groups of students were investigated by filled teaching effect evaluation （student ratings） and questionnaire. After the course ends， all students took examination and the results were compared between groups to evaluate the teaching effect. Results The expert ratings and student ratings of theoretical lessons did not differ significantly between the two groups （P > 0.05）. However，the expert ratings and student ratings of practical lessons of group T were significantly higher than those of group C （P < 0.05）. Group T also got higher satisfaction degrees in questionnaires of learning interests， study efficiency， memorize， logical thoughts， ability of analysis and solving problems and understand ability than those of group C （P < 0.05）. Compared to group C， the group T had a higher average ranks （P < 0.05）. Conclusion Compared to LBL teaching method， the GasMan CBS teaching method can effectively stimulate learning enthusiasm of students， increase learning initiative， activate classroom atmosphere and improve the teaching effect.endprint

[Key words] Simulate teaching； Anesthesiology； GasMan software； Inhalation anesthesia

目前吸入麻醉課程的課堂教學(xué)方式主要以“老師講、學(xué)生聽”消極被動的填鴨式教學(xué)為主，教學(xué)模式單一課堂枯燥，很難取得滿意教學(xué)效果[1-2]。而吸入麻醉的臨床應(yīng)用又極其廣泛，如何在課堂教學(xué)中融入新元素和新方法，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其主動攝取知識并利用所學(xué)知識解決實(shí)際臨床問題成為麻醉專業(yè)教學(xué)改革的重要課題[3-7]。但由于當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)倫理的限制，很難讓學(xué)生在真實(shí)患者身上開展吸入麻醉練習(xí)，而術(shù)室層流凈化要求和有限的教學(xué)經(jīng)費(fèi)讓臨床實(shí)景教學(xué)也變得極其困難[1，8-9]。所以在在吸入麻醉課堂教學(xué)中為學(xué)生模擬出盡可能真實(shí)的臨床情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高知識運(yùn)用能力，提高教學(xué)效果顯得尤為重要[3，10]。GasMan軟件由Philip教授等開發(fā)并引入到吸入麻醉中，它能模擬揮發(fā)性麻醉藥從揮發(fā)罐到呼吸回路、肺、動脈血、大腦、脂肪和靜脈血的藥效學(xué)特征，并以圖表和圖像的形式在計算機(jī)屏幕上形象地描述揮發(fā)性麻醉藥的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，還能模擬各種類型的患者（如心功能不全、心力衰竭、心跳驟停、呼吸暫停等）對揮發(fā)性麻藥分布和代謝的影響以及各種麻醉意外情況[11-12]，在目前的醫(yī)療環(huán)境下可能有廣闊的教學(xué)應(yīng)用前景[13-14]。本研究將GasMan軟件模擬教學(xué)法（computer-based simulation，CBS）用于武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院（以下簡稱“我?！保┍究粕肼樽碚n程的教學(xué)，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方式（lecture-based learning，LBL）進(jìn)行比較，探索CBS在本科生吸入麻醉課程教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年9～12月我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生為研究群體，授課前讓學(xué)生在不知有測試情況下參加測試一，將測試一成績做正態(tài)分布，均數(shù)（μ）為41.5，標(biāo)準(zhǔn)差（σ）為8.7，選擇其中成績在μ±σ（32.8～50.2）之間的學(xué)生100人為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（C組）和試驗(yàn)組（T組），每組50人。兩組學(xué)生在年齡、性別、是否學(xué)過吸入麻醉相關(guān)知識以及測試一成績方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。測試一試題由計算機(jī)題庫隨機(jī)生成，題庫由麻醉科10名以上專家按照吸入麻醉課程教學(xué)大綱要求和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考綱要求組建。試題范圍涵蓋吸入麻醉課程所有內(nèi)容，總分100分，其中選擇題20分，判斷題10分，填空題20分，簡答題20分，病例分析題30分。

1.2 方法

1.2.1 CBS介紹

CBS是利用GasMan軟件為學(xué)生模擬出一種近于真實(shí)的環(huán)境，使學(xué)生能體會所模擬的對象，并看到自己的操作給對象帶來的影響，還原、展示課堂教學(xué)無法表達(dá)的情景[15]。在本研究中的具體實(shí)施為：選取臨床上具有代表性和教學(xué)價值的經(jīng)典病例，老師在課堂上使用GasMan軟件模擬其病理生理狀態(tài)，展示吸入麻醉藥的吸收、分布、代謝過程對理論課內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，再以舉例、提問的方式指導(dǎo)學(xué)生用軟件模擬病例尋找答案，或者驗(yàn)證答案是否正確，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容自行用軟件模擬各種類型患者（如：心功能不全、心力衰竭、心跳驟停、呼吸暫停等）復(fù)習(xí)吸入麻醉知識。

