郭文俊+金孝岠+馬同軍+周煒+王歡

摘要：麻醉學專業(yè)實驗教學是加強學生實踐能力的重要手段。隨著麻醉技術的發(fā)展，實驗教學應進行相應改革。通過增加實驗項目、增加實驗教學器材、更新實驗指導、開展模擬教學、進行實驗教學軟件建設與共享、開設開放性實驗以及拓展受益范圍等措施。提高教學質量，適應臨床需求，培養(yǎng)學生自主實驗能力，實現(xiàn)高校服務社會的職責。

關鍵詞：實驗教學；改革；麻醉學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）39-0118-02

麻醉學專業(yè)是一門實踐性較強的臨床學科，需要學生具備較強的動手能力，在校期間的實驗課程對學生實踐能力的培養(yǎng)具有重要影響，根據(jù)麻醉學專業(yè)技術和設備的進展，及時調整實驗教學內容，拓展實驗項目才能確實提高學生實驗課質量，培養(yǎng)學生良好的動手能力和規(guī)范的操作。

一、增加實驗項目

麻醉學基本實驗項目為氣管插管、心肺復蘇、血流動力學監(jiān)測、呼吸治療等項目并已沿襲多年。但麻醉學是一門進展較快，風險性較高的學科，麻醉學技術及麻醉藥物更新較快，臨床危險狀況時常出現(xiàn)，因此，及時根據(jù)專業(yè)進展更新實驗項目十分必要。如可視化技術、精確化麻醉的快速進展，現(xiàn)有實驗項目遠遠不能滿足臨床需要，與臨床技能的培養(yǎng)要求相差較大。根據(jù)可視化麻醉的要求，麻醉學實驗項目應增加B超引導下的外周神經阻滯、動靜脈血管穿刺，可視喉鏡、纖維支氣管鏡、軟質喉鏡在困難氣道中的應用，閉環(huán)肌松輸注系統(tǒng)，麻醉深度監(jiān)測等實驗內容，這幾項實驗項目在臨床中應用日益增多，應在實驗教學中得到體現(xiàn)，使學生能熟練掌握這些技能，為今后進入臨床能盡快使用這些較為先進的麻醉技術提供保證。

二、增加實驗教學器材

早期麻醉學實驗器材較為缺乏，常使用實驗動物進行實驗操作，如使用家犬進行氣管插管和硬膜外穿刺，使用家犬進行氣管內插管存在較大的安全隱患，同時家犬與人體結構相似度較差，教學效果會受到影響。

現(xiàn)代麻醉學教學器材發(fā)展較快，各種實驗模型更新迅速，及時補充麻醉學實驗教學器材的種類和數(shù)量直接關系實驗教學質量。實驗器材種類能覆蓋麻醉學專業(yè)臨床常見技術要求，數(shù)量能保證學生每人均有充分的實驗機會。實驗器材種類的增加較數(shù)量增加更為困難，實驗器材種類的增加需要授課教師設計相應的實驗教學內容。針對麻醉學臨床技術的進展，適時補充各種困難氣道處理工具（包括纖維支氣管鏡、軟質喉鏡、可視喉鏡、可視光棒、喉罩、高頻噴射及各種通氣道等）、床旁B超、麻醉深度監(jiān)測儀、閉環(huán)肌松輸注系統(tǒng)等儀器設備能基本滿足現(xiàn)代麻醉學臨床操作的需要。使用規(guī)范化操作模型（如氣管插管模型、椎管穿刺模型、血管穿刺模型等），可在模擬教具上進行規(guī)范化操作訓練，提高學生操作能力。

三、及時更新實驗指導

實驗指導是實施實驗教學的標準，目前尚無麻醉學專業(yè)規(guī)范化實驗指導。制定與實驗教學相適應的實驗指導，有利于將實驗項目進行固定化、規(guī)范化、程序化，避免實驗教學的隨意性。同時根據(jù)實驗內容的更新和增加，及時更新實驗指導。根據(jù)實驗教學教具的添置、臨床技術的更新，修訂麻醉學專業(yè)實驗指導的內容包括：各種臨床麻醉文書的書寫規(guī)范、困難氣道處理工具的使用、便攜式超聲的使用方法、不同通氣模式的特點及其設置方超聲引導下得神經血管定位方法、Simman3G模擬人教學等。使實驗指導能緊扣臨床進展，及時教授麻醉學專業(yè)新技術和新藥物，在實驗教學中體現(xiàn)麻醉學可視化、精確化的發(fā)展趨勢。