1.2.2 授課方式

教學(xué)進(jìn)度安排以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，先授理論課后授實(shí)踐課，理論課和實(shí)踐課均為2學(xué)時（45 min/學(xué)時）。

1.2.2.1 理論課授課 C組和T組的理論課均由A老師按照教學(xué)大綱要求采用LBL授課，課時數(shù)為2學(xué)時。

1.2.2.2 實(shí)踐課授課 C組的實(shí)踐課由B老師采用LBL授課2學(xué)時，具體為：課程回顧30 min，病例講解30 min，提問20 min，總結(jié)10 min。T組的實(shí)踐課由B老師采用CBS授課2學(xué)時，具體為：GasMan軟件模擬藥物的體內(nèi)過程復(fù)習(xí)30 min，GasMan軟件結(jié)合典型病例分析講解30 min，用GasMan軟件模擬特殊病例和具體臨床情形指導(dǎo)學(xué)生自行解決問題20 min，總結(jié)10 min。

1.2.3 教學(xué)評價

教學(xué)評價包括3個部分：①教學(xué)專家對課堂教學(xué)進(jìn)行評分（專家評分）；②學(xué)生對教學(xué)方式和教學(xué)效果評分（學(xué)生評分）；③課程考試。

1.2.3.1 教學(xué)專家對課堂教學(xué)進(jìn)行評分（專家評分） 為了不對課堂教學(xué)產(chǎn)生干擾，我校教學(xué)專家3人化裝為上課學(xué)生對T組和C組理論課和實(shí)踐課的課堂氣氛、學(xué)生和老師表現(xiàn)按照課堂教學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，總分為100分，教學(xué)設(shè)計、教學(xué)實(shí)施、課堂氣氛、教學(xué)效果、教師素質(zhì)5個方面各占20分。

1.2.3.2 學(xué)生對教學(xué)方式和教學(xué)效果評分（學(xué)生評分） 每次示教課結(jié)束后讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)效果評價表對該次教學(xué)效果進(jìn)行匿名評分，總分為100分，其中，理論知識掌握20分，知識運(yùn)用能力20分，臨床思維鍛煉15分，臨床經(jīng)驗(yàn)積累15分，危急病例判斷10分，貼近臨床實(shí)踐10，學(xué)習(xí)氣氛輕松10分。并調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方式在“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“提高學(xué)習(xí)效率”“便于記憶”“邏輯性強(qiáng)”“提高分析能力”“提高應(yīng)用能力”“內(nèi)容易理解”方面的滿意度，分為“滿意”“一般”“較差”3個等級?！皾M意”為對學(xué)習(xí)有很大幫助，“一般”為對學(xué)習(xí)有些幫助，“較差”為對學(xué)習(xí)幾乎沒有幫助。

1.2.3.3 課程考試 本課程結(jié)束后，讓學(xué)生在不知有測試的情況下參加課程考試并統(tǒng)計成績，比較兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果。課程考試試題的來源、范圍和形式同測試一，但題目與測試一不重復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組理論課和實(shí)踐課的專家評分與學(xué)生評分比較

兩組理論課的專家評分和學(xué)生評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表2；與C組比較，T組實(shí)踐課的專家評分和學(xué)生評分顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

與C組比較，T組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、便于記憶、邏輯性強(qiáng)、提高分析能力、提高應(yīng)用能力及內(nèi)容易理解方面的滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.3 兩組課程考試成績比較

與C組比較，T組選擇題、判斷題、解答題、病例分析題的得分及總成績均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），填空題得分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

吸入麻醉藥的藥代動力學(xué)是麻醉學(xué)課程教學(xué)的難點(diǎn)，內(nèi)容涉及藥物肺泡濃度和吸入濃度比值、血/氣分配系數(shù)、新鮮氣體流量、心輸出量、肺泡-靜脈藥物分壓差和動-靜脈藥物分壓等核心知識以及第二氣體效應(yīng)等重點(diǎn)理論[16-17]，內(nèi)容抽象難以理解和記憶。而在今后臨床工作中這是必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。從本研究C組和T組測試一成績及課程考試中C組的總成績可以看出用傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難讓學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識。在引入GasMan軟件模擬教學(xué)的T組，學(xué)生課程考試總成績得到明顯提高，問卷反饋也普遍較好，教學(xué)滿意度高，課堂氣氛得到明顯改善，實(shí)踐課專家評分也較高。這有可能與GasMan模擬教學(xué)法的以下特點(diǎn)有關(guān)：①用GasMan模擬的病例均是來源于臨床實(shí)踐的經(jīng)典病例，每個病例都具有明確的教學(xué)目的，用GasMan能模擬經(jīng)典病例的病理生理對學(xué)生的每一步分析和假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，更貼近臨床實(shí)踐，讓學(xué)生在課堂上就可以積累臨床經(jīng)驗(yàn)。②GasMan軟件模擬教學(xué)作為一種新的教學(xué)嘗試，有別于學(xué)生長期接受的傳統(tǒng)教學(xué)方式，激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和互動熱情，更可以將繁瑣的知識以一系列動態(tài)圖形和線條的方式呈現(xiàn)，讓抽象的理論變得直觀形象便于學(xué)生理解和記憶，化解了傳統(tǒng)教學(xué)方式的枯燥單一。③老師可以用GasMan模擬臨床病例，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)施吸入麻醉練習(xí)，有效規(guī)避臨床帶教風(fēng)險，學(xué)生可以放手大膽嘗試，亦可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容自行設(shè)計臨床病例進(jìn)行模擬練習(xí)，可將零散瑣碎的知識點(diǎn)與具體病例有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)習(xí)主動性和知識運(yùn)用能力，實(shí)現(xiàn)知識向臨床能力的轉(zhuǎn)化。李茜等[18]研究表明，與單純理論講授相比，理論講授結(jié)合GasMan模擬教學(xué)在幫助掌握理論知識方面有一定優(yōu)勢。

為了確保CBS能順利實(shí)施，收到良好的教學(xué)效果，授課老師在備課時應(yīng)當(dāng)注意以下幾個方面內(nèi)容：首先，應(yīng)該熟練掌握GasMan軟件的使用方法和麻醉藥理學(xué)知識；其次，要收集和建立與GasMan軟件相適應(yīng)的典型病例資料，能使用GasMan軟件在課堂上模擬患者的情況再現(xiàn)臨床場景；最后，還要制訂合理的教學(xué)進(jìn)度表及規(guī)范的教案，這樣才能使教學(xué)有質(zhì)有序的進(jìn)行[19]。使用GasMan軟件模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在本研究中已有體現(xiàn)，但也要認(rèn)識到該軟件的一些不足之處：首先，該軟件系統(tǒng)并不是一個封閉的反饋系統(tǒng)，它只能反映理論上進(jìn)入某種麻醉深度所需要的參數(shù)和時間，而對該狀態(tài)時患者的生命體征沒有具顯示[16]，但這在實(shí)際臨床麻醉管理過程中是必須要考慮的。其次，該軟件的參數(shù)是以外國人為抽樣調(diào)查的樣本建立起來的，但不同人種的各項生理指標(biāo)均有明顯的差異，若要建立適用于中國人的模擬數(shù)據(jù)庫，軟件的各項參數(shù)需要根據(jù)國人指標(biāo)進(jìn)行校正[20]。最后，不得不提醒廣大臨床工作者的是，軟件僅僅是作為科學(xué)研究和模擬教學(xué)的工具，不能完全替代臨床個體化的麻醉管理[21]。

綜上所述，在吸入麻醉課程中引入GasMan軟件模擬教學(xué)法可以通過實(shí)時模擬并驗(yàn)證臨床病例分析，將知識點(diǎn)形象化，加深學(xué)生對抽象的麻醉藥理學(xué)知識的理解和記憶，克服單調(diào)的說教填鴨式教學(xué)，也可以適當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)踐擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生的積極性，提高教學(xué)效果，還能避免與患者和患者人家屬直接接觸有效降低帶教風(fēng)險[22]。但其長期的考評機(jī)制還未完善，學(xué)生是否能通過該學(xué)習(xí)方式提高臨床工作技能還未可知[18]，軟件模擬教學(xué)是否存在“誤人子弟”的嫌疑還需繼續(xù)深入研究論證[23-28]。將GasMan引入教學(xué)中，也僅僅是作為一個輔助教學(xué)工具進(jìn)行嘗試，在平常教學(xué)工作中還是應(yīng)以課本和教學(xué)大綱要求為主，不可舍本逐末，將關(guān)注點(diǎn)過多的放到教學(xué)輔助軟件上。

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（收稿日期：2017-04-12 本文編輯：程 銘）endprint