四、開展模擬教學

臨床思維能力是臨床醫(yī)生診斷和治療患者疾病的思維能力，是臨床醫(yī)生最為重要的基本能力之一。多種形式的模擬教學是培養(yǎng)學生臨床思維能力的最有效措施。麻醉學專業(yè)臨床思維能力需要醫(yī)生通過患者的生命體征表現(xiàn)、術前合并癥、麻醉方式、臨床用藥、手術刺激等多方面的信息進行整合分析，迅速做出正確判斷，運用已掌握醫(yī)學理論知識選擇有效的處理措施，將患者的生理狀況調整到最佳狀態(tài)。這種能力的培養(yǎng)需要通過大量的模擬培訓和強化，特別是典型病例和危急重狀況的訓練尤其重要。如常見的膽心反射、眼心反射等以及臨床少見的惡性高熱、甲亢危象等，提高學生較為全面的臨床處理能力。

模擬教學的設計要求授課教師具備扎實的理論知識和總結提煉能力，同時需要借助現(xiàn)代化的實驗教學器材才能得以實施。模擬教學的開展需要教師課前進行大量的準備工作，根據(jù)教學內容的需要和實驗條件，選擇不同的教學方式，使教學效果最大化。常用的模擬教學方式包括：①病例討論。提供患者的部分有效信息和干擾信息，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，補充必要的病史信息、檢查結果，最終得出正確的病情判斷，常用于麻醉前討論、圍術期病情判斷、術后并發(fā)癥診斷等。②實驗操作。這是目前最經典和常用的實驗教學手段，主要用于各種臨床麻醉操作訓練，如氣管插管、中心靜脈穿刺、椎管內穿刺、各種困難氣道工具的使用、B超引導的血管穿刺和神經阻滯、麻醉深度監(jiān)測、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測等操作。③模擬軟件訓練。使用電化教學方式，運用模擬訓練軟件，根據(jù)教學進程，選擇相應的訓練項目，訓練學生綜合判斷能力，培養(yǎng)學生臨床思維能力。主要針對高年級學生、住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)訓練、基層醫(yī)生和低年資醫(yī)生臨床訓練與考核。④高級模擬人訓練。設計各種臨床模擬場景利用Simman3G模擬人，在模擬手術室內進行模擬教學或考核，教師利用導師機運行設計好的軟件或根據(jù)實驗情況靈活控制學生機的各種生理參數(shù)。增加危機化管理環(huán)節(jié)教學：圍術期由于患者、手術、麻醉等因素，患者可能出現(xiàn)各種危機狀況，如心跳驟停、呼吸抑制、循環(huán)不穩(wěn)定、過敏反應等。常規(guī)教學只能進行理論講解，無法進行模擬演練。通過麻醉學教學軟件的開發(fā)，結合Simman3G模擬人，實施危機化管理教學，可提高學生處理臨床麻踐中危機事件的預防、處理能力，解決臨床麻醉教學中病例不足、實踐困難等問題。

五、實驗教學軟件建設與共享

隨著醫(yī)學教學軟件的開發(fā)與應用，各種麻醉學教學軟件的開發(fā)亟待加強。目前已有的醫(yī)學教學軟件側重于診斷學內容，麻醉學專科軟件較少，而麻醉學的多種理論和實踐內容均可通過教學軟件的整合，將教學內容、臨床實例、理想化的臨床用藥（藥物選擇及使用劑量）和處理方法進行有機結合，設計教學軟件，通過局域網絡和計算機終端，開設模擬教學與考核。

六、開設開放性實驗

開放性實驗可打破實驗課項目的局限，在教學時間和教學內容上進行引導，充分發(fā)揮學生主觀能動性，將相應實驗內容充分掌握和延伸，如心肺復蘇操作與電除顫、藥物使用、呼吸支持等內容進行結合，使學生突破單個實驗內容的限制，能更全面的掌握相關實驗內容，提高實驗教學實效。

七、拓展受益范圍

隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的開展和基層模擬教學器具嚴重缺乏的形勢。將麻醉學專業(yè)實驗室拓展教學對象，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)培方案和基層臨床實際，設計相應的教學內容，利用在校學生實驗課的空閑期，舉辦短期基層麻醉醫(yī)師培訓，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓授課引入麻醉學實驗中，將大大提高實驗室的利用率，使教學資源使用最大化。

參考文獻：

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